Syndrom hrudní průlivu

všeobecnost

Syndrom hrudního výtoku nebo syndrom hrudního výtoku je soubor příznaků a příznaků způsobených kompresí krevních cév nebo nervů procházejících hrudním vývodem.

Příčiny tohoto bolestivého syndromu jsou odlišné. Ve skutečnosti mohou být vrozené anatomické vady, traumata, opakující se činnosti, špatné držení těla a tak dále.

Symptomy se liší v závislosti na tom, zda se komprese týká nervů nebo cév. Obecně však bolest je příznakem společným pro obě situace.

Diagnostika problému je složitá, protože každý jednotlivec představuje případ sám o sobě.

Terapie první instance je konzervativní. Ve skutečnosti je operace vyhrazena pro nejzávažnější případy.

Stručný anatomický odkaz na hrudní úžinu

Odborníci na anatomii člověka nazývají fyziologické zúžení (tedy přirozené) ohraničené prvním žebrem, klíční kostí, sklenutými svaly (střední a přední), subklavickým svalem a malým svalem prsních svalů.

V tomto zúžení se provádí systém cév krevních cév subklavické tepny a brachiální plexus .

Subklaviální tepna - subclaviánní žilní systém a brachiální plexus představují krevní cévy sloužící horním končetinám a nervové síti odpovědné za inervaci, jak senzorické, tak motorické, horních končetin.

Co je to syndrom hrudní vývod?

Syndrom hrudního výtoku - také známý jako syndrom hrudního výtoku, syndrom hrudního vývodu nebo syndrom scalene - je soubor příznaků a příznaků, které se objevují, když krevní cévy nebo nervy umístěné na úrovni hrudního vývodu podléhají kompresi.

DRUHY

Existují tři různé formy syndromu hrudního vývodu:

Neurogenní (nebo neurologická ) forma. S frekvencí kolem 95% je neurogenní syndrom hrudního vývodu nejčastější patologickou formou tří stávajících. Komprese se týká, jak název může snadno odhadnout, nervová síť brachiálního plexu.
Žilní forma . Venózní hrudní venózní syndrom postihuje asi 3-4% pacientů a je výsledkem obstrukce / komprese subclavické žíly, která slouží krvi horní končetiny.
Arteriální forma . Arteriální syndrom hrudníku je ze tří patologických forem nejméně obyčejný. Má totiž frekvenci kolem 1%.
Na základně je obstrukce / komprese subklavické tepny.

Vezmeme-li to v úvahu, žilní forma a arteriální forma představují tzv. Hrudní vaskulární syndrom, kde se cévně jasně odkazuje na postižení cév.

epidemiologie

Údaje o výskytu syndromu hrudního vývodu jsou poněkud smíšené.

Podle některých zdrojů by výše zmíněná podmínka byla zjištěna mezi 3 a 80 lidmi na 1000 vyšetřovaných jedinců. Proto v procentech znamená 0, 3 až 8%.

Nejvíce postiženými jedinci jsou mladí jedinci; nejvíce postižený sex je žena, pravděpodobně protože ženy mají predisponující anatomické rysy.

příčiny

K určení komprese krevních cév nebo nervů hrudní vývodky může být:

