všeobecnost
Popáleniny čtvrtého stupně jsou léze, které zahrnují kůži plné tloušťky a základní struktury (jako jsou svaly, kosti a tuková tkáň). Výsledné škody jsou velmi závažné a mohou ohrozit život pacienta.
Popáleniny čtvrtého stupně často vyplývají z nadměrného tepla aplikovaného na tkáně (např. Přímé vystavení otevřeným plamenům), ale mohou být také způsobeny elektřinou, agresivními chemikáliemi a zářením.
V popáleninách čtvrtého stupně je kůže typicky zuhelnatěná a pokrytá načernalým escharem .
Zapojení hlubších tkání určuje potřebu chirurgických zákroků, aby se zabránilo funkčním ztrátám a potenciálně fatálním komplikacím (kompartment syndrom, septikémie atd.). V každém případě je průběh těchto zranění velmi složitý a zahrnuje pravidelnou medikaci, fyzioterapii a dlouhodobé rekonstrukční chirurgické léčby.
Co to je?
Popáleniny čtvrtého stupně jsou traumatické léze, při kterých dochází ke karbonizaci tkání, zahrnující všechny vrstvy kůže (epidermis, dermis a hypodermis) a subkutánní struktury až po kosti.
V mnoha případech je poškození kůže a podkladových struktur nevratné. Popáleniny čtvrtého stupně určují ve skutečnosti úplnou destrukci tkání a spalování organického materiálu.
Vzpomenout si
Poranění způsobená popáleninami čtvrtého stupně a souvisejícími komplikacemi mohou vést k úmrtí pacienta.
Léčení není spontánní: kromě nekrózy intradermálních epiteliálních struktur, které mají schopnost regenerovat kůži, způsobuje poškození subkutánních tkání významné funkční poškození postižené oblasti.
Průběh popálenin čtvrtého stupně je tedy charakterizován různými chirurgickými zásahy při rekonstrukci nebo, pokud jsou škody nevratné, zahrnuje amputaci části. Kdykoliv je to možné, reepitelizace napomáhá implantace syntetických kožních štěpů (dočasné řešení) nebo transplantace epidermální tkáně (trvalé).
příčiny
Popáleniny čtvrtého stupně jsou zranění způsobená přenosem tepelné energie do kůže, způsobené:
- Tepelná činidla (přímý kontakt nebo vystavení působení plamenů, par, horkých kapalin nebo jiných žárovek);
- Chemikálie (kontakt s kyselinami, zásadami nebo roztavenými kovy);
- Elektřina vysokého napětí ;
- Záření .
Faktory ovlivňující závažnost popálení čtvrtého stupně jsou:
- Procento plochy povrchu těla ;
- Hloubka hoření (stupeň postižení kůže a podkladových vrstev);
- Anatomické místo lézí.
Účinky popálení třetího stupně závisí také na vlastnostech původce:
- Teplota zdrojů tepla nebo žhavých těles (čím vyšší je přenášené teplo, tím větší je poškození);
- Doba expozice (vypálení je hlubší, tím déle je kontakt s tepelným zdrojem);
- Specifické teplo a fyzikální stav spalovacího prostředku (popáleniny kapaliny jsou rozsáhlejší, zatímco tuhé látky mají tendenci být lokalizovány, ale hlubší; elektřina je pro celý organismus nebezpečná).
Varování! Popáleniny čtvrtého stupně zahrnující jemné části těla (např. Obličej, ruce, břicho, chodidla a dýchací cesty) jsou velmi závažné. V těchto případech je proto nutné zraněnou osobu doprovázet na pohotovost nebo zavolat 118 s mimořádnou naléhavostí.
Příznaky a komplikace
Popáleniny čtvrtého stupně jsou nejvíce invazivní, protože se rozprostírají po celé tloušťce kůže a zahrnují podkožní tkáně, jako jsou svaly, tuk, šlachy a kosti.
Tyto léze jsou charakterizovány:
- Karbonizace : projevuje se zčernáním části, která je spojena s tvorbou hlubokých jizev. Spálená oblast má na dotek tuhou a suchou konzistenci. Kůže, která omezuje spálenou oblast, je pomačkaná a tvoří záhyby.
