laparoskopie

všeobecnost

Laparoskopie je moderní chirurgická technika, která umožňuje operačnímu lékaři diagnostikovat a / nebo léčit problémy a patologie na úrovni břišní dutiny nebo pánevní dutiny, aniž by prováděla rozsáhlé chirurgické řezy.

Laparoskopická operace

Nejreprezentativnějším nástrojem laparoskopie je laparoskop; je to tenká trubka (o průměru 5 až 10 mm), která, jakmile je zavedena do břicha nebo pánve pacienta, umožňuje vidět vzhled vnitřních orgánů díky osvětlovacímu systému a malé optické kameře,

Ačkoliv řezy provedené pro zavedení chirurgického nástroje jsou velmi malé (přibližně 1 cm každý), laparoskopie vyžaduje celkovou anestezii.

Výsledky jsou více než uspokojivé, protože ve srovnání s tradiční chirurgií je pooperační zotavení velmi rychlé a riziko komplikací je velmi nízké.

Co je to laparoskopie?

Laparoskopie (nebo Video-Laparo-chirurgie - VLC ) je minimálně invazivní chirurgická technika, díky které má operační lékař přístup do břišní dutiny a pánevní dutiny pacienta, aniž by se uchýlil k velkým řezům vyžadovaným tradiční otevřenou operací.,

Ve skutečnosti laparoskopie zahrnuje vytvoření malého počtu malých řezů, nezbytných k zavedení určitého nástroje, laparoskopu a dalších chirurgických nástrojů.

CO JE LAPAROSKOP?

Laparoskop je hlavním a nejreprezentativnějším nástrojem laparoskopie.

Obrázek: laparoskop. Z webu: chinamedevice.com

Podobně jako slámka na pití, na konci, která má být vložena do organismu, představuje síť optických vláken, která působí jako zdroj světla i jako kamera . Vše, co je osvětleno a přijato laparoskopem, je promítáno v reálném čase na monitor, takže se chirurg může orientovat uvnitř břicha (nebo pánve) a provést operaci správně.

VÝHODY LAPAROSKOPIE

Ve srovnání s "otevřenou" operací poskytuje snížená invazivita laparoskopie několik výhod:

Kratší hospitalizace (obvykle jen jedna noc) a rychlejší hojení
Menší bolest a menší ztráta krve po operaci
Méně zjevné jizvy

Co to dělá Anestezii?

I když se jedná o minimálně invazivní metodu, laparoskopie vyžaduje celkovou anestezii . Pacient bude proto po dobu trvání zákroku uklidněn a zcela bezvědomý.

Když běžíš

Laparoskopie může sloužit jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. V závislosti na účelu se může počet řezů a použité přístrojové vybavení lišit (v terapeutické laparoskopii se kromě laparoskopu používají i jiné chirurgické nástroje), ale základní princip, nebo působit co nejméně invazivně. přípravek zůstane nezměněn.

DIAGNOSTICKÁ LAPAROSKOPIE

Obvykle jsou v diagnostické oblasti výhodné neinvazivní postupy, jako je nukleární magnetická rezonance (NMR) a / nebo ultrazvuk. Může se však stát, že tyto neškodné pacientské postupy poskytují nejasné nebo úplné výsledky. V takových situacích je tedy možné, že lékař je nucen uchýlit se k operaci.

Diagnostická laparoskopie je přijímána pouze v extrémních případech, protože navzdory tomu, že je minimálně invazivní, je stále chirurgickým zákrokem; ve skutečnosti to vyžaduje anestezii, kožní incizi, speciální přípravu, pooperační fázi a tak dále.

