všeobecnost
Maxilární sinusitida je zánět vedlejších nosních dutin, který se nachází na úrovni lícních kostí a kořene nosu.
Tento stav může být způsoben infekcemi, alergickými reakcemi, anatomickými defekty vedlejších nosních dutin a patologií zubů horního oblouku.
Maxilární sinusitida obvykle způsobuje bolest v lícní oblasti, ucpání nosu, hnisavý výtok z nosu, bolest zubů a čelní bolest hlavy. Někdy je také spojena obecná malátnost a horečka.
Diagnóza maxilární sinusitidy je formulována na základě klinického hodnocení, endoskopického vyšetření středního masa a výpočetní tomografie (CT) obličejového masívu.
Decongestanty, nosní spreje na bázi kortikosteroidů a aplikace s vlhkým teplem mohou pomoci zmírnit symptomy. Místo toho je léčba maxilární bakteriální sinusitidy založena na antibiotické terapii. Chirurgický zákrok je indikován v případě selhání lékařské terapie a slouží k nápravě patologických příčin a zlepšení drenáže sinusu.
co
Sinusitida: předběžné pojmy
- Sinusitida je zánětlivý proces, akutní nebo chronický, který postihuje jeden nebo více vedlejších nosních dutin (čelní, maxilární, etmoidní a sfenoidní).
- Paranazální dutiny jsou dutiny vložené do tloušťky lebečních kostí, umístěné za nosem, mezi očima a nad nimi (na úrovni čela a kořene nosu) a za lícními kostmi. Tyto struktury komunikují s nosem skrze hostitele (malé kanály, které umožňují průchod hlenu produkovaného sliznicí, která zakrývá dutiny do nosu).
- Obecně platí, že sinusitida, která je nejvíce postižena sinusitidou, je čelistní dutina.
- Maxilární sinus se nachází mezi nosní dutinou a ústní dutinou. Z tohoto důvodu je tato oblast náchylná k bakteriální kontaminaci jak z bakterií ústní dutiny, tak z prostředků infikujících horní dýchací cesty.
Maxilární sinusitida: co je to?
Maxilární sinusitida je zánět paranazálních sinusů umístěných v přední části obličeje, na úrovni lícních kostí a kořene nosu. Maxilární sinusitida se často vyvíjí po akutní virové infekci horních cest dýchacích (např. Nachlazení, chřipky a syndromů parainfluenza).
příčiny
V závislosti na původu zánětu je možné rozlišit odontogenní a rhinogenní maxilární sinusitidu.
Rhinogenní maxilární sinusitida
Rhinogenní maxilární sinusitida je způsobena úplným snížením nebo zablokováním ventilace, tj. Vstupem vzduchu do nosní dutiny během dýchání. To mění fyziologii sinusové sliznice (zejména zvyšuje produkci hlenu a dochází k zúžení nebo obstrukci čelistní dutiny) a brání normálnímu odvodnění sekrecí směrem k nosní dutině.
Stagnace hlenu v dutinách paranazálních dutin může napomoci rozvoji a replikaci patogenních mikroorganismů, které se mohou z nosu do krku dostat do nosních dutin. V těchto případech se infekce překrývá s infekcí .
Rhinogenní maxilární sinusitida může mít virový původ (nejčastější forma), bakteriální nebo plísňové.
Obecně se sinusitida vyskytuje po akutní rinitidě (tj. Nachlazení) nebo chronické (alergické nebo hypertrofické). Z tohoto důvodu by měla být maxilární sinusitida, s výjimkou případů, kdy je odontogenní (nebo odvozená z patologie zubů), definována jako rinosinusitida .
Anatomické změny nosních struktur, alergií a traumat (zejména zlomeniny kostí, které vymezují dutiny paranazálních) mohou také způsobit rinogenní maxilární sinusitidu.
Odontogenní maxilární sinusitida
Odontogenní čelistní sinusitida je důsledkem zubních infekčních onemocnění . Čas od času se ve skutečnosti může stát, že se periapický absces maxilárního zubu rozšíří do překrývajícího se prsu.
Infekce horního oblouku zubů mohou být přenášeny do čelistních dutin také následovně:
- Špatně prováděné zubní ošetření (např. Extrakce zubů, nedostatečně léčené fistuly s anodickým zářením a endodontické terapie);
- Nesouladné umístění zubních implantátů.
Odontogenní příčiny jsou zodpovědné za asi 10-12% maxilární sinusitidy.
Rizikové faktory
Mezi nejčastější rizikové faktory sinusitidy patří faktory, které brání normální drenáži maxilární paranazální dutiny, jako jsou:
- Anatomické defekty (např. Odchylka nosní přepážky a obecně změny průměrných turbinátů mohou napomoci vzniku maxilární sinusitidy);
- Nosní polypy (brání pravidelnému proudění vzduchu prvními dýchacími cestami a aktivitou vlasových buněk);
- Alergická rýma;
- Mukociliární poruchy (např. Cilia dyskineze).
