Embolizace G.Bertelliho

všeobecnost

Embolizace je intervenční radiologická intervence, která zahrnuje selektivní okluzi některých krevních cév pro terapeutické účely.

Podrobněji, postup spočívá v zavedení autologních embolů nebo jiných embolizačních materiálů (např. Chirurgické lepidlo, kovové spirály, sklerotizující léky atd.) Prostřednictvím endovaskulárních katétrů nebo přímé punkci léčené části.

Embolizace může být prováděna za účelem vyřešení mnoha stavů, včetně akutního krvácení, vaskulárních onemocnění, nádorů a myomů dělohy. Operace se provádí pod radiologickou kontrolou, po podání lokálního nebo celkového anestetika.

Embolizace může být použita samotná nebo v kombinaci s jinými léčbami, jako je tradiční chirurgie nebo radioterapie.

co

Embolizace je neoperační, minimálně invazivní postup, který je součástí intervenční radiologie . Způsob spočívá ve selektivní okluzi jednoho nebo více arteriálních nebo venózních cév, které dodávají lézi.

Embolizace se dosahuje použitím určitých materiálů a / nebo látek, které se zavádějí prostřednictvím katétrů endovaskulární cestou nebo přímým vpichem dílu.

Účelem embolizace je definitivně nebo dočasně potlačit vaskulární zásobu léze, malformaci nebo neoformaci nádoru. Výsledkem okluze aferentních cév je ischemická nekróza, s vyloučením nebo snížením hmotnosti nebo rány, aniž by se musela uchýlit k tradiční chirurgii.

Intervenční radiologie: co to je a co se zabývá

• Intervenční radiologie je obor lékařské radiologie, který zahrnuje všechny diagnostické a terapeutické postupy prováděné pod vedením a kontrolou radiologických metod, jako je fluoroskopie, ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance.
• Embolizace je součástí intervenční cévní radiologie (také nazývaná "endovaskulární chirurgie"), stejně jako angioplastika, fibrinolýza a umístění stentu. Cílem těchto postupů je získat stejné nebo lepší výsledky než odpovídající tradiční chirurgické postupy.

Embolické materiály: co a co jsou?

Embolizační materiály jsou vybrány na základě charakteristik lézí, které mají být ošetřeny, aby se dosáhlo požadovaného terapeutického účinku.

Embolizační činidla nebo látky se liší v:

• Fyzikálně-chemické vlastnosti (kapaliny a pevné látky);
• Typ okluze (trvalé nebo dočasné).

Hlavní embolizační materiály používané pro léčbu jsou biokompatibilní a zahrnují:

• Autologní sraženiny;
• Sklerotizující léky;
• Částice z různých materiálů nebo akrylových polymerních mikrokuliček impregnovaných želatinou;
• Polyvinylalkohol;
• Znečištěný materiál (např. Želatinová houba);
• Kyanoakrylátová lepidla;
• Kovové spirály různých velikostí (vrtulových platin, nerezových cívek atd.).

Proč utíkáš

Embolizace může být aplikována na mnoho částí těla pro kontrolu nebo prevenci abnormálního krvácení . Tento postup je považován za platnou léčebnou možnost a je prováděn jako alternativa k operaci při léčbě různých patologických stavů.

Mezi zdravotní problémy, které lze léčit embolizací, patří:

• A akutní úmrtí, příklady:
  • Traumatické poranění;
  • Krvácení v břiše nebo pánvi způsobené autonehodou;
  • Gastrointestinální krvácení různého původu (např. Peptický vřed, hemoroidy, divertikulární onemocnění);
• Arteriovenózní malformace (abnormální spojení, které se může tvořit mezi tepnami a žíly v oběhové soustavě, v kterékoli části těla, včetně mozku nebo míchy; tyto léze způsobují jakýsi "zkrat", který zcela brání oběhu krve a krevního oběhu). přívod kyslíku tam, kde je to nutné);
• Arteriovenózní fistuly (mosty spojující tepny a žíly);
• Aneuryzma nebo pseudo - neurismy (embolizace, v tomto případě slouží jako alternativa k operaci, k uzavření aneuryzmatického vaku nebo blokování tepny, která poskytuje tyto dilatace cévní stěny);
• Maligní nebo benigní hypervaskulární tumory ;
• Angiomy ;
• Varicocele ;
• Hypersplenismus ;
• Děložní myomy .

Účelem této metody je selektivně potlačit přívod krve, což způsobuje okluzi aferentních cév k lézi nebo neoformaci. Embolizace tedy vede k ischemické nekróze.

Cévní okluze je způsobena zaváděním embolizačního materiálu, který je schopný blokovat průtok krve a usnadňovat trombogenezi, propíchnutím nebo katetrizací.

Embolizace: možné aplikace

Embolizace je léčba, která se používá s cílem:

• Zastavení růstu nebo zhoršení léze : embolizace je léčebná, pokud se aplikuje na léčbu všech benigních nebo pseudo-nádorových lézí, jako jsou aneurysmatické cysty a angiomy, aby se léčily.
• Usnadnit jakýkoliv chirurgický zákrok : embolizace má adjuvantní význam, když se provádí za účelem usnadnění chirurgické léčby benigních a maligních (lokálně agresivních) lézí. Tento přístup umožňuje zmenšení velikosti léze, uzavření cév, které ji dodávají krví, usnadnění jejího odstranění, jakož i užitečnost pro kontrolu jakéhokoliv krvácení a doplnění výsledků operace. Embolizace může být také použita pro podávání chemoterapeutik, jako je doxorubicin nebo irinotekan.
• Snížení bolesti : embolizace může být užitečná pro regulaci agresivity léze (zejména když je obtížné nebo nemožné odstranit nádor) a související symptomy. Analgetický účinek úzce souvisí s ischemickou nekrózou: snížení hmotnosti nebo léze vede k menší kompresi sousedních tkání.