Díky diagnostické laparoskopii je možné identifikovat následující stavy:

Zánětlivé onemocnění pánve . Je to zánětlivý proces, akutní nebo chronický, který postihuje reprodukční orgány ženy a přilehlých struktur. To může být způsobeno různými infekčními agens přítomnými v oblasti ženských pohlavních orgánů, včetně Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis a Neisseria gonorrhoeae .
Endometrióza . Je to onemocnění charakterizované přítomností endometriální tkáně mimo jeho přirozené místo, tj. Dělohu.
Mimoděložní těhotenství . To je lékařský termín pro těhotenství, které nastane mimo dělohu (mimoděložní mimoděložní těhotenství) nebo v nedostatečném umístění dělohy (intrauterinní mimoděložní těhotenství).
Ovariální cysta . Je to malý pytel plný kapaliny, který se tvoří uvnitř nebo na povrchu vaječníků.
Děložní fibrom . Je to benigní nádor, který se tvoří uvnitř nebo na povrchu dělohy
Ženská neplodnost .
Kryptorchismus . To je lékařský termín, který ukazuje selhání jednoho nebo obou varlat sestoupit z břišní dutiny k šourku.
Zánět slepého střeva . Jedná se o zánět malé části tlustého střeva, tzv. Dodatek.
Břišní a / nebo pánevní bolest bez zjevného důvodu .
Zhoubné nádory břišních / pánevních orgánů . Možné postižené orgány jsou: játra, slinivka, ledviny, vaječníky, žlučovod a žlučník.

Diagnostická laparoskopie a nádory

V případě rakoviny nabízí diagnostická laparoskopie možnost odebrat z nemocného orgánu malý vzorek buněk, který se následně analyzuje v laboratoři (biopsie).

Pokud chirurg zjistí problém, který může být (nebo by měl) být okamžitě vyřešen, diagnostická laparoskopie se může během stejného sezení stát také terapeutickým.

TERAPEUTICKÁ LAPAROSKOPIE

Při použití laparoskopie může chirurg provádět různé chirurgické zákroky, jako jsou:

Vyjměte zapálený dodatek.
Odstraňte žlučník ( cholecystektomie ), pokud je ovlivněn žlučovými kameny.
Odstraňte silně zánětlivou část střeva, která se nezlepšuje žádným druhem méně invazivní léčby. To se děje například v případě Crohnovy choroby nebo divertikulitidy .
Vytvořte kerniální plast. Klasickým příkladem je zásah tříselné kýly .
Zastavte krvácení způsobené žaludečním vředem .
Odstraňte části tukové tkáně, aby se snížila tělesná hmotnost jedince.
Odstraňte orgán nebo jeho části postižené zhoubným nádorem
Vyjměte embryo z těhotné ženy s mimoděložním těhotenstvím.
Odstraňte jeden nebo více děložních myomů.
Odstraňuje dělohu ( hysterektomii ), v případě zánětlivého onemocnění pánevní, endometriózy atd.

příprava

Několik dní před laparoskopií je pacient povinen jít na kliniku, kde se operace uskuteční, podstoupit sérii kognitivních klinických kontrol a být informován o všem, co tento postup vyžaduje (od intervenčních postupů k doporučením). předoperační a pooperační).

Příprava potřebná pro diagnostickou laparoskopii je stejná jako pro terapeutickou laparoskopii.

ZNALOSTI KLINICKÉ VYŠETŘENÍ

Kognitivní klinické kontroly jsou nezbytné pro lékaře, aby určil, zda pacient může bezpečně podstoupit laparoskopii. Konkrétně se jedná o tyto zkoušky:

Důkladné fyzikální vyšetření
Hodnocení klinické anamnézy (nemoci v minulosti, možné alergie na anestetika, léky užívané v době kontrol apod.)
Kompletní krevní test
Elektrokardiogram

Ve skutečnosti se jedná o klasické kontroly, které se provádějí před jakýmkoliv chirurgickým zákrokem, při kterém je také poskytována anestezie (nezáleží na tom, zda je lokální nebo obecná).

INFORMACE O INTERVENČNÍM REŽIMU

Jakmile jsou kognitivní klinické kontroly dokončeny, pacient je informován o tom, co operace zahrnuje, jaká je délka celého zákroku, jaká anestezie je poskytována a jak dlouho léčebná fáze obvykle trvá (NB: kromě anestézie, která je vždy obecného typu, ostatní parametry se také liší podle příčin, pro které je laparoskopie vyžadována).

