všeobecnost
Terapie hirsutismem musí působit v podstatě na dvou úrovních: hormonální a estetické.
Typ léčby, která má být provedena, bude samozřejmě silně záviset na příčině, která způsobila hirsutismus, protože může záviset na celkovém zdravotním stavu pacienta.
Po pečlivé diagnóze a pečlivém vyhodnocení příčin vyvolávajících poruchu lékař předepíše léčbu, která nejlépe vyhovuje každému pacientovi.
Léčba léky
Farmakologická léčba hirsutismu musí být přísně předepsána lékařem a závisí na faktorech, které ji způsobily.
V závislosti na případu může být léčba lékem použita buď samostatně nebo ve spojení s jinými léčbami (chirurgie, ošetření, estetika atd.).
Hirsutismus způsobený androgenním hormonem produkujícím nádory, jak vaječníků, tak i kůry nadledvinek, vyžaduje chirurgický zákrok, ať už je nebo není spojen s chemoterapií (protirakovinná léčiva).
Ty, které jsou způsobeny nádorovými adrenálními patologiemi, mají být léčeny kortizonem, ať už jsou nebo nejsou spojeny s anti-androgenními léčivy, jako je cyproteron acetát nebo aldakton. Cyproteron acetát je častěji spojován s estrogenem, kterým může být ethinylestradiol nebo 17-beta-estradiol.
Vzhledem k tomu, že jiné formy hirsutismu jsou spojeny s nadměrnou produkcí androgenů asociovanou s přetrvávajícím stavem bez ovulace, léčba drogami má za cíl přerušit tuto trvalou situaci. U pacientů, kteří chtějí dítě, musí být použita léčiva schopná vyvolat ovulaci, zatímco u všech ostatních žen bude vhodné používat léky, které potlačují syntézu androgenních hormonů inhibicí LH.
Obecně platí, že k posouzení účinnosti léku je zapotřebí nejméně 6 měsíců léčby. Když dojde ke zlepšení, může to trvat donekonečna nebo hirsutismus po počáteční redukci může stabilizovat.
Současné použití mechanických metod pro redukci vlasů, zejména elektrokoagulace, může urychlit úspěšnost lékové terapie.
Také je třeba mít na paměti, že s terapiemi, které jsou v současné době k dispozici, může být hirsutismus snížen, ale nikoli vymýcen.
Mezi různými hormony dostupnými pro léčbu hirsutismu jsou nejpoužívanější ty, které jsou schopny potlačit různé zdroje produkce androgenů.
Ty, které inhibují androgeny produkované na úrovni vaječníků, jsou perorální antikoncepce (pilulky), progestogeny (včetně medroxyprogesteron acetátu), agonisté GnRH, antiandrogeny (cyproteron acetát, spironolakton, drospirenon, Casodex, RU58841), ketokonazol a kortikosteroidy (kortikosteroidy).
Ty, které inhibují androgeny produkované na úrovni kůry nadledvinek, jsou kortison, perorální antikoncepce, spironolakton, ketokonazol.
Ty, které inhibují androgeny produkované na periferní úrovni, jsou: cyproteron acetát, spironolakton, cimetidin, glutamid, estradiol nebo progesteron v masti, perorální kontraceptiva a inhibitory 5-alfa reduktázy (Finasterid).
Chcete-li se dozvědět více, přečtěte si: Léky k léčbě irsutismu »
Dieta a hirsutismus
Účinky stravy na hirsutismus
Je známo, že inzulín stimuluje vylučování androgenů vaječníky.
Terapeutická intervence, která zahrnuje změnu stravovacích návyků a zvýšení fyzické aktivity, by měla být prospěšná.
Účinky stravy na plazmatické hladiny androgenů nebyly dosud přesně stanoveny. Ukázalo se však, že u obézních pacientů s inzulínovou rezistencí, snížení množství kalorií zavedených s jídlem a následné snížení hmotnosti zlepšuje závažnost hirsutismu. Je to proto, že při vyvážené stravě je sekrece inzulínu snížena.
I změna v typu potraviny může změnit metabolismus sacharidů a množství produkovaných androgenů. Například dieta obsahující velké množství jednoduchých sacharidů stimuluje produkci inzulínu ve větší míře než nízkokalorická dieta bohatá na komplexní sacharidy. Strava bohatá na rostlinná vlákna a komplexní sacharidy může snížit vylučování inzulínu a následně snížit produkci androgenů vaječníků. Tato hypotéza však vyžaduje další ověření.
U obézních subjektů cvičení snižuje závažnost inzulinové rezistence a snižuje množství produkovaného inzulínu. Cvičení může snížit produkci androgenů snížením hladin inzulínu v krvi.
Několik publikovaných studií o účincích úbytku hmotnosti u pacientů s polycystickými vaječníky ukazuje, že úbytek hmotnosti zvyšuje četnost ovulačních cyklů nebo alespoň zvyšuje četnost ovulačních cyklů.
Estetické ošetření
Hormonální terapie hirsutismu působí primárně inhibicí růstu nových vlasů. Kosmetické ošetření je nezbytné pro odstranění již existujících vlasů.
Galvanická elektrolýza, krátkovlnná diatermie nebo použití obou, jsou jediné metody, které umožňují definitivní odstranění vlasů. Více než 90% pacientů se po léčbě zlepší.
To by však mělo začít až po snížení hyperprodukce androgenů nebo zablokování periferního působení po dvou nebo třech měsících hormonální terapie.
Galvanická elektrolýza využívá působení elektrického proudu k podpoře výroby hydroxidu sodného, který pak povede ke zničení vlasového folikulu.
Krátkovlnná diatermie se provádí podobným způsobem jako elektrolýza, ale v tomto případě se působení střídavého elektrického proudu využívá při nízkých vlnových délkách (tedy při vysokých frekvencích).
Tato druhá technika se provádí bez anestezie nebo lokální infiltrace lidokainu (lokální anestetikum). V citlivých oblastech, jako jsou rty a obličej, lze použít směs dvou lokálních anestetik (lidokain a pilokarpin). V této směsi jsou anestetika velmi koncentrovaná a rozptýlená po kůži.
V oblasti ošetřovaného obličeje se 5 g této směsi anestetik rozloží a oblast se před zahájením léčby pokryje obvazem.
V některých případech je možné využít obě tyto techniky k kontrastu hirsutismu z estetického hlediska tak, aby bylo dosaženo menších výsledků.