- Absence bolesti : dokonce i v tomto typu popálení, stejně jako ve třetím stupni, zničení intradermálních receptorů nervů činí zraněnou část necitlivou na podněty.
Popálení čtvrtého stupně obecně vyžaduje autograft epidermis a hojí se v mnoha měsících a zanechává významné funkční omezení.
V nejzávažnějších případech může tato léze vést k amputaci a někdy ik úmrtí pacienta.
Rizika a možné důsledky
- Obvodové popáleniny čtvrtého stupně postihující krk, hrudník a končetiny jsou velmi nebezpečné. Ve skutečnosti tyto léze způsobují zúžení postiženého místa, což může vést ke snížené vaskularizaci následných tkání s poškozením, někdy nevratným. Pokud eschar zcela obklopuje paži, například lokální ischemie nebo výsledný kompartmentový syndrom může ohrozit vitalitu samotné končetiny. Aby se předešlo možným komplikacím, je nutné urychleně odstranit karbonizované tkáně ( escarotomii ) nebo chirurgickou dekompresi postižených svalových kompartmentů ( fasciotomie ).
- Popáleniny čtvrtého stupně mohou predisponovat k infekcím vystaveným tkáni. V závažných případech se může objevit průchod bakterií do krve ( septický stav ).
- V hodinách po nehodě může dojít k systémovému syndromu nazývanému " popáleninový šok ". Tento stav utrpení postihuje orgány jako mozek, trávicí systém a ledviny. Hypovolemický šok je další život ohrožující událostí pro popáleného pacienta.
- U lidí uvězněných v interiérech během požáru, kromě popálenin čtvrtého stupně, jsou běžná inhalační poranění . Ty závisí na přímých účincích tepla na ústa a na horní dýchací cesty nebo na expozici toxickým složkám v kouři. Vdechnutí plynu může také způsobit obstrukci dýchacích cest a pneumonii .
diagnóza
V pohotovosti musí lékař pomáhající oběti nejprve zkontrolovat vitální funkce (srdeční a respirační frekvence, krevní tlak, saturace kyslíkem atd.).
Pokud jde o popáleniny čtvrtého stupně, na druhé straně hodnocení zahrnuje analýzu klinické historie pacienta, objektivní vyšetření a shromažďování informací o nehodě.
Aby bylo možné určit závažnost klinického obrazu, je třeba vzít v úvahu zejména následující parametry:
- Hloubka hoření, procento plochy povrchu těla a anatomické místo lézí;
- Typ původce;
- Možná zranění spojená s popáleninami a možnou přítomností vnitřních poranění vdechováním horkých nebo toxických výparů;
- Připravenost a účinnost terapie, zejména při obnově tekutin a elektrolytů;
- Věk a pre-existence nemocí, které mohou zhoršit celkový stav pacienta (poznámka: prognóza je horší, když je pacient starší osobou, nositelem chronických onemocnění, jako je diabetes, nebo dítě do 3 let věku).
U hospitalizovaných pacientů by měly být sledovány různé parametry chemie krve (hemoglobin, hematokrit, sérové elektrolyty, azotémie, kreatinin, albumin, protein, fosfát a ionizovaný vápník). Kromě toho je zapotřebí EKG, vyšetření moči pro stanovení myoglobinurie (naznačující hemolýzu nebo rabdomyolýzu) a rentgenové snímky hrudníku (rentgen hrudníku). Tyto testy se podle potřeby opakují.
terapie
Léčba popálenin čtvrtého stupně je velmi složitá a obecně závisí na závažnosti úrazu a rozsahu dotyčného povrchu těla. V každém případě se doporučuje neprodleně kontaktovat pohotovost, protože popáleniny čtvrtého stupně musí být ošetřeny co nejdříve specializovaným zdravotnickým personálem.
Jakmile skončí kritická fáze, léčba zahrnuje řadu operací rekonstrukční chirurgie. Často je spalování čtvrtého stupně spojeno s deformacemi a funkčními ztrátami příslušných částí.
První zásah
Vzhledem k závažnosti nehody je léčba popálenin čtvrtého stupně pouze lékařského významu. Subjekt musí být proto okamžitě doprovázen na pohotovost nebo transportován do nemocnice s ambulancí.
