Anatomie a funkce
Karotidy jsou dvě velké krevní cévy umístěné po stranách krku; spolu s vertebrálními tepnami dodávají karotidy s četnými větvemi hlavu a krk a transportují krev bohatou na kyslík ze srdce do mozku a do obličejových struktur .
Levá společná karotická tepna pochází přímo z aortálního oblouku, zatímco pravá vzniká z innominate (nebo anonymní) tepny.
Anatomicky je rozlišitelná viascuna carotid:
- Společná karotická tepna ;
- Vnitřní karotická tepna ;
- Externí karotická tepna
Společné karotické tepny stoupají hluboko do krku a dělí se na úrovni hrtanu (Adamovo jablko) v externí karotidě a vnitřní.
- Externí karotidy dodávají následující struktury: krk, hltan, jícen, hrtan, čelist, skalp a obličej.
- Vnitřní karotidové tepny, na druhé straně, vstupují do lebky na úrovni karotických děr temporálních kostí, čímž přivádějí krev do mozku. Odtud jdou nahoru na úroveň optického nervu, kde se dělí na tři větve: oční tepnu (vaskulaturu oka), přední mozkovou tepnu (zavlažuje čelní a parietální laloky mozku) a střední mozkovou tepnu (přivádí krev do středního mozku a laterálních struktur mozkových hemisfér).
Karotická dutina, umístěná na základně vnitřní karotidy,
Mozek je extrémně citlivý na změny v zásobování cév, takže přerušení oběhu po dobu několika sekund způsobí bezvědomí, zatímco po asi čtyřech minutách bude poškození mozku trvalé. Tyto oběhové krize jsou vzácné, protože krev se může dostat do mozku i přes vertebrální tepny .
Vnitřní karotidy obecně dodávají krev do přední poloviny mozku, zatímco zbytek mozku přijímá krev z vertebrálních tepen. Tato distribuce se však může snadno změnit: vnitřní karotidové tepny a část vertebrální tepny (tj. Bazilární tepna) jsou propojeny kruhem Willisova anastomotického kruhového okruhu, který obklopuje hypofýzu. Díky této cirkulaci mozku se snižuje možnost vážného přerušení cévního zásobování mozku.
Stenóza karotidy
Karotidy, jako každá jiná zdravá tepna, jsou pružné a mají hladké vnitřní stěny. Po procesu zvaném ateroskleróza však jejich stěny mohou projít progresivním ztuhnutím doprovázeným snížením vnitřního lumenu; tento jev je způsoben postupným hromaděním ložisek ( ateromatózních plaků ), které se skládají z tuků, bílkovin, vláknité tkáně a dalších buněčných zbytků. V průběhu času mohou tyto plaky tvořit velkou hmotu, která snižuje vnitřní průměr tepny, což omezuje průtok krve (toto se nazývá karotická stenóza). Ateromatózní usazeniny jsou tvořeny především v karotickém sinusu, tj. Na úrovni bifurkace, která dělí společnou karotickou tepnu na vnitřní a vnější karotidu.
Obstrukční onemocnění karotidové tepny se vyvíjí pomalu a často bez povšimnutí: první indikace přítomnosti ateromu může být již velmi závažná, jako je například mozková mrtvice nebo přechodný ischemický záchvat ( TIA ).
Léčba stenózy karotidy má za cíl snížit riziko významného snížení krevního zásobení mozku, odstranění ateromatózního plaku a kontroly srážení krve (pro prevenci tromboembolické mrtvice).
příznaky
V časných stádiích obstrukční onemocnění karotidy často nevyvolává žádné známky nebo příznaky. Stenóza se může projevit pouze tehdy, když se stane dostatečně závažnou, aby zbavila mozek krve, způsobila mrtvici nebo přechodný ischemický záchvat (TIA), což jsou oba příznaky včasného varování pro budoucí apoplexický záchvat.
Příznaky a symptomy přechodného ischemického záchvatu nebo mrtvice mohou zahrnovat:
- Náhlá necitlivost obličeje nebo slabost končetin, často jen na jedné straně těla;
- Neschopnost přemístit jednu nebo více končetin;
- Obtížnost mluvení a porozumění;
- Náhlé potíže s viděním v jednom nebo obou očích;
- Vertigo a ztráta rovnováhy;
- Náhlá, silná bolest hlavy, bez známé příčiny.
I když příznaky a symptomy trvají jen krátkou dobu (někdy i méně než hodinu), je možné, že pacient zažil TIA. Pokud se vyskytne některý z těchto projevů, je důležité vyhledat nouzovou péči, zvýšit pravděpodobnost, že je onemocnění karotidy detekováno a léčeno okamžitě, dříve než dojde k zablokování mrtvice. Není vyloučeno, že TIA může být způsobena nedostatkem krevního oběhu i v jiných plavidlech: lékař je schopen zjistit, které testy jsou nezbytné pro zjištění stavu.
