všeobecnost
Vegetativní stav je možným vývojem kómatu, který odpovídá stavu bdění, ve kterém člověk, který padá, zcela neví o sobě ao okolním prostředí.
V původu vegetativního stavu může být: těžká trauma hlavy, závažná epizoda mrtvice nebo difuzní mozková hypoxie, závažné metabolické onemocnění, neurodegenerativní onemocnění, mozkový nádor nebo absces, meningitida atd.
Pro správnou diagnózu vegetativního stavu jsou základní: fyzikální vyšetření, magnetická rezonance mozku, encefalická CT, mozkový PET a elektroencefalogram (EEG).
Vzhledem k nedostatku specifické léčby a závažnosti samotného stavu má vegetativní stav obecně špatnou prognózu.
Jaký je vegetativní stav?
Vegetativní stav je stav bdění, který může následovat bezvědomí, charakterizované nepoznáváním sebe sama a okolního prostředí.
Bohužel lidé ve vegetativním stavu mají malou, pokud vůbec nějakou šanci vrátit se do normálního života. Ve většině případů pacienti ve skutečnosti nezlepšují ani nevykazují minimální zlepšení a neustále potřebují pomoc.
Rychlá definice vegetativního stavu mohla být v bezvědomí .
VEGETATIVNÍ STÁT A MINIMÁLNÍ STAV VĚDČENÍ
Vegetativní stav představuje alternativu k tzv. Stavu minimálního vědomí .
Stručně řečeno, stav nejmenšího vědomí je stav bdění, který se může stát v kómě, ve které má dotyčná osoba určitý stupeň vědomí sebe sama a okolního prostředí.
epidemiologie
V Itálii, podle některých předpokládaných odhadů, počet pacientů ve vegetativním stavu a stavu minimálního vědomí by byl kolem 3000-3.500. Data jsou poněkud vágní přinejmenším z několika důvodů, kterými jsou: nedostatek spolehlivé epidemiologické studie a velký počet chybných diagnóz.
Ve Spojených státech se zdá, že počet lidí ve vegetativním stavu je mezi 15 000 a 40 000 jedinci. I v tomto případě se však jedná o poměrně hrubé odhady.
PŮVOD NAME
Skotský neurochirurg Bryan Jannett a americký neurolog Fred Plum navrhli termín "vegetativní stav" v roce 1972 .
OSTATNÍ NÁZVY VEGETATIVNÍHO STAVU
V lékařství, termíny “ apalický syndrom ” a “ bdělý koma ” jsou synonyma vegetativního stavu.
Konkrétně, termín "syndrom apalliky" představuje původní název stavu, který pak B. Jannett a F. Plum nazýval "vegetativní stav". To bylo vytvořeno německým psychiatrem jmenoval Ernst Kretschmer v 1940. Kretschmer je známý v lékařském poli protože on má zásluhu na tom, že nejprve popsal charakteristiky stavu odpovídat vegetativnímu stavu.
příčiny
Pro pochopení přechodu z kómy do vegetativního stavu je nutné shrnout, co určuje vstup do kómy.
Do komatu dochází, když mozková kůra a / nebo struktura mozkového kmene nazývaná retikulární aktivační systém (RAS) trpí poškozením.
Mozková mozková kůra a RAS jsou ve skutečnosti dvě nervové složky (pro přesnost centrálního nervového systému) závislé na udržení stavu vědomí .
Četné neurologické studie ukázaly, že přechod z kómatu do vegetativního stavu nastává ve všech těch situacích, ve kterých dochází k funkčnímu zotavení z mozkového kmene (konkrétně systému retikulární aktivace), ale nikoli z mozkové kůry.
UDÁLOSTI PŮVODU VEGETATIVNÍHO STAVU
Vegetativní stav může pocházet z epizod kómy:
- Akutní traumatické poranění hlavy;
- Široká mozková hypoxie;
- Neurodegenerativní onemocnění;
- Závažné vrozené anomálie centrálního nervového systému;
- Závažná metabolická onemocnění;
- Intoxikace v důsledku zneužívání / předávkování drogami, tvrdými drogami, škodlivými látkami nebo alkoholem;
- meningitida;
- mrtvice;
- Mozková hernie;
- Mozkové nádory nebo abscesy;
- Jaterní encefalopatie v pokročilém stadiu;
- Těžká epilepsie;
- Akutní diseminovaná encefalomyelitida (ADEM).
DRUHY
Neurologická komunita a Royal College of Physicians věří, že je správné rozlišovat vegetativní stav na základě doby trvání. Z tohoto výsledku dva hlavní typy vegetativního stavu: souvislý vegetativní stav a trvalý vegetativní stav .
- Vegetativní stav probíhající déle než 4 týdny, ale kratší než 6 měsíců, je definován jako kontinuální.
- Vegetativní stav na místě po dobu delší než 6 měsíců je definován jako trvalý, pokud je příčina netraumatická, a déle než 12 měsíců, pokud je příčina traumatická.
Symptomy, příznaky a komplikace
Charakteristickým příznakem vegetativního stavu je nedostatek vědomí sebe sama a okolního prostředí .
K tomu se přidává neschopnost reagovat na vizuální podněty nebo hlasové příkazy, neschopnost vykonávat dobrovolné pohyby, neschopnost komunikovat s jinými lidmi, fekální inkontinence, močová inkontinence a absence reakce na chování.
FUNKCE A KAPACITY PŘEDSTAVENÉ V LIDECH V VEGETATIVNÍM STAVU
Lidé ve vegetativním stavu mohou obnovit funkce a schopnosti, které ve stavu kómatu obvykle chybí.
