všeobecnost
Adenoidy jsou malé hmoty lymfatické tkáně, umístěné na zadní stěně nosohltanu (za nosem).
Adenoidy spolu s mandlemi palatinu soutěží, aby vykonávaly funkci ochrany imunitního systému, důležitou zejména v dětství .
U dětí je častým patologickým stavem rozšíření adenoidů ( hypertrofie adenoidů ) a zánětů ( adenoiditida ), které mohou vést k respiračním potížím a dalším komplikacím, které nesmí být nikdy opomíjeny.
Pokud adenoidy způsobují respirační omezení nebo opakované infekce a jsou rezistentní na léčbu, je indikováno jejich odstranění ( adenoidektomie ).
Co to je?
Adenoidy jsou struktury ve tvaru klastru, umístěné v zadní stěně nosohltanu (struktura, která spojuje nosní dutiny s hrdlem), nad rovinou měkkého patra.
Tyto formace, známé také jako faryngeální mandle, představují první bariéru proti infekcím horních cest dýchacích a napomáhají imunizaci proti mikroorganismům zvenčí, které pronikají nosem a ústy. Někdy však tato funkce selhává a adenoidy jsou chronicky zapálené nebo hypertrofické .
Kolonizace těchto struktur zárodky může způsobit příležitostné nebo opakované infekce, zejména u dětí, a může ztěžovat dýchání nosem. V tomto případě navíc adenoidy představují infekční ohnisko, které může být zodpovědné za nemoci postihující jiné orgány, jako jsou oči, klouby, svaly, ledviny a srdce.
Na co jsou?
Adenoidy jsou lymfatické útvary přítomné od narození, které se vyvíjejí postupně a dosahují své maximální velikosti ve věku přibližně 3-5 let. Normálně u dětí se v horní a zadní části nosohltanu tvoří těsně nad a za uvulí měkký kopec.
Ve věku asi 7, adenoids podstoupit proces involuce, redukovat jejich velikost kvůli fyziologické atrofii, který dělá je stěží viditelný během dospívání. V dospělosti se adenoidní tkáň stává prakticky neaktivní.
I když jsou tyto útvary užitečné v raném dětství k prevenci infekcí, tělo má účinnější prostředky k boji proti bakteriím a virům. Z tohoto důvodu, pokud adenoidy rostou nadměrně a způsobují závažné dýchací potíže, doporučuje se jejich odstranění chirurgicky.
příčiny
U dětí způsobuje dysfunkce tkáně adenoidu dvě hlavní následky:
- Respirační obstrukce : adenoidy mohou zvětšit svou velikost v reakci na infekční procesy, alergické reakce nebo různé jiné jevy. Jejich patologické zvětšení způsobuje významnou zátěž v dutině, ve které se vyvíjejí, jako je okluze zadní části nosu a krku. Hypertrofie adenoidů u dětí proto ztěžuje nosní dýchání a může rušit správný odtok hlenu z ucha.
- Zánět : zvýšením objemu dochází k větší pravděpodobnosti infekce adenoidů a vzhledem ke své specifické anatomické a histologické struktuře se stávají výborným ložiskem infekčního materiálu. Adenoidní záněty (adenoiditida) mohou způsobit další zdravotní problémy, včetně sinusitidy a závažných respiračních problémů, zejména během noci.
adenoiditis
Adenoiditida je zánět adenoidů. Tento proces je obvykle způsoben bakteriálními nebo virovými infekcemi. Adenoiditis se vyskytuje hlavně u dětí, někdy ve spojení s akutní angínou angíny nebo zánět středního ucha.
Hypertrofní adenoidy
Hypertrofie adenoidů je častá zejména u dětí ve věku od 2 do 6 let. Tento jev není vždy patologický. Adenoidy obvykle zvyšují svou velikost v reakci na infekční procesy (virové nebo bakteriální) a pro většinu dětí to způsobuje jen mírné nepohodlí, které nevyžaduje žádnou specifickou léčbu.
Zvětšení adenoidů může také záviset na konstitučních faktorech (lymfatická diatéza) a na faktorech životního prostředí (chladno-vlhké klima, vystavení alergenům atd.).
