předpoklad
Obecně platí, že rakovina žaludku je asymptomatický zhoubný novotvar ve velmi raném stádiu, proto je obtížné jej odhalit, dokonce i lékařem se značnými zkušenostmi.
Jak postupuje, příznaky a znaky se postupně stávají stále více zřejmými a v tomto okamžiku je jeho diagnóza snazší (pozn. V níže uvedené tabulce je shrnutí typického symptomatického obrazu rakoviny žaludku).
Před dalším pokračováním čtenáři připomínají, že se tento článek zaměřuje na diagnostiku specifického nádoru žaludku: adenokarcinomu žaludku .
Také známý jako adenokarcinom žaludku, adenokarcinom žaludku je nejznámější a nejčastější zhoubný novotvar žaludku (9 případů z 10 karcinomu žaludku jsou adenokarcinomy žaludku).
Typický symptomatologický obraz adenokarcinomu žaludku
- Nepohodlí v epigastriu
- dyspepsie
- dysphagia
- Epizody trávení
- Pálení žáhy
- Nevolnost a zvracení
- říhání
- Úbytek hmotnosti
- Trávená krev ve stolici (melena nebo okultní krev ve stolici)
- hematemeze
- Anorexie, která se někdy stává odporem, u některých potravin
- Opakující se únava
- Bolest za hrudní kostí
- Přítomnost otoku na epigatrické úrovni
- Anémie z nedostatku železa
diagnóza
Diagnóza rakoviny žaludku je často výsledkem dlouhého procesu, který začíná fyzickým vyšetřením a lékařskou anamnézou, pokračuje s některými laboratorními testy krve a stolice a nakonec končí různými instrumentálními testy a biopsií.
Každý výše uvedený krok je zásadní pro formulaci správné a přesné diagnózy.
Fyzické vyšetření a lékařská historie
Fyzikální vyšetření a anamnéza jsou dvě diagnostická vyšetření, která poskytují užitečné informace týkající se symptomatologie (např. Vedou ke zjištění nepohodlí v epigastrické oblasti, dyspepsii, dysfagii, pálení žáhy, regurgitaci potravy atd.).
Dále umožňují lékaři pochopit celkový zdravotní stav pacienta a předpokládat možné příčiny probíhající symptomatické situace (například anamnéza předpokládá vyšetřování rizikových faktorů souvisejících s daným symptomatickým obrazem).
I když je to důležité, to, co vychází z fyzického vyšetření a historie, nám neumožňuje formulovat žádnou definitivní diagnózu; z tohoto důvodu je zapotřebí podrobnějšího výzkumu, například laboratorních testů a instrumentálních testů.
Výzkum, který obecně charakterizuje fyzikální vyšetření a anamnézu podezřelého případu tumoru žaludku.
- Měření krevního tlaku, tepové frekvence a tělesné teploty;
- Otázky týkající se vlastností trávení potravin (v praxi, jak se to děje a je-li problematické);
- Otázky spojené s přítomností zažívacích poruch, jako jsou průjem, zácpa, zvracení, pálení žáhy, bolest v epigastriu atd.;
- Otázky určené k objasnění, zda nedošlo k nevysvětlitelnému poklesu tělesné hmotnosti;
- Palpatické vyšetření břicha, při hledání možných otoků v epigastriu a / nebo játrech;
- Pozorování barvy pleti;
- Otázky se týkaly možného odporu vůči některým potravinám, zejména masu.
Laboratorní testy
Také užitečné, ale ne dostačující pro formulaci definitivní diagnózy rakoviny žaludku, laboratorní testy obecně sestávají z:
- Krevní testy,
- Analýza stolice e
- Kvantifikace nádorových markerů.
ZKOUŠKY KRVÍ
Krevní testy ukazují sideropenickou anémii, což je poměrně významný a častý důsledek rakoviny žaludku (50% případů).
Kromě toho poskytují:
- Informace o hladinách albuminu, plazmatickém proteinu, jehož koncentrace může klesat v přítomnosti nemocného žaludku a není schopna absorbovat proteiny;
- Detaily funkce ledvin (tj. Ledvin) a jater (tj. Jater).
ANALÝZA FECI
Analýza stolice umožňuje identifikovat možné stopy trávené trávy ve výkalech, které nejsou viditelné pouhým okem (v látce, tzv. Okultní krev ve stolici ).
Hledání stop trávené krve ve stolici je zpravidla pozitivní v téměř 50% klinických případů.
KVANTIFIKACE ZNAČEK TUMRU
V medicíně, ty substance nalezené v krvi který, v přítomnosti neoplasma, být nalezený ve vysokých koncentracích vezme si jméno nádorových markerů .
Nádorové markery mají obecně proteinovou povahu.
