I.Randi substituční hormonální terapie

všeobecnost

Hormonální substituční terapie ( HRT ) je léková terapie založená na podávání hormonů.

Obecně platí, že když hovoříme o hormonální substituční terapii (v angličtině, hormonální substituční terapii nebo HRT), okamžitě si myslíme na farmakologickou léčbu, jíž jsou vystaveni někteří postmenopauzální pacienti, aby bylo možné čelit symptomům a poruchám spojeným s nevyhnutelným poklesem. syntéza ženských hormonů.

Ve skutečnosti, význam hormonální substituční terapie je mnohem širší, protože tento termín seskupuje všechny ty farmakologické terapie založené na podání různých hormonů.

indikace

Kdy je nutné uchýlit se k hormonální substituční terapii?

Použití hormonální substituční terapie je nezbytné, pokud se pacient z jakéhokoli důvodu - patologický nebo fyziologický - ocitne ve stavu, kdy se určité hormony nevyrábějí ve správném množství, což vede k nástupu poruch a nemocí.

Ve skutečnosti není užívání hormonální substituční terapie pro pacienta vždy nezbytné nebo nepostradatelné, pokud nedostatek hormonů negativně neovlivní kvalitu života pacienta a / nebo nepředstavuje skutečné nebezpečí pro jeho zdraví.

Mezi onemocněními a poruchami, které mohou vyžadovat podávání hormonální substituční terapie, však připomínáme:

Patologie, při nichž dochází ke snížené syntéze mužských nebo ženských pohlavních hormonů;
Postmenopauzální symptomy a prevence nemocí, které se mohou objevit po poklesu produkce ženských pohlavních hormonů (například osteoporóza);
Poruchy a nemoci, které trvale snižují funkci štítné žlázy (jak se to děje například v Hashimotově hypotyreóze) nebo dočasně;
Chirurgické odstranění - částečné nebo úplné - toroidu (tyreoidektomie) v důsledku nádorů (karcinomu štítné žlázy) nebo jiných onemocnění.
Nemoci charakterizované nedostatečnou nebo žádnou produkcí růstového hormonu.

Konečně, hormonální substituční terapie může být také provedena v případě změny pohlaví, aby se pacientovi podaly hormony spojené se sexem, se kterým se identifikuje (testosteron pro ženy, které si přejí stát se muži a estrogenem pro muže, kteří se chtějí stát ženy).

Typy TOS

S ohledem na to, co bylo dosud řečeno, proto můžeme konstatovat, že existují různé typy hormonální substituční terapie, které můžeme shrnout takto:

Estrogenová a progestogenová hormonální substituční terapie (tj. Založená na ženských pohlavních hormonech); Do této skupiny patří také postmenopauzální hormonální substituční terapie;
Androgenní substituční hormonální terapie (tj. Založená na mužských pohlavních hormonech);
Hormonální substituční terapie založená na hormonech štítné žlázy ;
Hormonální substituční terapie založená na růstovém hormonu .

Tyto typy hormonální substituční terapie budou stručně popsány níže.

TOS a ženské hormony

Estrogen a progestinic hormonální substituční terapie

Hormonální substituční terapie založená na ženských hormonech (estrogeny a progestiny) se provádí v případě snížené syntézy těchto stejných hormonů, k prevenci nebo proti symptomům a poruchám, které se mohou objevit v důsledku podobného deficitu.

Mezi hlavní indikace hormonální substituční terapie ženskými hormony patří:

Hypogonadismus u žen (stav spojený se snížením aktivity vaječníků) a jiné nemoci, které způsobují sníženou produkci ženských hormonů;
Postmenopauzální symptomy a prevence osteoporózy v menopauze;
Změna pohlaví .

Kromě symptomatického obrazu výše uvedených nemocí a poruch (hypogonadismus, nemoci, které způsobují pokles produkce ženských hormonů a menopauzálních symptomů) může nedostatek nebo snížená syntéza ženských hormonů u ženy způsobit: nepřítomnost menstruace, ztrátu \ t vlasy, snížený vývoj prsu, snížené libido, návaly horka a galaktorea.

