všeobecnost
Komorová fibrilace je arytmie charakterizovaná rychlými, neefektivními a nepravidelnými kontrakcemi komor. To má za následek závažné zhoršení srdečního výdeje, takže ventrikulární fibrilace je považována za jednu z hlavních příčin srdeční zástavy nebo náhlé srdeční smrti.
Symptomy fibrilace síní (palpitace, bolest na hrudi, cyanóza, dušnost a ztráta vědomí) vznikají velmi rychle, takže léčebný zásah musí mít včasnou úspěšnost. Pokud má být pacient uložen, musí být okamžitě proveden zákrok. Nouzová léčba sestává hlavně z kardioverze (nebo defibrilace). Nelze však zapomenout na alternativní terapeutické přístupy, jako je kardiopulmonální resuscitace, srdeční masáž a podávání některých léčiv. Pokud jde o diagnostické testy (elektrokardiogram, echokardiogram a rentgen hrudníku), komorová fibrilace má tak rychlý průběh, že neumožňuje čas pro přesné vyšetření příčin poruchy.
Pozn .: pro pochopení některých pojmů ilustrovaných v článku je nutné znát základy anatomie a fyziologie srdce ilustrované v obecném článku o srdečních arytmiích.
Co je ventrikulární fibrilace
Ventrikulární fibrilace je změna srdečního tepu na úrovni komor, která se rychle a neuspořádaně stahuje. Poruchy srdce a kontrakce se mění podle toho, za předpokladu následujících charakteristik:
- Zvýšená frekvence a rychlost.
- Nesrovnalost a nedostatek koordinace.
- Variabilní intenzita.
- Mechanická neúčinnost.
Mechanická neúčinnost vzniká proto, že překrytí četných kontraktilních impulsů neumožňuje účinně reagovat svalů komory. Jinými slovy, stimulační stimuly v době systolické fáze jsou natolik četné, že se nepromítají do tolika účinných a adekvátních odpovědí. To je způsobeno skutečností, že buňky myokardu, jakmile se stahují, potřebují určitý časový interval, aby se znovu staly vnímavými ( refrakční čas ). Tento časový interval, identifikovatelný jako diastolická fáze (tj. Relaxace myokardu), je respektován, když srdce bije běžným způsobem; Naopak, když se rytmus dramaticky zvyšuje, doba mezi jedním impulsem a druhým je tak krátká, že neurčuje žádnou konkrétní buněčnou odpověď. Kromě toho desynchronizace kontrakce různých myokardiálních vláken znemožňuje vyvinout ventrikulární tlak schopný otevřít aortální a plicní chlopně a vytvořit systolický rozsah.
Všechny tyto modifikace uložené na srdečním tepu ohrožují srdeční výdej způsobený kontrakcí komory. Srdeční výtok odpovídá průtoku okysličené krve, která je čerpána do oběhu směrem k orgánům a tkáním lidského těla (včetně srdce, které přijímá arteriální krev z koronárních tepen, které vznikají v první části aorty). Pokud je odtok krve nedostatečný, okysličení se stává nedostatečným. V důsledku toho je vytvořen stav anoxie, takže i srdce je postupně méně a méně okysličeno a schopné účinně plnit své kontraktilní funkce. Konečným výsledkem této situace je smrt srdce způsobená akutní anoxií a následné zastavení krevního oběhu . To, co dělá tyto události ještě dramatičtější, je jejich rychlý nástup a progrese .
Ventrikulární fibrilace je tedy změnou rytmu z rychlého a zlověstného průběhu, který ji řadí mezi rozhodující arytmie způsobující smrt srdeční zástavy nebo náhlé srdeční smrti .
80-85% srdečních úmrtí je způsobeno komorovou fibrilací. Odhaduje se, že v západním světě postihuje 1 osobu každých 1000 ročně. Muži jsou více postiženi než ženy: poměr je 3: 1.
Výskyt komorové fibrilace je vyšší u jedinců ve věku 50-70 let s již existující srdeční ischemií. Nicméně, jak bude vidět krátce, ventrikulární fibrilace může také nastat v nepřítomnosti ischemické srdeční choroby, jako například u některých juvenilních a vrozených věkových syndromů.
příčiny
Hlavní příčiny komorové fibrilace jsou:
- Hypoxie způsobená:
- Koronární.
- Srdeční ischemie.
- Myokarditida.
- valvulopatie
- Metabolická acidóza.
- Hypokalémie.
- Hyperkalémie.
- Hypokalcémie.
- Hypomagnesémii.
- Úrazová nebo chirurgická trauma srdce.
- Elektrické výboje:
- Střídavé proudy mezi 20 a 150 mA.
- Trvalé proudy mezi 80 a 600 mA.
- Nesprávné nebo nesprávné léčení na základě:
- Tricyklická antidepresiva.
- Antiarytmika.
- Hypertyreóza.
- Wolffův-Parkinsonův-bílý syndrom.
- Brugadův syndrom.
- Otrava plynem:
- Oxid uhelnatý (CO).
- Cyklopropan.
- Narkotická otrava:
- Kokain.