Do doby zásahu lékaře a / nebo hospitalizace jsou hlavními opatřeními, kterými je třeba věnovat pozornost, pozornost:
- Vyjměte zraněného z tepelného zdroje nebo z hořáku : položte předmět zabalený v plamenech a na něj vhoďte vodu nebo přikrývku, v případě požáru uhaste oheň, v případě popálení vroucí kapalinou odřízněte oděv. nebo chemikálie, odstraňte elektrický proud z kůže atd.
- Pohybujte oběť z uzavřeného prostředí, abyste se vyhnuli výskytu lézí dýchacích cest vroucích výparů a par (vdechování těchto prvků způsobuje tepelné a chemické poškození); během požáru je oběť vystavena otravě oxidem uhelnatým a kyanidem.
- Zkontrolujte známky a příznaky šoku. Pokud je subjekt při vědomí a nemá nutkání zvracet, pomozte mu pít vodu při pokojové teplotě, aby se zabránilo dehydrataci a hypovolémii.
- Vypálená oblast a zdánlivě zdravá oblast se ochladí na čerstvou tekoucí vodu (asi 15 ° C) po dobu asi 5-10 minut. Dokonce i když byla poraněná část odstraněna ze zdroje tepla, poškození kůže pokračuje. Chlad je schopen tento destruktivní proces přerušit, stejně jako účinek zmírňující bolest. V případě kontaktu s chemickými látkami (např. Nehašené vápno) je naopak bezpodmínečně nutné zabránit kontaktu s vodou, protože by mohlo dojít k většímu poškození.
- Poškozená místa chraňte sterilní gázou nebo čistými bavlněnými ručníky navlhčenými ve fyziologickém roztoku nebo v čisté vodě, aby nedošlo k jejich vnější kontaminaci.
Co je třeba věnovat pozornost :
- V případě velmi velkého popálení čtvrtého stupně by chlazení nemělo trvat déle než pět minut. Riziko způsobuje nebezpečný pokles tělesné teploty (hypotermie). Stejně tak je třeba se vyhnout aplikaci ledu přímo na plochu, protože by to mohlo způsobit další zranění.
- Nepokoušejte se odstranit oděv, který pokrývá zraněnou oblast, pokud jsou houževnatě připevněny k pokožce: tuto operaci mohou provádět pouze zdravotníci;
- Odstraňte jakýkoliv předmět, který lze dotáhnout (např. Prsteny, náramky, hodinky ...);
- Neaplikujte výrobky jakéhokoliv druhu na popáleniny: oleje a jiné látky neochlazují tkáně a mohou infikovat léze, kromě zabránění přesnému vyhodnocení.
Během hospitalizace je pravidelně kontrolována popálenina čtvrtého stupně, vyčištěna a medikována specifickou gázou a masti. Podpůrná léčba může zahrnovat použití léků, které mají být užívány orálně a / nebo aplikovány lokálně, aby se snížila bolest a zabránilo infekčním komplikacím.
Popáleniny ve čtvrtém stupni mohou vyžadovat další opatření, jako je intravenózní podání tekutiny nebo intubace.
Chirurgická léčba
Po počáteční léčebné terapii musí být popáleniny čtvrtého stupně léčeny chirurgickou excizí z plných ploch ( escarotomy ). Tento zásah umožňuje odstranit devitalizované tkáně, aby se zabránilo sepsi pod escharem, aby se zabránilo kompartmentálním syndromům a aby se usnadnilo včasné štěpení, které zkracuje regeneraci a zlepšuje funkční výsledek.
Po vyříznutí vyžaduje lůžko léze pokrytí kůží pacienta ( autograft ) nebo, pokud je množství použitého autologního materiálu považováno za nedostatečné, syntetickou epidermální tkáň. Jako dočasné štěpy mohou být také použity aloštěpy (životně důležitá kůže zesnulého dárce) nebo xenotransplantace (např. Prasečí kůže); tyto možnosti jsou obecně odmítnuty do 10 až 14 dnů. Aby se omezila funkční ztráta součásti a minimalizovaly jizvy a retrakce, je intenzivní fyzioterapie a rehabilitace často spojena s rekonstrukčními zásahy, které se skládají ze série mobilizačních cvičení a použití dlah.
Pokud jsou postižené oblasti nenávratně poškozeny, může spálení čtvrtého stupně vyžadovat amputaci .