Hormonální substituční terapie založená na ženských hormonech může zahrnovat podávání estrogenního, progestagenu nebo kombinace těchto dvou typů účinných látek.

Podávání výše uvedených účinných látek může probíhat v podstatě orálně (tablety) nebo transkutánně (transdermální náplasti, gely, vaginální krémy atd.).

Volba provést hormonální substituční terapii založenou na jedné nebo více z výše uvedených ženských hormonů je odpovědností lékaře a závisí v podstatě na typu poruchy, patologii nebo symptomu, který má být léčen.

Po menopauzální HRT

Po menopauzální HRT je s největší pravděpodobností nejznámější forma TOS. Tento typ léčby se provádí za účelem kompenzace snížené syntézy ženských hormonů, ke kterým dochází v období po menopauze.

Podrobněji, hormonální substituční terapie se provádí v postmenopauzální fázi, aby se zabránilo nástupu návalů horka, které mohou negativně ovlivnit kvalitu života pacienta. Současně lze menopauzální HRT použít k prevenci vzniku osteoporózy u vhodných pacientů s vysokým rizikem rozvoje tohoto onemocnění.

Postmenopauzální hormonální substituční terapie může být prováděna podáním pouze jedné účinné látky estrogenní povahy nebo použitím kombinace účinné látky estrogenní povahy a jedné progestinové povahy. Mezi aktivní složky, které lze v této oblasti použít, se zmiňuje estradiol (estrogen) a norethisteron (progestin).

V tomto ohledu si připomínáme, že hormonální substituční terapie založená na estrogenech a progestogenech může být:

Kombinované : když jsou účinné látky estrogenní a progestinické povahy podávány denně společně;
Sekvence : když jsou estrogenní aktivní složky podávány v prvních dnech terapeutického cyklu a aktivní progestageny jsou podávány poslední 10-12 dnů terapeutického cyklu.

Vedlejší účinky TOS založené na ženských sexuálních hormonech

Vedlejší účinky vyvolané hormonální substituční léčbou založenou na ženských hormonech mohou být mnohé, mezi nimi si pamatujeme některé z nejčastějších:

Bolesti hlavy;
Bolesti a / nebo napětí sinusu;
Vaginální kandidóza;
Nervozita a agitace;
deprese;
Obecná malátnost;
slabost;
Zvýšená tělesná hmotnost.

Vezměte prosím na vědomí

Estrogenová substituční hormonální terapie může zvýšit riziko karcinomu endometria ; zatímco estrogenová a progestinová hormonální substituční terapie může zvýšit riziko vzniku rakoviny prsu .

Vztah mezi hormonální substituční terapií a rakovinou je dnes stále široce diskutovaným tématem. Pro více informací doporučujeme přečíst si tento článek.

TOS a mužské hormony

Androgenní substituční hormonální terapie

Hormonální substituční léčba založená na mužských hormonech se provádí zejména v případě mužského hypogonadismu, prevence nebo boje proti andropauze, obnovení normální hladiny androgenů u mužů, kteří ztratili normální testikulární funkci (např. V důsledku nemoci). rakovinu varlat) a v případě změny pohlaví .

Stejně jako ženské pohlavní hormony mají zásadní význam u žen; androgeny vykonávají v mužském organismu velmi důležité funkce.

V tomto ohledu se mezi symptomy, které se mohou vyskytnout v případě nedostatku androgenů u lidí, zmiňují: slabost, erektilní dysfunkce, svalová atrofie, úzkost, deprese, snížená hustota kostí a zvýšená hmotnost tuku.

Aktivními složkami, které se nejčastěji používají v oblasti hormonální terapie androgenů, jsou testosteron a jeho deriváty. Podávání těchto účinných látek může probíhat orálně, parenterálně nebo transdermálně (tobolky, injekční roztok intramuskulárně, gelové a transdermální náplasti).