V tuto chvíli je pacient pozván zdravotnickým personálem nebo samotným chirurgem, aby odstranil jakékoli pochybnosti nebo strach týkající se operace.

DOPORUČENÍ PRO PŘEDBĚŽNÉ OPERATIVY

Aby hladce probíhala celá operace, je pacient povinen:

Před laparoskopií pozastavte jakýkoli farmakologický příjem založený na protidestičkových látkách (aspirin), antikoagulantech (warfarin) a protizánětlivých léčivech (NSAID); tyto léky ve skutečnosti snižují koagulační schopnost krve předisponující k závažné ztrátě krve.
V den laparoskopického vyšetření se objevuje v plné rychlosti alespoň z předchozího večera, kdy je zajištěna celková anestezie.
Po operaci, být doprovázen domovem člena rodiny nebo přítele, protože pacient nebude soběstačný. Řídit několik hodin po anestezii je navíc považováno za velmi nebezpečné.

procedura

Jakmile je pacient anestetizován, chirurg provede malý řez asi 1 centimetr na břiše v souladu s pupkem. Pak tímto otvorem zavádí malou trubici potřebnou k vyfukování oxidu uhličitého (který rozšiřuje břicho umožňující lepší vidění) a vedení laparoskopu uvnitř břišní / pánevní dutiny (poznámka: pro operaci laparoskopu, tvář odkaz na to, co bylo popsáno na začátku článku).

Obr. reprezentace terapeutické laparoskopické operace v tomto snímku z webu: gmchospital.com

V tomto okamžiku, pokud je laparoskopie terapeutická, chirurg provede druhou incizi (podobnou velikostí jako první) a poté zavede chirurgické nástroje nezbytné pro léčbu probíhající patologie nebo zdravotního problému.

Místo druhého řezu závisí na typu operace a umístění ošetřovaného orgánu.

Pokud to potřebujete, může chirurg provést třetí řez.

ZÁVĚREČNÉ FÁZE PROVOZU

V terminálních stadiích laparoskopie chirurg odstraní oxid uhličitý vháněný do břišní dutiny a pánve, uzavře řezy stehy a aplikuje bandáž na rány, aby je ochránil před infekcí.

TRVÁNÍ LAPAROSKOPIE

Délka laparoskopie závisí na účelu zákroku; diagnostika trvá 30 až 60 minut, zatímco terapeutická laparoskopie je tím delší, čím komplikovanější je operace.

Co je to celková anestézie?

Obecná anestézie zahrnuje použití anestetik a léků proti bolesti, které činí pacienta v bezvědomí a necitlivé na bolest.

Podávání těchto léčiv, prováděné intravenózně a / nebo vdechováním, probíhá před a po celou dobu operace.

Na konci operace anesteziolog (nebo lékař specializovaný na anesteziologické zákroky) zastaví léčbu lékem, aby mohl pacient znovu získat vědomí.

VARIANT S CLASSIC LAPAROSCOPY: ROBOTICKÁ LAPAROSKOPIE

V poslední době odborníci pracující v oblasti zdravotnických technologií navrhli a zpřístupnili chirurgům robotický nástroj, s nímž je možné provádět ještě přesnější a ještě méně invazivní laparoskopické operace.

Obr. zařízení pro robotické laparoskopické operace. Z webu: orlandohealthdocs.com

Tento přístroj, který reaguje na příkazy speciální konzoly, se skládá z průzkumné kamery a řady mechanických ramen, které v podstatě nahrazují ruce chirurga.

Pooperační fáze

Jakmile je laparoskopie dokončena, je pravděpodobné, že se pacient bude cítit omámený a dezorientovaný: jedná se o normální účinek celkové anestezie, která může trvat 12 až 24 hodin.

Bez komplikací laparoskopie nezahrnuje hospitalizace delší než jeden den; před propuštěním je však pacient pečlivě sledován zdravotnickým personálem, aby zjistil, jak reaguje na operaci.