Komplikace stenózy karotidy
Nejzávažnější komplikací obstrukčního onemocnění karotidy je cévní mozková příhoda, která může způsobit trvalé poškození mozku a v závažných případech může být smrtelná.
Existují tři různé způsoby, kterými přítomnost atheromatózního plaku zvyšuje riziko, že k tomu může dojít:
- Snížený průtok krve . V důsledku aterosklerózy může lumen krční tepny podstoupit takovou redukci, že dodávka krve není dostatečná k dosažení některých částí mozku. Aterom může nakonec kompletně okludovat tepnu.
- Roztržení plaku . Kus atheromatózního plaku se může zlomit a odtrhnout, cestovat do nejmenších tepen v mozku. Fragment může zůstat blokován v jedné z těchto mozkových tepen, což vytváří překážku, která blokuje průtok krve do oblasti mozku, kterou krevní céva zavlažuje.
- Obstrukce krevní sraženiny . Některé plaky jsou náchylné k praskání a deformaci stěny tepny. Když se to stane, tělo reaguje jako léze, lokálně vysílá krevní destičky, aby se usnadnil proces srážení. V tomto procesu může velká krevní sraženina vyvinout a blokovat nebo zpomalit průtok krve karotickou nebo mozkovou tepnou, což vede k mrtvici.
Rizikové faktory
Kombinace několika faktorů může zvýšit riziko poranění, vzniku plaků a nástupu stenózy karotidy jsou:
- Vysoký krevní tlak. Arteriální hypertenze je významným rizikovým faktorem obstrukční choroby karotidy. Nadměrný tlak na stěny tepen je může oslabit a učinit je zranitelnějšími.
- Kouření. Nikotin může dráždit vnitřní výstelku tepen. Navíc zvyšuje srdeční frekvenci a krevní tlak.
- Age. Starší lidé mají větší pravděpodobnost, že budou postiženi karotickou stenózou, stejně jako věk, tepny bývají méně elastické.
- Abnormální hladiny tuku v krvi. Vysoké hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL, "špatný" cholesterol) a triglyceridů v krvi podporují akumulaci ateromatózních plaků.
- Diabetes. Patologie nejen ovlivňuje schopnost řádně zvládat glukózu, ale také schopnost efektivně zpracovávat tuky, což zvyšuje riziko hypertenze a aterosklerózy.
- Obezita. Příplatky navíc přispívají k dalším rizikovým faktorům, jako je hypertenze, kardiovaskulární onemocnění a diabetes.
- Dědičnost. Pokud má pacient rodinnou anamnézu aterosklerózy nebo koronárních srdečních onemocnění, má zvýšené riziko vzniku těchto onemocnění.
- Fyzická nečinnost. Nedostatek pravidelného cvičení předurčuje řadu stavů, včetně hypertenze, diabetu a obezity.
diagnóza
Kromě zvážení kompletní historie, přítomnosti rizikových faktorů a jakýchkoli známek či příznaků může lékař provádět různé testy, aby vyhodnotil zdravotní stav karotických tepen:
- Fyzikální vyšetření. Lékař může auskultivovat karotickou tepnu umístěním stetoskopu na úrovni krku, aby detekoval zvuk podobný „sání“, který je charakteristický pro turbulentní průtok krve způsobený aterosklerózou. Lékař může provést neurologické vyšetření ke kontrole fyzického a duševního stavu pacienta, jako je vytrvalost, paměť a řeč.
Jeden nebo více diagnostických testů může být provedeno pro vyhodnocení zúžení karotidové tepny:
- Dopplerův ultrazvuk: neinvazivní test, který využívá reflexní zvukové vlny k vyhodnocení průtoku krve krevní cévou a kontrolu přítomnosti možné stenózy. Ultrazvuková sonda se umístí na krk na úrovni karotických tepen. Dopplerův ultrazvuk ukazuje, jak krev protéká tepnou a do jaké míry je příspěvek snížen (karotická stenóza menší než 0-49%, střední 50-69% a závažná 70-99% až do úplné obstrukce).
- Angio-CT (CTA): poskytuje detailní snímky anatomických struktur krku a mozku. Vyšetření zahrnuje injekci kontrastní látky do krevního oběhu, aby se zdůraznily abnormality krevních cév (prostřednictvím angiografie) a měkkých tkání (počítačovou tomografií). CTA umožňuje lékařům vizualizovat úzkou karotickou tepnu a určit patologický stupeň stenózy.