Někteří lidé mají predispozici k čelistní sinusitidě v důsledku:
- Vystavení účinkům dráždivých pro životní prostředí (např. Znečištění ovzduší, tabákový kouř);
- Stav nedostatečnosti imunitního systému (diabetes, infekce HIV atd.);
- Přítomnost nazogastrické nebo naso-tracheální trubice;
- Prodloužené hospitalizace v intenzivní péči;
- Těžké popáleniny;
- Cystická fibróza.
Příznaky a komplikace
Příznaky maxilární sinusitidy se liší podle jejich vývoje, v akutních nebo chronických formách.
V akutní formě se projevy projevují v průběhu dvou až tří týdnů (úplné rozlišení za méně než 30 dnů). Pokud vydrží déle, dokonce i dva měsíce nebo déle, znamená to, že čelistní sinusitida je chronická.
Akutní maxilární sinusitida
Nejcharakterističtějším příznakem akutní maxilární sinusitidy je výskyt unilaterální bolesti obličeje, která obecně postihuje tváře, bezprostředně pod očima a čelist (tj. Prsa postižená patologií).
Pocit se může rozšířit i na oční důlky a smysl pro těžkost je zdůrazněn, když jsou pohyby hlavy prováděny nebo když je vyvíjen tlak na postižené prsa ( citlivost na dotek ).
Jiné projevy, které mohou být spojeny s maxilární sinusitidou, zahrnují:
- Bolesti zubů ;
- Uzavřený nos ;
- Snížená chuť a vůně;
- Bolesti hlavy ;
- Kašel s hlenem;
- horečka;
- Špatný dech (halitóza).
Při akutní maxilární sinusitidě se také může objevit žlutozelená sekrece obsahující hnis, který sestupuje z místa zánětu do nosu nebo krku (retrofaryngeální výtok).
Chronická maxilární sinusitida
Příznaky chronické maxilární sinusitidy jsou v průběhu času více diferencované a protahované, s přístupy při určitých příležitostech, například po studené nebo studené. Pacienti, kteří jsou postiženi, vykazují obvykle přerušovanou bolest čelistí spolu s pocitem těžkosti v oku a laterálně k nosu. Ačkoliv nezpůsobuje nepříjemné příznaky, zánět se rozšiřuje a v nejtěžších případech může poškodit strukturu kostí.
Možné následky maxilární sinusitidy
Hlavní komplikací čelistní sinusitidy je lokální šíření bakteriální infekce, která může predisponovat k:
- Orbitální nebo periorbitální celulitida;
- Trombóza kavernous sinus;
- Epidurální nebo cerebrální absces.
diagnóza
Pro diagnostiku maxilární sinusitidy je nutné spoléhat se na symptomy hlášené pacientem a na klinických a instrumentálních datech .
Patologická anamnéza musí hledat projevy naznačující možné příčiny, určující možnou roli infekčních agens nebo alergenů (např. Vystavení potenciálním spouštěčům, korelaci s obdobím, ve kterém se vyskytuje, atd.).
Fyzikální vyšetření se zaměřuje na nos a oblasti nad nosní dutinou. Obličej je kontrolován na lokalizované zarudnutí na čelistních a čelních dutinách; tyto oblasti jsou také palpovány při hledání něhy.
Pozorování zubů je systematické hledat lézi zubní apiky. To by mělo být doprovázeno sinusovou a dentální radiografickou diagnostikou.
Specializované otorinolaryngologické vyšetření maxilární sinusitidy může také zahrnovat endoskopické vyšetření ( nosní videoendoskopie ), prováděné pomocí optických přístrojů, přes nosní dutiny. Tento průzkum poskytuje informace o vzhledu nosní sliznice, detekci její barvy (např. Červené nebo bledé), otok, možné přítomnosti a charakteristikách sekrecí, jakož i existenci polypů nebo jiných anatomických změn. Pro identifikaci infekčního agens, který se podílí na čelistní sinusitidě, může být proveden kultivační test nosního hlenu s antibiogramem .
Abychom přesně věděli, kde se nachází zánět na základně čelistní sinusitidy, jak moc je patologie skutečně rozšířena a upozornit na zodpovědné paranazální struktury, lékař může také doporučit použití výpočetní tomografie (CT) obličejového masívu .
Toto vyšetření může být také provedeno po průběhu lékařské terapie, aby se správně odhadl rozsah nemoci, bez „interference“ v důsledku přítomnosti nosních sekrecí.