V době propuštění sdělí operační chirurg datum kontroly (ve které budou odstraněny i stehy) a léky proti bolesti, které mají být užívány v případě intenzivní bolesti; bolest je ve skutečnosti další společný pocit, který může pacient cítit.

Jakmile je doma, musí být obsluhovaný jedinec opatrný, aby udržoval obvazy čisté, protože zejména bezprostředně po operaci je obzvláště křehký a ohrožen infekcemi.

co se stane, když oxid uhličitý zůstane uvnitř břicha?

Chirurg nemusí být schopen zcela vyprázdnit břicho z oxidu uhličitého.

To by mohlo způsobit abdominální nadýmání, abdominální křeče a bolest ramene u pacienta.

Tyto příznaky se nesmí bát, protože zmizí, bez jakékoli léčby, během několika dnů: oxid uhličitý je ve skutečnosti absorbován tělem a vypuzován dýcháním.

ZDRAVOTNÍ ČASY

Doba hojení závisí na:

Účel laparoskopie

Zdravotní stav pacienta

Pokud byla laparoskopie pouze diagnostická, návrat k normálním činnostem se může uskutečnit i po týdnu (Poznámka: v těchto případech samozřejmě záleží na tom, co zjistilo laparoskopické vyšetření).

Pokud však byla laparoskopie terapeutická, doba zotavení se liší podle typu a závažnosti operace: například v případě jednoduché apendicitidy se hojení provádí přibližně za 2 týdny, zatímco v případě rakoviny vaječníků může také nastat po 12 týdnech. Čím závažnější je patologie, pro kterou je nutná laparoskopie, tím delší bude pooperační fáze.

V PŘÍTOMNOSTI, KTERÉ MUSÍ BÝT VZTAHUJÍCÍ KONTAKT S DOCTOREM?

Je dobré, že pacient kontaktuje svého lékaře, pokud varuje:

Horečka nad 38 ° C
zimnice
Bolest břicha, která se místo uvolnění zhoršuje
Zčervenání, otok bolest a únik hnisu na rány
Bolest a otok na jedné ze dvou nohou
Spalování a pocit bolesti při močení

rizika

Díky pokroku v lékařských technologiích se laparoskopické chirurgické postupy staly bezpečnou praxí: výskyt závažných komplikací je ve skutečnosti velmi vzácný.

Podle anglosaského výzkumu podstupují maximálně dva ze 100 pacientů méně závažné komplikace a pouze jeden pacient z 1000 je vystaven závažným komplikacím.

DALŠÍ KOMPLIKACE

Menší komplikace jsou rizika, která stojí za každou operací, při které se očekává celková anestezie. Skládají se z:

Pooperační infekce chirurgických ran.
Opakované krvácení a výskyt hematomů v okolí řezů (NB: hematom je soubor krve, který je koncentrován v dutině nebo v tkáni těla).
Smysl nevolnosti a zvracení v důsledku celkové anestezie.

KOMPLIKACE SÉRIÍ

Nejzávažnější komplikace, které laparoskopie může zahrnovat, jsou:

Poškození břišního / pánevního orgánu (střeva, močového měchýře atd.) S následnou ztrátou jeho funkčnosti.
Poškození jedné z hlavních arteriálních cév (např. Sestupné aorty).
Vážná alergická reakce na použité anestetikum.
Tvorba krevních sraženin uvnitř žil ( hluboká žilní trombóza ) a jejich přenos do krevních cév vedoucích do srdce ( plicní embolie ).
Nežádoucí reakce na přítomnost oxidu uhličitého uvnitř břicha.
Tvorba těžkých intraabdominálních adhezí (nebo adhezí) . Vnitřní abdominální adheze jsou pásy vláknité tkáně, které jsou vytvořeny jako výsledek procesu hojení a které ovlivňují normální anatomii vnitřních orgánů. Ve skutečnosti se jedná o vnitřní jizvy umístěné v místech, kde chirurg zasáhl.

Když se objeví takové problémy, je velmi běžné, že po laparoskopické operaci následuje oprava.