Léčba hyperkalcémie Léčba

definice

"Klinická hyperkalcémie" je klinický stav, ve kterém hladina vápníku v krvi převyšuje normální koncentraci (ve srovnání s referenční populací); například u dospělých je možné hovořit o hyperkalcémii, když plazmatický vápník překročí hodnotu 10, 5 mg / dl. Koncentrace vápníku v krvi je silně ovlivněna aktivitou kalcitoninu, parathormonu a vitaminu D.

příčiny

Hyperkalcémie je výsledkem nadměrné absorpce vápníku, sníženého vylučování ledvin nebo nekontrolovaného uvolňování vápníku z kostí.

Rizikové faktory: nadměrný příjem diuretik, vitamin D, vitamín A a hormony štítné žlázy, dieta s vysokým obsahem bílkovin, infekce, zánět, hyperparatyreóza, hypertyreóza, sarkoidóza, tuberkulóza, rakovina prsu a plic

příznaky

Úloha vápníku v těle: udržování zdraví kostí, svalová kontrakce, uvolňování hormonů, udržování funkce mozku a nervů

Vzhledem k tomu, že se vápník podílí na mnoha důležitých funkcích v těle, může abnormální a přehnaná koncentrace vápníku v plazmě vytvořit variabilní symptomatologii: hyperkalcémie může vyvolat apatii, mentální zmatenost, svalovou slabost, depresi, dehydrataci, bolest břicha, bolest kostí, ztráta chuti k jídlu, hyperacidita žaludku, časté močení, nevolnost, zácpa.

Komplikace: těžké arytmie, kóma, selhání ledvin

Informace o hyperkalcémii - hyperkalcémie Léky nemají nahradit přímý vztah mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Než začnete užívat Iperkalcémii - hyperkalcémii, poraďte se vždy se svým lékařem nebo specialistou.

léky

Hyperkalcémie není zdravotním stavem, který by podceňoval: tolik, že když koncentrace vápníku v plazmě překročí určitou hodnotu, je nezbytná hospitalizace a nouzová léčba, a to ještě před vyjasněním příčiny.

Hypertonik užívající thiazidová diuretika může být vystaven riziku hyperkalcémie; analogický projev, pro který je podána integrace vitaminu D nad rámec: v těchto případech je nutné snížit příjem vápníku dietou, ale také přerušit suplementaci vitaminu D a nahradit thiazidovou diuretikum jinou drogou.,

Akutní hyperkalcémie musí být léčena intravenózní infuzí chloridu sodného (0, 9%), aby se odstranila dehydratace; v případech závažnosti je možné podávat léčiva užitečná pro inhibici mobilizace kostí, jako jsou bisfosfonáty a kyselina pamidronová: tyto léky vykazují svou terapeutickou aktivitu prostřednictvím inhibice kostní resorpce, což následně zvyšuje eliminaci minerálu močením. Kalcitonin je jedním z nejpoužívanějších léků v terapii, aby přivedl vápník do normálu, změněný hyperkalcémií (zejména v souvislosti s maligními onemocněními).

Opět platí, že kortikosteroidy mohou vykonávat svou terapeutickou funkci výborně, pokud je hyperkalcémie spojena s nadměrným obsahem vitaminu D nebo sarkoidózou.

Mezi alternativními léčbami, méně používanými, připomínáme chelatační léčiva (např. Trisodný edetát): hovoříme o terapii staré generace, která je v současné době méně využívána než v minulosti pro její nápadné vedlejší účinky (poškození ledvin) a pro lokální bolest způsobenou v místě vpichu injekce.

V některých závažných případech, kdy hyperkalcemie vyplývá z hyperparatyreózy, paratyreoidektomie, stejně jako odstranění jedné nebo více příštítných tělísek je možné.

Glukokortikoidy : indikované k potlačení účinků odvozených z akumulace vitamínu D v krvi. Podávání těchto léčiv je také indikováno pro pacienty trpící hyperkalcémií v kontextu sarkoidózy.

Prednisolon ( např. Deltacortene, Lodotra ): indikativní dávka pro léčbu hyperkalcémie naznačuje, že 30-60 mg léku se užívá denně, rozdělených do tří denních dávek.

Bisfosfonáty : tyto léky, které se užívají intravenózně, jsou indikovány při léčbě hyperkalcémie, aby se zabránilo destrukci kosti, která by nevyhnutelně zvýšila uvolňování vápníku v krvi. Jinými slovy, bisfosfonáty inhibují kostní resorpci osteoklasty. Spolu s přidruženým furosemidem + fyziologickým roztokem jsou bisfosfonáty prvními léky užívanými při léčbě hyperkalcémie. Níže je nejpoužívanější v terapii.