Vrozená anatomická vada . Někteří jedinci se rodí s extra žebro ("cervikální žebro") nebo s pásem vláknité tkáně, který abnormálně spojuje páteř s prvním krčním žebrem. Tyto dva vrozené anatomické defekty (často také dědičné) mohou snížit vnitřní prostor hrudního průlivu na úkor krevních cév a nervů, které jím procházejí.
Špatné držení těla . Kdo, kvůli špatnému držení těla, trpí klesajícími rameny nebo drží hlavu nakloněnou dopředu, přirozeným způsobem, má tendenci vyvíjet syndrom hrudního vývodu častěji.
Trauma . Pokud jsou postiženy určité oblasti těla, některé traumatické události mohou změnit vnitřní anatomii hrudního vývodu a vést ke zmenšení prostoru, v němž se nachází subklaviální tepna a žíla a brachiální plexus.
Traumatické události, které nejčastěji způsobují syndrom hrudního vývodu, jsou autonehody. Ve skutečnosti, v takových situacích, dopad ke kterému oběť je vystavena velmi často jedná přesně mezi krkem, klíční kosti a prvním žebrem (whiplash).
Podzimní traumata jsou také velmi „nebezpečná“.
Opakovaná aktivita . Některé pracovní či sportovní aktivity vedou k opakování stejného pohybu mnohokrát denně. To může vést k opotřebení tkání přítomných ve všech místech těla (tedy i na úrovni hrudníku) až do nástupu skutečných patologií.
Mezi potenciálně nebezpečné činnosti / úkoly patří dlouhodobé používání počítače, práce na montážní lince, opakované zvedání těžkých předmětů nad hlavou, hra baseballu nebo plavání (NB: atleti na vysoké úrovni jsou ohroženi) ).
Kloubní tlak v důsledku nadváhy / obezity . Nadměrná tělesná hmotnost může ovlivnit zdraví kloubů těla. To vše může také ovlivnit některé sousední anatomické oblasti, jako je hrudní úžina.
Stav těhotenství . Během těhotenství mají klouby těhotné ženy tendenci se uvolňovat. To může vést ke společným problémům, které se, stejně jako v předchozím případě, mohou rozšířit na sousední anatomická oddělení.

Nejčastější příčiny neurogenních, venózních a arteriálních forem

Nejběžnější příčiny neurogenní formy syndromu hrudního vývodu jsou: traumata pádu, bičování, dlouhodobé užívání počítače a pracovní činnosti zahrnující zvedání závaží nad hlavou.

Co se týče žilních a arteriálních forem, namísto toho v místě původu jsou téměř vždy výše uvedené vrozené anatomické vady.

Příznaky a komplikace

Další informace: Symptomy Syndrom hrudní průlivu

Symptomatologie syndromu hrudního vývodu se liší v závislosti na tom, zda se komprese týká brachiálního plexu nebo krevních cév. Záleží tedy na současné patologické formě.

PŘÍZNAKY A ZNAKY NEUROGENICKÉHO FORMULÁŘE

Typický symptomatologický obraz neurogenního syndromu hrudního vývodu zahrnuje:

Ruka Gilliatta-Léta . Jedná se o problém u základny palce, charakterizovaný svalovou atrofií
Necitlivost a brnění v paži nebo prstech na jejím konci.
Bolest nebo nepohodlí v krku, rameni nebo ruce
Slabá přilnavost

Je zřejmé, že výše uvedené poruchy jsou umístěny ve středu těla, kde dochází k kompresi brachiálního plexu. Jestliže tedy utrpení vznikne v pravém hrudním vývodu, příznaky a znaky budou umístěny podél pravé horní končetiny.

PŘÍZNAKY A ZNAMY VENOUSNÍ A ARTERIÁLNÍ FORMY

Příznaky a příznaky hrudního vaskulárního syndromu jsou:

Změny barvy pleti. Pacienti mohou pociťovat změnu barvy nebo modravou kůži
Bolest a / nebo otoky paží
Pallore, který zpočátku ovlivňuje několik prstů, ale pak se rozprostírá po ruce
Slabý nebo chybějící pulzní pocit
Pocit mrazu v prstech, ruce a / paže
Pociťuje extrémní únavu v paži, po velmi lehké aktivitě
Necitlivost a brnění v prstech
Slabost paže nebo krku
Pulzující oblast v blízkosti klíční kosti. Často se také jeví jako vyboulení

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Při výskytu jednoho z výše uvedených příznaků se doporučuje okamžitě kontaktovat svého lékaře, abyste zjistili přesnou příčinu problému dříve, než dojde k komplikacím.