Symptomy a komplikace
Adenoidní poruchy u dětí způsobují extrémně rozmanité projevy, včetně:
- Bolest v krku;
- Otalgie (earache);
- Uzavřený nos;
- Hojné nosní sekrece;
- kašel;
- Epistaxa (krvácení z nosu);
- Dyspnea (obtížné dýchání);
- Ztráta sluchu (ztráta sluchu);
- Dysfagie (potíže s polykáním potravy);
- zápach z úst;
- Anosmie (neschopnost vnímat pachy);
- Rinolalia (nosní hlas);
- Obstrukční spánková apnoe a chrápání (v těžkých případech);
- Poruchy spánku, ranní bolesti hlavy a denní únava;
- Ogival patra (pokud dýchací potíže přetrvávají po dlouhou dobu, může dojít k deformaci patra, která se může zdát úzká a vyhloubená směrem vzhůru, kromě toho, že je příčinou zubního postižení).
Hypertrofie adenoidů
Obstrukce dýchacích cest spojených s rozšířením adenoidů typicky zahrnuje " adenoidní facii ", protože dítě má tendenci být vždy s otevřenými ústy (ústní dýchání), horním rtem zvednutým a výrazem "spící".
Když je nosohltan zcela zablokován, může se objevit otitis media, bolest v krku a bronchitida, protože inspirovaný vzduch už není filtrován nosem, ale jde přímo do dýchacích cest.
Dokonce i hlas dítěte je upraven, protože snižuje faryngeální rezonanci, a tak dochází k akcentaci nosní tkáně (rhinolalia). Zvětšené adenoidy mohou také způsobit halitózu a potíže s polykáním.
Kromě toho může hypertrofický adenoid bránit normálnímu proudění vzduchu, že je obtížnější spát: v noci dítě hlasitě dýchá nebo projevuje epizody obstrukční spánkové apnoe (stav, který zahrnuje pozastavení dýchání na několik sekund), enurézu (ztráta moči ve spánku) a pavor nocturnus (epizody, ve kterých se dítě náhle probudí, stejně jako vyděšené a v nočních můrách).
Kromě obtěžování dýchání mohou rozšířené adenoidy u dětí komprimovat Eustachovy trubice, které spojují tympanickou dutinu s nosem, zabraňují ventilaci a vylučují sekreci středního ucha.
Tento fenomén může predisponovat k hypoacusis: jestliže dítě nemůže slyšet zvuky jasně, on může hlásit důsledky na učení, intelektuální vývoj a sociální interakce.
adenoiditis
Adenoiditida se vyskytuje hlavně v dětství, někdy ve spojení s akutní angínou mandlí nebo otitis media v důsledku rozšíření zánětlivého procesu na sousední orgány.
Adenoiditida obvykle zahrnuje následující projevy:
- horečka;
- Nosní respirační obstrukce;
- Spánková apnoe a chrápání;
- Rhinorea se serózní sekrecí (ve virových formách) nebo muko-hnisavým (v bakteriálních formách).
Symptomy způsobené virovou infekcí mají tendenci spontánně vymizet po 48 hodinách; bakteriální adenoidity mohou místo toho trvat až týden.
Závažné nebo opakované infekce mohou vést k hypertrofii adenoidů, která může blokovat zadní část nosu a krku. Při zanedbání může proto adenoiditida způsobit řadu komplikací, včetně:
- Chronická nebo recidivující nazofaryngitida;
- Zánět středního ucha (otitis);
- Sinusitida a respirační infekce (bronchitida nebo pneumonie).
Přítomnost přetrvávajícího hlenu ve středním uchu může také vést ke snížení sluchové schopnosti; u dětí může vodivá ztráta sluchu ovlivnit učení a sociální interakce.
diagnóza
V přítomnosti příznaků naznačujících adeno-tonsilární poruchu je nezbytné otorinolaryngologické vyšetření, aby se vyloučila přítomnost jiné nebo souběžné patologie.
Pro potvrzení diagnózy zánětu nebo hypertrofie adenoidů je dítě podrobeno rinoskopickému vyšetření (nebo nazální fibroskopii), s nímž je možné provést přesné průzkum nosních dutin a nosohltanu. U dětí s adenoidními problémy by měla být také vyhodnocena sluchová funkce s tympanometrií .
Příležitostně mohou být indikovány rentgenové paprsky nebo jiné zobrazovací metody pro kontrolu velikosti adenoidů.
Přední rinoskopie
Přední rinoskopie je vyšetření, které zahrnuje minimální nepohodlí a nevyžaduje žádnou anestezii, proto je indikováno zejména u dětí mladších nebo nespolupracujících. Tento průzkum zahrnuje použití zrcadla, které slouží k šíření nozder, zatímco paprsek světla osvětluje nosní dutiny, aby bylo možné pozorovat. Hodnocení je bohužel omezeno pouze na přední část nosu.