Pamidronát (např. Pamidronate disodium mayne, Aredia): indikativní dávka pro léčbu hyperkalcémie navrhuje vzít 60-90 mg léku v jedné dávce pro pomalou intravenózní infuzi 2-24 hodin. Dlouhé trvání infuze (více než 2 hodiny) se široce používá k minimalizaci rizika renální toxicity. V případě těžké hyperkalcémie se doporučuje podat druhou dávku podle léčebného plánu provedeného pro první infuzi: je však třeba zdůraznit, že mezi jednou dávkou a druhou dávkou musí uplynout nejméně 7 dní.
Zolendronát (např. Zometa): dostupný v prášku a rozpouštědle a koncentrát, který má být ředěn, léčivo provádí svou terapeutickou aktivitu jako předchozí. Dávka musí být stanovena lékařem.
Kyselina ibandronová (např. Bondronat, Bonviva, kyselina ibandronová teva, Iasibon, kyselina ibandronová sandoz): ve formě injekčního roztoku se léčivo široce používá v léčbě hyperkalcémie spojené s malignitou. Podejte IV infuzní léčivo v množství 2 až 4 mg v závislosti na závažnosti hyperkalcémie. Obecně platí, že doba trvání terapie je 7 dní.
Etidronát sodný (např. Etidron): více než pro hyperkalcémii se zkoumaný lék používá k léčbě kostní resorpce u Pagetovy choroby. V případě hyperkalcémie spojené s rakovinou bylo její použití silně omezeno v důsledku toxicity léčiva vyvíjeného na ledviny.

Příjem bisfosfonátových léčiv k léčbě hyperkalcémie může vyvolat: leukopenii, hypofosfatémii a hypokalcémii

Slučkové diuretika : podporují snižování hladin vápníku v krvi a zajišťují správné fungování ledvin

Furosemid (např. Lasix): podávání furosemidu k léčbě hyperkalcémie je často spojeno s infuzí fyziologického roztoku. U pacientů, u kterých je funkce ledvin normální nebo v žádném případě neohrožována, je možné regulovat plazmatické hladiny vápníku zvýšením vylučování ledvin expanzí extracelulárního objemu. Infuze fyziologického roztoku lasix + umožňuje získat objem moči rovný 3 litrům denně. V podobných situacích se doporučuje sledovat hladinu draslíku v krvi, aby se předešlo hypopotémii: aby se tomuto problému zabránilo, doporučuje se aplikovat fyziologický roztok obsahující KCl.

Kalcitonin : je to hormon produkovaný štítnou žlázou, který se také užívá ke snížení absorpce kostí a progresivního úbytku kostní hmoty.

Kalcitonin (např. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injikovatelný přípravek): léčivo snižuje hladinu vápníku v krvi inhibicí aktivity osteoklastů: tímto způsobem se zpomaluje rychlost uvolňování vápníku z kosti. Doporučuje se užívat dávku subkutánního / intramuskulárního léčení 4-8 IU / kg každých 12 hodin. Doporučuje se kombinovat prednison s léčbou kalcitoninem, aby bylo dosaženo lepšího účinku v kratším čase.

Chelatační léky : k léčbě těžké hyperkalcémie. Lék by měl být podáván injekcí: lék může způsobit bolest v místě vpichu injekce, stejně jako poškození ledvin.

Edetát disodný (edta): indikován jak pro akutní intoxikaci vápníkem, tak pro léčbu těžké hyperkalcémie. Poraďte se se svým lékařem. Lék se nepoužívá jako první linie pro regularizaci plazmatických hladin vápníku.

Další léčiva používaná k obnovení plazmatické koncentrace vápníku:

Dusičnan galia (např. Ganite, není dostupný v Itálii): inhibitor resorpce kostí, je indikován k léčbě hyperkalcémie spojené s maligními onemocněními (kostní metastázy, karcinom příštítných tělísek). Druhou volitelnou léčivou látkou pro léčbu hyperkalcémie, která se užívá v případě selhání terapie smyčkovými diuretiky a fyziologickým roztokem. Neužívejte v případě akutního selhání ledvin. Trvání léčby, aby se plazmatické hladiny vápníku vrátily do rovnováhy, je přibližně 2 týdny. U pacientů s mírnou hyperkalcémií je doporučená dávka indikativně nižší než 100 mg / m2 / den po dobu 5 po sobě následujících dnů. Denní dávku lze podávat pomalou intravenózní infuzí (do 24 hodin).
Chlorochin fosfát (např. Chlorochin, Cloroc Fos FN): účinná látka je indikována ke snížení plazmatických hladin vápníku u pacientů trpících hyperkalcémií způsobenou sarkoidózou. Doporučuje se užívat dávku 500 mg denně. Lék může způsobit poškození sítnice.
Mitramicin nebo plicamycin (např. Mithracin): podávání tohoto léčiva je vyhrazeno pro pacienty trpící humorální hyperkalcémií z maligních metastáz: bylo pozorováno, že po podání léčiva se koncentrace vápníku v krvi sníží za 12-36 hodin, přičemž dávka léčiva byla 25 mg / kg (0, 025 mg) / kg tělesné hmotnosti po dobu 3 až 4 dnů. Poraďte se se svým lékařem.

Pokud hyperkalcémie neprospívá z terapie s léky popsanými výše, je možné pacienta podrobit dialýze nebo hemodialýze, což je užitečné pro odstranění přebytečných odpadních látek a vápníku nahromaděného v krvi; tímto způsobem je možné obnovit správnou hodnotu kalcemie.

Hyperkalcémie vyvolaná rakovinou za druhé: pacient podstoupí léčbu chemoterapií / radioterapií nebo chirurgický zákrok zaměřený na léčbu nádoru; odstranění nemocných buněk také zvýhodní hyperkalcémii.