příprava

• Indikace pro embolizaci je umístěna po správné diagnóze léze, která nám umožní definovat morfologii, rozměry a vztahy se sousedními strukturami . V případě nádorového růstu musí být kromě stagingu biopsie prováděna vždy před operací (po embolizaci, nekrotická tkáň by mohla představovat histopatologické diagnostické problémy).
• Před zahájením embolizace musí být pevné potraviny nalačno nejméně 8 hodin, ale je povoleno pít malé množství vody.
• Pacient půjde do rentgenové místnosti s periferním venózním přístupem. Ve většině případů se postup provádí za lokální a anestézie . Někdy je prováděna epidurální anestézie (např. Embolizace velkých myomických děložních žláz) nebo obecně, pokud manévry vyžadují extrémní jemnost (jako v případě léčby mozkového aneuryzmatu).
• Postup embolizace probíhá v podmínkách sterility. Postup je sledován v angiografii oblasti, aby se zdůraznila patologická vaskularizace.

Jak to udělat

Jak se provádí embolizace?

• Embolizace s katetrizací zahrnuje propíchnutí femorální tepny (alternativní přístupové cesty jsou humerální nebo axilární ). Za účelem dosažení léze, která má být embolizována, se následně zavede tenký retrográdní katetr pod fluoroskopií, ultrazvukem nebo jinými radiologickými technikami.
• Katétr se protlačí nádobkami do patologické oblasti, která se má ošetřit, a inokulací kontrastního média se přesně vyhodnocuje typ a stupeň vaskularizace léze (angiografie). Pokud je z tohoto předběžného zkoumání proveditelný postup, je látka nebo embolizující materiál, který uzavře patologické cévy, zaveden samotným katétrem.
• Na konci procedury provede lékař kontrolní angiografii k vyhodnocení teritoriální distribuce a kvality vaskulární okluze. Po zajištění úspěchu devaskularizace odejme lékař katétr a aplikuje kompresní obvaz na místo vstupu do kůže.
• Postup může být po určité době několikrát opakován. Při absenci komplikací postačuje hospitalizace v délce 24-48 hodin.

Komplikace a rizika

Embolizace je považována za minimálně invazivní proceduru a představuje platnou alternativu k tradiční "otevřené" operaci.

Metoda však není bez rizika:

• Kromě hematomů (popsané odběry krve), které představují událost, která je často spojena s tepnou nebo přístupovou žílou, jsou komplikace v podstatě reprezentovány náhodnou embolizací oblastí bez lézí . Tato událost může nastat v důsledku vytěsnění embolických látek v jiných cévách . V některých sousedních nebo vzdálených cévních oblastech, jako je rachis, může být tato situace oslabující, což způsobuje ischemické poškození, ulceraci kůže nebo poškození nervů . Tyto důsledky jsou obecně malé a reverzibilní, ale ve vzácnějších případech mohou vést k vážnému funkčnímu poškození a někdy vyžadují reparační chirurgické operace.
• Očkování kontrastní látky během zákroku může způsobit mírné nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení a svědění) nebo mírné (difuzní kopřivka, edém obličeje a bronchospasmus) a obvykle se řeší jednoduchými terapeutickými opatřeními. Ve velmi vzácných případech může dojít k hypotenzivnímu šoku, plicnímu edému a zástavě srdečního dýchání.
• Angiografie související s embolizací může také vést k vagálním reakcím (nevolnost, snížení srdeční frekvence a krevního tlaku, atd.) Sekundární k reflexům vyvolaným punkcí.

Embolizace: je to bolestivé?

• Vzhledem k tomu, že se jedná o postup, který zahrnuje vložení katétru nebo inokulaci vpichem embolického činidla, může léčba způsobit nepohodlí a bolest.
• V průběhu post-embolizačního procesu je normální, že dochází k bolestivosti léčené oblasti, která má tendenci postupně klesat během dvou až tří týdnů. Vzácně může bolest trvat déle. V těchto případech může být nepohodlí zmírněno léky proti bolesti.

Výsledek

Klinický úspěch embolizace závisí na mnoha faktorech, včetně velikosti a umístění léze nebo nádoru.

Embolizační terapie může nabídnout řadu výhod ve srovnání s chirurgickými léčbami, jako je minimální invazivita, vysoká účinnost při kontrole krvácení, minimální riziko infekce, rychlejší doby zotavení a absence jizev .

Jaké jsou výhody a nevýhody embolizace?

PRO

Hlavní výhoda embolizace spočívá v eliminaci nebo, pokud to není možné, v redukci léze, která má být léčena, pro zlepšení jejího stavu a bez nutnosti uchýlit se k operaci.

Embolizace snižuje operační riziko a úspěšnost je velmi vysoká, zejména s ohledem na kontrolu krvácení v nouzových situacích . Tento postup také koreluje s méně komplikacemi (přibližně polovina oproti operaci) a pobyt v nemocnici je poměrně krátký.

Embolizace může být použita k léčbě nádorů a vaskulárních malformací, které nemohou být odstraněny nebo by představovaly velké riziko v případě pokusu o operaci.

PROTI

V malém procentu případů není embolizace technicky možná, protože katétr nemůže být vhodně umístěn bez rizika poškození normální tkáně.

Někdy jsou pro dosažení lepších výsledků zapotřebí více zásahů embolizace .

Pokud se po úspěšné léčbě opět vyskytne nebo postupuje směrem ke zhoršení, je nutné pokračovat s dalšími typy intervencí.