KOMPLIKACE

Komplikace jsou obecně způsobeny neschopností léčit .

U pacientů s neurogenní formou může dojít k poškození postižených nervových zakončení, někdy dokonce velmi hlubokých.

U jedinců s vaskulární formou je místo toho neobvyklá tendence k vývoji malých aneuryzmat, které díky svému tvaru představují optimální místo pro tvorbu krevních sraženin. V průběhu času se sraženiny mohou rozpadat a dávat vzniknout embolům, které by se mohly zaklínit v menších cévách a bránit jejich kalibraci a zabránit krevnímu oběhu v určitých oblastech těla. Obecně, výše popsaný jev ovlivňuje tepny (arteriální forma).

diagnóza

Diagnostika syndromu hrudního vývodu je poměrně složitá, protože symptomy se značně liší od pacienta k pacientovi.

Diagnostický postup obvykle začíná přesným fyzickým vyšetřením, včetně analýzy klinické historie pacienta. Proto pokračuje některými provokativními texty a končí řadou instrumentálních zkoušek, v některých případech i poněkud invazivních.

CÍL ZKOUŠKY

Během fyzického vyšetření lékař navštíví pacienta a hledá případné externí klinické příznaky; proto ho žádá, aby popsal projevené příznaky a ve kterých okamžicích se stávají akutnějšími. Nakonec se ho ptá na jeho práci, jeho zvyky / zábavy během svého volného času atd.

ZKOUŠKA. \ T

Testy provokace pomáhají lékařům sledovat příčiny, které spouštějí určitou podmínku.

Spočívají v reprodukci situací schopných vyvolat příznaky popsané při fyzickém vyšetření.

V případě syndromu hrudního vývodu mají lékaři pacienty speciální pohyby krku, paží, ramen atd.

INSTRUMENTÁLNÍ VYŠETŘENÍ

Instrumentální vyšetření jsou velmi užitečná, protože informace, které poskytují, umožňují v mnoha případech dosažení správné konečné diagnózy.

Předepsané postupy mohou zahrnovat:

Rentgenové záření . Umožňují identifikaci "cervikálního pobřeží" (je-li přítomno).
Ultrazvuk . Jedná se o neinvazivní vyšetření, které umožňuje identifikaci jakýchkoli vaskulárních problémů.
TAC . Prostřednictvím ionizujícího záření poskytuje trojrozměrný obraz vnitřních orgánů těla. To je velmi užitečné pro analýzu zdravotního stavu cév procházejících hrudním vývodem.
Nukleární magnetická rezonance (RMN) . Jedná se o radiologické vyšetření, které zahrnuje vystavení pacienta zcela neškodným magnetickým polím místo škodlivého ionizujícího záření. Podobně jako CT je užitečné pro pochopení struktury krevních cév procházejících hrudním průlivem.
Arteriografie a venografie . Jsou to dvě spíše invazivní praktiky, protože zahrnují vložení do tepen (arteriografie) nebo do žil (venografie) katétru, schopného šíření kontrastní kapaliny viditelné pro rentgenové paprsky.
Na základě difúze kapaliny do subklavické tepny a žíly lékaři pochopí, zda existuje abnormalita cévy a jaké vlastnosti má.
Elektromyografie . Jedná se o studium svalů a nervových zakončení, která je ovládají.

léčba

Lékaři používají různé způsoby léčby v závislosti na tom, zda je syndrom hrudní vývodky neurogenní nebo vaskulární. S ohledem na to si čtenář může uvědomit, jak je důležité provést správnou diagnózu současného stavu, s extrémní přesností stanovit i spouštěcí příčiny.

Terapeutický přístup prvního stupně je obecně konzervativní, tj. Sestává z neinvazivních léčebných prostředků.

Pokud konzervativní péče nepřinese žádoucí výsledky, jediným a posledním dostupným řešením je chirurgický zákrok . To - hned na to je třeba upozornit - je spíše riskantní operace, kterou by lékaři vždy raději vyhýbali.