Během hledání nádoru žaludku jsou sledované nádorové markery tři: CEA (nebo karcino-embryonální antigen ), alfa-fetoprotein a CA 19-9 (nebo GICA, což znamená Cancer Antigen Gastro- Střevní ).
Je třeba zdůraznit, že zjištění těchto nádorových markerů je bohužel pro účely včasné diagnózy téměř vždy zbytečné: ve skutečnosti se předpokládá, že se liší v koncentracích, CEA, alfa-fetoproteinu a CA 19-9 zvýšení množství pouze v případě, že novotvar žaludek je v pokročilém stádiu a již metastazoval.
- CEA nebo karcino-embryonální antigen . Jeho nález při vysokých hladinách se vyskytuje u 40-50% pacientů s pokročilým a metastazujícím karcinomem žaludku.
- Alfa-fetoprotein . Připomínaje, že se jedná o nádorový marker typický pro novotvary jater, je alfa-fetoprotein zvýšen u přibližně 30% pacientů s rakovinou žaludku, zřejmě v pokročilém stadiu.
- CA 19-9 nebo GICA (Gastrointestinální rakovinový antigen) . CA 19-9, který je znám jako nádorový marker adenokarcinomu pankreatu (nejčastější exokrinní nádor pankreatu), je zvýšen u přibližně 30% pacientů s pokročilým karcinomem žaludku, podobně jako alfa-fetoprotein.
Instrumentální testy
Přístrojová vyšetření řeší každou pochybnost, takže bez jejich postihu by žádný konečný závěr nebyl možný.
Mezi instrumentálními testy, které nám umožňují zjistit přítomnost tumoru žaludku a studovat jeho vlastnosti, jsou zvláště důležité:
- Gastroskopie,
- CT vyšetření hrudníku a břicha,
- Endoskopický ultrazvuk e
- Průzkumná laparoskopie.
Nesmíme však zapomenout na užitečné informace, které mohou pocházet z:
- Normální radiologické vyšetření a radiologické vyšetření trávicího traktu kontrastním činidlem síranu barnatého;
- PET;
- Magnetická rezonance břicha (často je to magnetická rezonance s kontrastní látkou).
gastroskopie
Také známá jako esophagus-gastroduodenoscopy, gastroskopie je endoskopie horního trávicího traktu; jinými slovy, je to diagnostický test, který umožňuje vizuální průzkum z jícnu, žaludku a dvanáctníku.
Z výkonného hlediska zahrnuje gastroskopie použití určitého nástroje, nazývaného endoskop, který lékař jemně zavádí do horního trávicího traktu pacienta ústy. Endoskop je trubkovitý a pružný a je vybaven kamerou se světelným zdrojem, který díky spojení s externím monitorem umožňuje vizualizaci vnitřní anatomie zkřížených orgánů. V praxi je proto endoskopem sonda, kterou lékař vloží do dutých orgánů, aby studoval její zdravotní stav.
Když probíhá hledání žaludečního tumoru, je nezbytná gastroskopie pro hodnocení žaludeční sliznice a pro identifikaci možného množství neoplastických buněk.
Zkouška první volby pro detekci žaludečních novotvarů a obecně jakékoli anomálie vnitřní stěny žaludku, tento instrumentální test má další důležitou hodnotu: umožňuje odběr vzorku nádorových buněk, které mají být následně analyzovány v laboratoři (biopsie).
Gastroskopie vyžaduje sedaci pacienta a je považována za invazivní.
TAC TĚSTA A BŘEZA
TAC neboli počítačová axiální tomografie je diagnostický test, který využívá ionizujícího záření k vytvoření velmi podrobných trojrozměrných obrazů více či méně rozsáhlé anatomické oblasti lidského těla.
S odkazem na hrudník a břicho, TAC umožňuje vidění hrudních a břišních orgánů a detekci anatomických anomálií nebo patologií proti nim.
V případě nádoru žaludku nám CT vyšetření hrudníku a břicha umožňuje zvýraznit různé rysy novotvaru, včetně:
- Místo;
- Velikost;
- Vztahy se sousedními anatomickými strukturami;
- Možné šíření metastáz v perigastrických lymfatických uzlinách, v sousedních orgánech (např. Játrech) a v plicích.
Vystavení pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření činí z CT vyšetření hrudníku a břicha (stejně jako všech ostatních typů CT) invazivní vyšetření.
ENDOSKOPICKÁ EKOGRAFIE
Endoskopický ultrazvuk je diagnostický test, který kombinuje výhody ultrazvuku (tj. Nepřítomnost škodlivého záření) s výhodami endoskopie (pozorování orgánů lidského těla zevnitř).
V podstatě proto endoskopický ultrazvuk zahrnuje použití endoskopu, vybaveného ultrazvukovou sondou podobnou sondě normálního ultrazvukového vyšetření, a jeho vložení do lidského těla ústy.