Na rozdíl od těch, kteří jsou v kómatu, ve skutečnosti ti, kteří jsou ve vegetativním stavu:
- Má pravidelnou a správnou funkci srdce a dýchací funkci;
- Má komplexní odrazy, které umožňují zívání, žvýkání, polykání atd .;
- Je schopen dočasně otevřít a pohnout očima;
- Slyší hlasitější zvuky;
- Reaguje s nedobrovolnými pohyby, následuje bolestivé podněty;
- Představuje cyklus spánku a probuzení. Je důležité zdůraznit, že cyklus spánku a bdění lidí ve vegetativním stavu je často abnormální;
- Může se usmát nebo zamračit;
- Představuje spinální reflexy.
diagnóza
Vegetativní stav mění vědomí podobně jako jiné podmínky. To by mohlo ztěžovat identifikaci a vyžadování provádění různých diagnostických testů.
Mezi testy, které jsou vhodné pro správnou diagnózu vegetativního stavu, si jistě zaslouží citace: fyzikální vyšetření, magnetická rezonance mozku, encefalická CT, mozkový PET a elektroencefalogram (EEG).
CÍL A KLINICKÁ KRITÉRIA ZKOUŠENÍ
Fyzikální vyšetření umožňuje prokázat přítomnost nebo neexistenci těchto klinických kritérií nezbytných pro potvrzení, zda je osoba ve vegetativním stavu nebo ne.
Podle těchto klinických kritérií je osoba ve vegetativním stavu, pokud:
- Když se probudí, oči jsou otevřené a má pohyb očí a víček; nicméně, s pohledem nesleduje žádný vizuální podnět;
- Nemá žádné povědomí o sobě ao okolním prostředí;
- Představuje cyklus spánku a probuzení;
- Ukazuje reflexní vzory nedobrovolného pohybu, v reakci na bolestivé podněty;
- Provádí spontánní stereotypní pohyby;
- To může představovat komplexní reflexy, včetně žvýkání a polykání pohyby, obličejové grimasy, zívání a rukojeť ruky;
- Dýchejte nezávisle;
- Představuje normální srdeční rytmus.
terapie
Lékaři a odborníci v oblasti vegetativního stavu, stavu minimálního vědomí a bezvědomí dosud neidentifikovali lék nebo konkrétní terapeutický nástroj schopný obnovit normální stav vědomí u dotyčné osoby.
Když je řečeno, pro ty, kteří jsou ve vegetativním stavu, je poskytována podpůrná terapie, která zahrnuje:
- Všechna tato opatření směřovala k prevenci imobilizačních komplikací .
Mezi hlavní komplikace imobilizace patří: aspirační pneumonie, proleženiny a tromboembolické onemocnění;
- Podávání potravy a vody ve správném množství a modalitách (správné a úplné krmení). Zásobování těla všemi nutričními látkami je nezbytné pro přežití a udržení dobrého zdraví;
- Fyzioterapeutická cvičení pro prevenci svalových kontrakcí v důsledku dlouhodobé nehybnosti.
Podpůrná léčba je nezbytná pro udržení pacienta naživu a významné snížení rizika komplikací (např. Výše uvedených proleženin, aspirační pneumonie atd.).
prognóza
Obecně lze říci, že vegetativní stav má nepříznivou prognózu v tom smyslu, že pacienti, kteří se o ně starají, se nikdy nezotavují úplně, a to ani po obnovení určitého stupně vědomí sebe sama a okolního prostředí.
Výsledkem vegetativního stavu je obvykle trvalost v tomto stavu nebo smrti .
Jak již bylo řečeno, prognóza ovlivňuje několik faktorů; mezi těmito faktory si určitě zaslouží zvláštní zmínku:
- Spouštěcí příčiny a rozsah poškození mozku . Je známo, že existuje větší naděje na zotavení se z vegetativního stavu, pokud závisí na reverzibilním stavu (například metabolickém onemocnění) nebo na poškození mozku, spíše než na mrtvici, která není léčena v čase nebo poškození. rozsáhlý mozek
- Zdravotní stav pacienta před vstupem do kómy . Osoba se špatným zdravotním stavem již před vstupem do kómy (a ve vegetativním stavu) je mnohem méně pravděpodobná, že se probudí a vrátí se do normálního života.
- Věk pacienta . Podle různých průzkumů jsou pacienti, kteří se lépe zotavují z vegetativního stavu, mladí pacienti; starší lidé mají naopak malou naději na obnovu.
zvědavost
Statistické studie ukázaly, že protrahovaný vegetativní stav se shoduje s malou šancí na zotavení a vysokou pravděpodobností smrti. Jinými slovy, lidé ve vegetativním stavu po dlouhou dobu (měsíce, pokud ne roky) mají malou naději na to, že si to budou vědomi a že budou dále přežít.
Obecně pacienti ve vegetativním stavu zemřou v důsledku aspirační pneumonie nebo selhání více orgánů.
Podle některých průzkumů je procento jedinců ve vegetativním stavu, kteří přežili déle než 5 let, rovno 25% pacientů.
| Výsledek vegetativního stavu podle zprávy z roku 1994 | |
Vzorek pacientů a původ vegetativního stavu | Jeden rok po incidentu |
Vzorek pacientů, kteří vstoupili do vegetativního stavu jeden měsíc po traumatické kauzální události |
|
Vzorek pacientů, kteří vstoupili do vegetativního stavu jeden měsíc po netraumatické kauzální události (např. Mrtvice) |
|