Vedlejší účinky TOS založené na mužských pohlavních hormonech

Mezi hlavní vedlejší účinky, které se mohou vyskytnout v případě hormonální substituční terapie založené na androgenech, připomínáme:

Změna krevního obrazu;
Změny nálady;
gynekomastie;
hypertenze;
Benigní hyperplazie prostaty.

Konečně je důležité mít na paměti, že hormonální substituční léčba založená na testosteronu nebo jeho derivátech může zvýšit riziko rakoviny prostaty . Z tohoto důvodu je nutné provádět pravidelné kontroly a analýzy, zejména v případě, kdy je TOS prováděna pro boj proti andropause.

Poruchy TOS a štítné žlázy

Hormonální substituční terapie s hormony štítné žlázy

Použití hormonální substituční léčby hormony štítné žlázy je nezbytné v případě snížené nebo žádné funkce štítné žlázy .

Hormony produkované štítnou žlázou se ve skutečnosti podílejí na mnoha základních biologických funkcích pro organismus, jako je například vývoj mozku a koster u plodu, růst těla u dětí, regulace metabolismu glukózy a syntézy proteinů a regulace procesů lipolýzy a lipogeneze.

Snížená produkce - a v nejtěžších případech celkový nedostatek hormonů štítné žlázy, může způsobit řadu příznaků a dokonce i závažné komplikace, jako jsou: zvýšená tělesná hmotnost, suchá kůže a křehké vlasy, únava a svalová slabost, srdeční frekvence nízká, struma, neplodnost a myxedém.

Mezi hormony, které mohou být použity v hormonální substituční terapii, aby nahradily nedostatek těchto hormonů, zmiňujeme sodnou sůl levothyroxinu (Eutirox®) a sodnou sůl liothyroninu (Liotir®, Titre®). Příjem těchto účinných látek kompenzuje nedostatek tyroxinu (nebo T4) a trijodthyroninu (T3). Hormonální substituční terapie může být prováděna buď použitím výše uvedených účinných složek samotných nebo jejich použitím v kombinaci.

Volba provést určitý typ hormonální substituční léčby hormony štítné žlázy spíše než jinou (monoterapie levothyroxinem sodným, monoterapie liotyroninem sodným nebo kombinační terapií) je odpovědností endokrinologa a závisí na různých faktorech, jako je typ onemocnění, které postihuje pacienta a jeho závažnosti.

Hormonální substituční léčba hormony štítné žlázy se však podává perorálně (tablety, perorální roztok, měkké tobolky a perorální kapky).

Nežádoucí účinky hormonu štítné žlázy založené na TOS

I když se hormonální substituční terapie provádí s cílem obnovit normální hladiny hormonů štítné žlázy, může vyvolat několik vedlejších účinků, jako jakýkoli jiný typ léčby léky.

Mezi nežádoucí účinky, které se mohou vyskytnout během substituční léčby hormonem štítné žlázy, připomínáme:

Bolesti hlavy;
Agitace a nespavost;
závratě;
Palpitace a tachykardie;
Změny menstruačního cyklu;
hyperhidróza;
Úbytek hmotnosti.

TOS a růstový hormon

Hormonální substituční terapie založená na růstovém hormonu

Dalším typem hormonální substituční terapie je léčba založená na podávání růstového hormonu. Tento hormon je u dětí stejně důležitý jako u dospělých; ve skutečnosti jeho nedostatek může způsobit snížený strukturální růst v prvním a obtíže s koncentrací, poklesem energie, slabostí, kardiovaskulárními poruchami, inzulínovou rezistencí atd..

Hormonální substituční terapie založená na růstovém hormonu se podává parenterálně a je indikována u všech onemocnění, která jsou charakterizována nedostatečnou produkcí nebo úplným nedostatkem výše uvedeného hormonu.

Mezi hlavní vedlejší účinky spojené s tímto typem hormonální substituční terapie patří: retence vody, edém, myalgie, artralgie, parestézie, bolesti hlavy a diabetes.