KONZERVATIVNÍ TERAPIE

Konzervativní terapie v případě neurogenního syndromu hrudního vývodu zahrnuje:

Fyzioterapie . Zahrnuje protahovací cvičení pro krční a ramenní svaly, cvičení pohybové aktivity a cvičení k nápravě nesprávných postojů. Pro dosažení dobrých výsledků fyzioterapeuti doporučují cvičení cvičit doma, a to nejen během zasedání v rehabilitačních centrech.
Podávání protizánětlivých léků a léků proti bolesti . Pro snížení zánětu a bolesti jsou nejpředávanějšími léky ibuprofen (NSAID), svalová relaxancia, aspirin a pouze ve vzácných případech kortikosteroidy.

U pacientů s vaskulární formou syndromu hrudního vývodu se léčba skládá z:

Trombolytické a antikoagulační léky . Trombolytika jsou léky, které rozpouštějí krevní sraženiny v tepnách a žilách; antikoagulancia naopak slouží k udržení průtoku krve. Lékaři obecně plánují terapii, která zahrnuje jednak podání trombolytik a pak antikoagulancií.
Podávání léků proti bolesti . Slouží ke snížení bolestivého pocitu, který může být někdy velmi nepříjemný.

CHIRURGICKÁ TERAPIE

Chirurgický zákrok pro léčbu syndromu hrudního vývodu je znám jako dekomprese hrudního vývodu .

Existují alespoň tři operativní přístupy, s nimiž mohou lékaři provádět dekompresi hrudní vývodky:

Transaxilární přístup s řezem hrudníku . Je indikován v přítomnosti takzvaného "cervikálního žebra", proto ho mohou lékaři použít jak při syndromu hrudního vývodu neurogenního typu, tak i při syndromu hrudní vývody cévního typu.
Supraclavikulární přístup s řezem těsně pod krkem . Je určen k opravě krevních cév, které mají anomálii (uvnitř nebo vně).
Kromě toho je také užitečné pro provozování těch svalů, které po traumatické události upravují sousední rysy plavidla.
Infraklavikulární přístup s řezem pod klíční kostí . Je zvláště vhodný pro uvolňování léků rozpouštějících sraženiny přímo do krevních cév.
Dále také umožňuje poškození poškozených cév pomocí biologických nebo umělých transplantací tkání.

Rizika a komplikace operace

Lékaři preferují konzervativní léčbu, protože dekompresní procedura hrudního průchodu je invazivní a ne bez rizik a komplikací.

Možné nevýhody operace zahrnují:

Neschopnost léčit, se symptomy, které se objeví po krátké době.
Poškození přilehlých zdravých nervových zakončení. Poškození nervů může mít trvalé následky na tón svalů řízených samotnými nervy.
Typické komplikace jakékoli operace, tj. Infekce, alergické reakce na anestetika atd.

ZDRAVOTNÍ CHOVÁNÍ A OSTATNÍ NÁPRAVY

Lékaři věří, že je to přínosné:

Dbejte vždy na správné držení těla
Udělejte si krátké přestávky z práce, během které se natáhnete
Udržujte tělesnou hmotnost v normě
Prožijte masáže v bolestivé oblasti
Vyvarujte se přenášení závaží, zejména zvedněte je nad hlavu
Vyhněte se všem těm činnostem, které by mohly příznaky zhoršit
Přizpůsobte pracovní stanici (například počítači) tak, aby krk a ramena nebyly ovlivněny.

Tyto indikace jsou samozřejmě také užitečné z hlediska prevence syndromu hrudního vývodu.

prognóza

Prognóza závisí na včasnosti diagnózy a léčby. Včasná diagnóza syndromu hrudního vývodu totiž umožňuje stejně včasnou léčbu a snižuje riziko komplikací.