Jak je vidět, příčiny jsou četné a každý má specifické vlastnosti. Podrobnější zacházení s nimi není účelem tohoto článku. Stručná závorka však bude věnována tomu, proč určité jevy, jako je hypoxie, nerovnováha elektrolytů, nesprávný příjem léků, elektrické výboje apod., Způsobují vznik komorové fibrilace. Za všech těchto okolností se nad a nad membránami, které tvoří buňky myokardu, vytváří iontová / elektrolytová nerovnováha ; nerovnováha, která ohrožuje průchod kontraktilního impulsu. Význam správné distribuce iontů s nábojem (kladným nebo záporným), jako je vápník, draslík, hořčík atd., Je zásadní pro přenos kontrakčního signálu, což je elektrický signál . Pokud tato rovnováha selže, buňky již nefungují adekvátně a v konkrétním případě se stahují s velmi vysokými frekvencemi a nepravidelným způsobem.
Konečně by neměly být zapomenuty případy komorové fibrilace u zdravých jedinců. Hovoříme o idiopatické komorové fibrilaci, protože příčiny nejsou známy. Nástup je paroxyzmální povahy: proto je náhlý a spontánní.
příznaky
Typické příznaky komorové fibrilace vznikají velmi rychle a jsou vzájemně provázány. Jsou to:
- Dušnost.
- Ztráta znalostí.
- Bolest na hrudi.
- Pulzující.
- Zastavení oběhu
- Pocit únavy.
- Cyanóza.
Vzhledem k závažnosti vzniklé situace je včasnost v identifikaci a pochopení symptomů zásadní pro záchranu života jedince postiženého komorovou fibrilací.
diagnóza
Ve většině případů rychlost, s jakou se arytmická porucha vyvíjí, a následná potřeba okamžitého zásahu nezanechávají čas na provedení úplné diagnózy. Mohou však nastat některé varovné příznaky v důsledku počátečního infarktu myokardu.
Možné diagnostické testy jsou:
- Elektrokardiogram.
- Echokardiografie.
- RTG hrudníku.
- Koronární angiografie.
Elektrokardiogram . Jedná se o instrumentální vyšetření, které hodnotí průběh elektrické aktivity srdce. V případě komorové fibrilace vykazuje stopa rychlé a nepravidelné oscilace s nezaměnitelným vzhledem. Jsou to předehra k zatčení jakékoli srdeční aktivity. Pokud se člověk setká s infarktem myokardu v počáteční fázi, pomocí EKG, lze identifikovat ventrikulární extrasystoly, které slouží jako předběžné klinické příznaky komorové fibrilace.
Echokardiografie . S využitím vyzařování ultrazvukem tento neinvazivní výzkum ukazuje základní prvky srdce: atria, komory a ventily. Vyhodnocení srdce umožňuje ověřit přítomnost valvulárních anomálií nebo jiné srdeční malformace.
RTG hrudníku . Jedná se o klinické vyšetření, které je užitečné při poskytování informací o vztahu mezi srdcem a plícemi. Například plicní trombóza může být spojena s komorovými fibrilačními příhodami.
Koronární angiografie . Jedná se o invazivní vyšetření zaměřené na posouzení zdravotního stavu koronárního systému. Odhad úrovně koronární okluze a včasného zásahu, schopného uvolnit blokované cévy, může zabránit výskytu komorové fibrilace. Používá se katétr, který působí jako sonda pro sledování zablokovaného místa. Pak budeme jednat, abychom tuto oblast osvobodili. Jedná se o choulostivou operaci, protože existuje riziko poškození koronárních cév zkřížených katétrem.
terapie
Terapeutická intervence musí být včasná, protože vývoj účinků vyvolaných fibrilací je velmi rychlý a dramatický. Máte pár minut, ne více než pět. V případě zástavy srdce mohou být použity různé postupy:
- Kardioverze nebo defibrilace . Prostřednictvím speciálního vybavení je podán elektrický výboj, který resetuje a obnovuje srdeční rytmus sinusu. Výtok se aplikuje pomocí dvou desek umístěných na hrudníku pacienta. Současné přístroje jsou tak účinné, že mohou odhalit průběh komorové fibrilace a v důsledku toho aplikovat správný požadovaný výboj. Jinými slovy, upravují se podle potřeby. Jedná se o poloautomatické nebo automatické defibrilátory, které mohou používat i nelékařští pracovníci.
- Kardiopulmonální resuscitace (KPR) . Pokud nemáte defibrilátor a není čas ho dostat, musíte jednat s KPR. Jedná se o kardiorespirační činnost, která nahrazuje přirozenou, prováděnou za účelem pumpování krve cirkulující do plic, mozku a dalších orgánů. Provádí se dýcháním z úst do úst a srdeční masáží.
- Antiarytmika . Slouží jako podpora pro dříve popsané léčby. Mají funkci udržovat normální srdeční rytmus, i když se mu podařilo obnovit srdeční aktivitu v souladu se životem. Nejpoužívanějšími léky jsou amiodaron a lidokain.
prognóza
Jak již bylo několikrát řečeno, včasnost zásahu je zásadní pro záchranu života pacienta a pro ochranu neokysličených orgánů v době zástavy srdce. Jednání v čase poskytuje dostatečnou příležitost k přežití.
Úspěch intervence závisí do značné míry na příčinách, které vyvolaly ventrikulární fibrilaci. Pokud například srdce pacienta trpí závažným onemocněním srdce, může být obtížnější obnovit srdeční činnost.