Zadní rinoskopie
U starších dětí umožňuje zadní rinoskopie vyhodnotit rozsah obstrukce a postižení Eustachovy trubice zavedením plochého zrcátka kulatého tvaru do ústní dutiny. Tento nástroj je veden za uvula, aby bylo možné pozorovat nosohltanový prostor.
Endoskop s optickými vlákny může potvrdit diagnózu, přímo zvýrazňující zanícené adenoidy.
terapie
Když selhává obranná funkce, mohou zanícené nebo hypertrofické adenoidy představovat vážnou překážku pro dýchání a mohou být škodlivé pro tělo až do okamžiku, kdy je nutné jejich chirurgické odstranění. Chirurgická léčba je však považována za poslední z řešení (tj. Když se nemoc přes léčbu stane chronickou a symptomy se zhorší).
Léčba léky
V raných stadiích je léčba hypertrofie adenoidů farmakologická. Bakteriální formy akutní adenoiditidy obvykle zahrnují antibiotika, jako je amoxicilin-kyselina klavulanová nebo cefalosporin. Naproti tomu v případě virové infekce postačuje podávání analgetik a antipyretik.
V závislosti na vyvolávající příčině a příznacích může lékař předepsat nosní dekongestanty, mukolytiku a kortizon orálně nebo aerosol.
Chirurgická léčba
Pokud jsou příznaky závažné nebo přetrvávající, mohou být adenoidy chirurgicky odstraněny pomocí adenoidektomie .
Tato možnost se často doporučuje, když:
- Adenoiditida nebo hypertrofie adenoidů neodpovídá na léčebné postupy;
- Dítě projevuje obstrukční spánkovou apnoe (OSAS);
- Časté jsou epizody infekce (více než čtyři epizody otitis media se vyskytují ročně).
Adenoidektomie je také vhodná, když:
- U dětí starších 3 - 4 let je zřejmá ztráta sluchu (hypoacusis) (stav, který by mohl narušovat vývoj jazyka);
- Dýchání nosem je obtížné
- Existuje riziko možných komplikací, jako je např. Dentální malocclusion a četné febrilní epizody.
Jak se provádí adenoidektomie
Adenoidektomie zahrnuje podání celkové anestetiky (méně často lokálně) a provádí se asi za 30 minut. Ve většině případů se dítě může vrátit domů ve stejný den jako operace.
Adenoidektomie zahrnuje použití nástroje, adenotome, který, zaváděný do ústní dutiny, “háčkuje” adenoids za měkkým patrem a odpojí je - přes kursáž (škrábání) nebo ablation - od jejich vložení do nosohltanu. Pro utěsnění operativní rány může chirurg kauterizovat nebo aplikovat nějaký resorbovatelný steh.
Pokud je dítě vystaveno závažným nebo častým záchvatům angíny, může být indikováno současné odstranění mandlí a adenoidů ( adenotonsillektomie ).
Úplné zotavení z adenoidektomie obvykle trvá 1-2 týdny. Pooperační průběh může být doprovázen některými menšími zdravotními problémy, jako je bolest v krku a otalgie, potíže s polykáním, dusný nos, halitóza, edém uvuly, potíže s jídlem, horečka a zvracení. Tyto symptomy jsou většinou dočasné a vzácně vyžadují další léčbu.
Adenoidektomie je postup s nízkým rizikem, který zřídka způsobuje komplikace. Stejně jako u všech chirurgických výkonů však existuje malé riziko, že se mohou vyskytnout některé komplikace, jako jsou infekce, krvácení nebo alergické reakce na anestezii.
Po chirurgickém zákroku většina dětí trpících rekurentními poruchami adenoidů:
- Shledává významné zlepšení zdraví;
- Dýchejte lépe nosem;
- Existuje méně infekcí krku a ucha.
Nějaká rada
V případě rozšíření adenoidů u dětí je možné uvést do praxe některé triky, které zabrání vzniku akutního zánětu, jako jsou:
- Nos umyjte fyziologickým roztokem (např. Fyziologickým), který má být několikrát denně vpraven, zejména dětem, které ho nemohou vyfouknout, aby ho udržely v čistotě a zabraňovaly vzniku choroboplodných zárodků;
- Často vyfoukněte nos dítěte a nechte ho vypít hodně, aby se sekrety staly tekutějšími, a proto snadno odstranitelné;
- Použijte noční zvlhčovače a aerosoly s fyziologickým roztokem;
- Připravte tekuté nebo krémové pokrmy, které dítě může konzumovat v malých kousnutích;
- Nechte dítě spát s lehce zvednutou hlavou, aby podpořila noční dýchání.