- Angiografie s využitím magnetické rezonance (MRA): podobně jako u CTA tento zobrazovací test používá kontrastní látku k zvýraznění tepen, které dodávají krk a mozek. Magnetické pole a rádiové vlny se používají k vytvoření trojrozměrných obrazů.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): umožňuje vizualizaci mozkové tkáně za účelem včasného zjištění mrtvice nebo jiných abnormalit.
- Cerebrální angiografie: jedná se o minimálně invazivní test, který využívá rentgenové paprsky a kontrastní látku injektovanou do tepen, přes katetr zavedený přímo do karotidů. Cerebrální angiografie umožňuje lékařům podrobně si představit všechny tepny, které zásobují mozek.
Zobrazovací metody mohou také odhalit mnohočetné přechodné ischemické ataky. Lékaři mohou definovat diagnózu stenózy karotidy, pokud je prokázáno, že průtok krve je snížen v jedné nebo obou karotických tepnách.
Léčby a léky
Cílem terapie je snížit riziko mrtvice. Možnosti léčby karotické stenózy se liší v závislosti na závažnosti zúžení arterií a na tom, zda se projevují symptomy (asymptomatická).
Mírná až střední stenóza karotidy
- Změna životního stylu. Změny v chování mohou pomoci snížit tlak na karotidu a zpomalit progresi aterosklerózy. Mezi tyto změny patří ukončení kouření, hubnutí, pití alkoholu s mírou, konzumace zdravých potravin, snížení množství soli a pravidelné cvičení.
- Správa chronických stavů. S lékařem je možné zavést terapeutický plán, který se bude správně zabývat specifickými chronickými stavy, jako je vysoký krevní tlak, nadváha nebo cukrovka, které mohou také vyvolat patologické účinky na karotidy.
- Drogy. Asymptomatičtí pacienti nebo pacienti s nízkou karotickou stenózou jsou léčeni léky. Váš lékař Vám může předepsat krevní destičkové destičky (jako je aspirin, tiklopidin, klopidogrel), které se užívají denně, aby ředily krev a zabraňovaly tvorbě nebezpečných krevních sraženin. Antihypertenziva mohou být také doporučena k regulaci a regulaci krevního tlaku (ACE inhibitory, blokátory angiotenzinů, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.) A statiny ke snížení cholesterolu a snížení tvorby plaků v těle. ateroskleróza. Statiny mohou snížit "špatný" LDL cholesterol v průměru o 25-30% v kombinaci s nízkokalorickou dietou s nízkým obsahem cholesterolu.
Těžká karotická obstrukce
Pokud trpíte těžkou stenózou, zejména pokud pacient již měl TIA nebo cévní mozkovou příhodu spojenou s okluzí, je nejlepší postupovat chirurgicky vyplachováním tepny z ateromatického plaku.
- Endarterektomie karotidy. Tento chirurgický zákrok je nejběžnější léčbou k odstranění ateromu v přítomnosti závažného klinického obrazu. Operace se provádí v celkové anestezii.
- Karotická angioplastika a stentování. Umístění karotického stentu je méně invazivní procedura než karotická endarterektomie, protože nezahrnuje incizi v krku. Karotická angioplastika se zavedením stentu umožňuje dosáhnout dobrých výsledků v krátkodobém horizontu a je typicky indikována pro pacienty, kteří: 1) mají středně závažný stupeň stenózy karotidy; 2) trpí jinými zdravotními stavy, které zvyšují riziko chirurgických komplikací; 3) ukázat opakovaný útok. V karotické angioplastice se do oblasti karotidy v krku zavádí katétr. Speciálně navržený filtr na vodícím drátu (tzv. Embolické ochranné zařízení) je vložen, aby zachytil všechny nečistoty, které se mohou uvolnit z desky během postupu. Jakmile je na místě, na konci katétru se na několik sekund nafoukne malý balónek, aby se otevřela nebo zvětšila tepna. Stent je permanentně vložen tak, aby vytvořil skelet, který pomáhá podporovat stěny tepen a udržovat otevřený průchod krční tepny. Balónek se potom vyfoukne a katétr a filtr se odstraní. Po několika týdnech se tepna hojí kolem stentu. Stejně jako u endarterektomie karotidy existují i některá rizika spojená s zákrokem (mrtvice nebo smrt). Stentování se proto doporučuje pouze v případě těžké stenózy.
Zotavení z chirurgických zákroků obecně vyžaduje krátký pobyt v nemocnici. Pacienti se často vrátí k běžným činnostem během týdne nebo dvou. Po endarterektomii karotidy se může stenóza opakovat a často souvisí s progresí aterosklerotického onemocnění. Tyto nové plaky mohou být ošetřeny opakováním operace.