Léčba a prostředky nápravy
Maxilární sinusitida nesmí být nikdy zanedbávána, protože hrozí, že se stane chronickou. Pokud jde o léčbu, intervence jsou zaměřeny na spouštěcí příčiny. Obecně je léčba čelistní sinusitidy farmakologická a v případě potřeby chirurgická.
Cílem je zlepšit odvodnění dutin a řešení infekce.
léky
Pro zmírnění symptomatologie maxilární sinusitidy může lékař indikovat použití lokálních protizánětlivých látek a dekongestiv, podávaných s nosními kapkami nebo aerosoly.
Pokud je maxilární sinusitida způsobena alergickými faktory, může být také užitečné použití antihistaminik .
V přítomnosti maxilární sinusitidy bakteriálního původu je léčba založena na antibiotické terapii (jako je amoxicilin / klavulanát nebo doxycyklin podávaný po dobu 5-7 dnů pro akutní formu a do 4-6 týdnů pro chronickou formu), zatímco plísňové infekce nutná antimykotika. Někdy, pro zmírnění symptomů, mohou být také předepsány systémové kortikosteroidní léky .
chirurgie
Chcete-li vyřešit formy čelistní sinusitidy, které nereagují na léky, může lékař doporučit operaci pro zlepšení sinus drenáže. Tento přístup je užitečný především v přítomnosti chronické maxilární sinusitidy spojené se změnami kostní struktury nosu a akutních komplikovaných rozšířením onemocnění.
Hlavním cílem zákroku je obnovení normální funkce maxilární dutiny, respektující normální fyziologii nosních struktur.
Zásah umožňuje zejména: \ t
- Odstraňte hnisavý materiál z čelistních dutin;
- Obnovit odvodnění a zlepšit ventilaci;
- Opravte anatomické změny, které přispívají k maxilární sinusitidě.
Obvykle se tento postup nazývá ESS ( endoskopická sinusová chirurgie, což znamená endoskopickou sinusovou operaci). V praxi zasahujeme velmi malými nástroji, které jsou zavedeny přes nosní dutiny pod kontrolou mikrokamery. Ta umožňuje lékaři vidět na monitoru oblasti, kde pracuje a cíleně jednat v dotyčné oblasti.
Operace endoskopické maxilární sinusitidy je minimálně invazivní a má velmi krátkou dobu hospitalizace a minimální nepohodlí pro osobu. Obecně operace umožňuje rozlišení zánětu.
V přítomnosti odontogenní maxilární sinusitidy je na druhé straně nutná současná a adekvátní léčba zubního zdroje infekce (s použitím intraorálního přístupu) a zánětu vedlejších nosních dutin, aby se zajistilo úplné uzdravení z infekce a zabránilo se opakování a komplikacím,
Nějaká rada
Je také vhodné zmírnit poruchy spojené s maxilární sinusitidou a podpořit hojení:
- Vyhněte se suchému a přeplněnému prostředí;
- Snažte se vyhodit jednu nosní dírku najednou: tímto způsobem je zabráněno nadměrnému tlaku v uších, což může usnadnit průchod bakterií do vedlejších nosních dutin;
- Během dne pijte dostatek vody: tento zvyk udržuje správnou hydrataci a pomáhá snížit hustotu nosních sekretů;
- Prostředky přiměřeně zvlhčujte, aby se podpořila nosní drenáž. Optimální podmínky prostředí pro dobré životní podmínky horních cest dýchacích jsou kolem 18-20 ° C a vlhkost kolem 45-55%;
- Vyvarujte se kouření cigaret (i pasivního), protože dráždí sliznici dýchacích cest a blokuje její obranné mechanismy, zejména mukociliární transport;
- Nevystavujte se průvanu ani velmi nízkým teplotám;
- Masírujte bolestivé oblasti;
- Dělejte fyzické cvičení;
- Využití lázeňských procedur (parní inhalace).
Obecněji řečeno, když se objeví první příznaky maxilární sinusitidy, jako je kongesce nebo rinorea, je indikováno, že je třeba ředit hlen nosu pro snazší vyhoštění. Pro tento účel je možné použít fumigace s vroucí vodou a hydrogenuhličitanem nebo zavlažovat nosní dutiny fyziologickým roztokem. Tato poslední praxe umožňuje odstranění hlenu, brání kolonizaci patogenními agens, proto pomáhá předcházet sinusitidě, infekcím středního ucha, rýmě a faryngitidě. Nosní mytí může být také prováděno jinými metodami, které zahrnují mikronizovaný sprchový kout a spreje na bázi fyziologického roztoku (izotonické nebo hypertonické), které mohou být zakoupeny v lékárnách. Dokonce i použití mokrých a teplých hadrů na postižených prsou a užívání horkých nápojů může pomoci zmírnit příznaky maxilární sinusitidy.