Konečný bod endoskopu, uvnitř lidského těla, je žaludek: odtud radiolog doktor sbírá snímky týkající se vnitřní stěny žaludku a sousedních orgánů (slinivky břišní, perigastrických lymfatických uzlin atd.).
Endoskopický ultrazvuk vyžaduje podávání sedativa pacientovi a obvykle trvá 30 až 60 minut.
Po jeho realizaci musí pacient několik hodin čekat v nemocnici, aby účinky sedace zmizely; jedná se o čistě preventivní opatření.
EXPLORATIVNÍ LAPAROSKOPIE
Průzkumná laparoskopie je laparoskopie s diagnostickými účely.
Během jeho provádění neprovozuje ošetřující lékař více než 3 malé řezy na břiše a prostřednictvím nich zavádí laparoskop - přístroj vybavený videokamerou a světelným zdrojem, který mu umožňuje analyzovat zdravotní stav břišních orgánů a pánevní.
V přítomnosti nádoru žaludku je průzkumná laparoskopie užitečná pro studium vlastností nádorové hmoty a pro přesnou analýzu jejího šíření v sousedních orgánech a lymfatických uzlinách.
Nádorová biopsie
Nádorová biopsie spočívá v odběru a histologické analýze vzorku buněk z nádorové hmoty v laboratoři.
Je nejvhodnější test definovat hlavní charakteristiky nádorů, včetně histologie, buněk původu neoplazie a stagingu .
Při příležitosti biopsie na vzorku buněk náležejících do žaludečního tumoru se na histologické analýze podílí patolog a gastroenterolog .
STADIUM ADENOCARCINOOMA STOMACHU
Parametr " staging maligního tumoru " zahrnuje všechny informace získané během biopsie, které se týkají velikosti nádorové hmoty, její infiltrační síly a jejích metastázujících kapacit.
U karcinomu žaludku adenokarcinomu rozpoznávají lékaři existenci 5 úrovní stagingu (nebo stadií), identifikovaných čísly od 0 do 4; stupeň 0 je nejméně závažný, stupeň 4 je nejzávažnější.
Níže je uveden přesnější popis jednotlivých fází.
- Fáze 0 : nádorová hmota je omezena na povrchovou část sliznice žaludku, tj. Vrstvu buněk tvořících vnitřní stěnu žaludku.
Ve stadiu 0 se adenokarcinom žaludku nazývá také " in situ " adenokarcinom žaludku.
- Stupeň I : nádorová hmota může zahrnovat jeden nebo více různých buněčných listů, které tvoří sliznici žaludku (tedy epitelu, lamina propria a muscolaris mucosae ).
Minimální přítomnost nádorových buněk je možná pouze ve dvou sousedních lymfatických uzlinách.
Ve stadiu I je adenokarcinom žaludku také nazýván " časný karcinom žaludku ", což znamená "časný karcinom žaludku".
- Fáze II : nádorová hmota pronikla za sliznici, proto zahrnuje základní tonikum (svalová tunika a serózní tunika).
Je možná kontaminace sousedních lymfatických uzlin metastázami; pokud je přítomna, je tato kontaminace stejná nebo rozsáhlejší než ve stupni 1.
- Fáze III : nádorová hmota expandovala do bodu, kdy napadla jeden nebo více sousedních orgánů a sousedních lymfatických uzlin.
Alternativně může mít omezenou expanzi do nejvzdálenějších žaludečních tkání (bez ovlivnění jiných orgánů), ale s rozšířením metastáz do lymfatického systému a kontaminace několika lymfatických uzlin vzdálených od domovského místa.
- Fáze IV : nádorová hmota napadla sousední orgány a rozšířila metastázy v orgánech a lymfatických uzlinách vzdálených od místa původu.
Ve stadiu IV se adenokarcinomový karcinom žaludku nazývá také " pokročilý karcinom žaludku ".
Nádor žaludku a terapeutické důsledky v jednotlivých fázích | |
| stadión | Terapie byla přijata |
Stupeň 0 | Endoskopická resekce sliznice. Alternativně, gastrektomie (částečné nebo úplné odstranění žaludku) bez chemoterapie nebo radioterapie. |
Fáze I | Gastrektomie, po které může následovat chemoterapie a / nebo radioterapie. Alternativně, pokud operace není životaschopná, pouze chemoradioterapie (tj. Chemoterapie spojená s radioterapií). |
Fáze II | Gastrektomie předchází chemoterapie. Alternativně, pokud operace není proveditelná, chemoradioterapie. |
Fáze III | To může být nemožné zasáhnout. Pokud je to však možné, léčba se skládá z gastrektomie, které předchází chemoterapie nebo chemoradioterapie. |
Fáze IV | Obecně je neefektivní a někdy je jakákoliv forma léčby nemožná. Je-li to možné, slouží možná terapie pouze k dočasnému zlepšení symptomatického obrazu. |
