všeobecnost
Hypospadie je vrozená anomálie, která mění strukturu uretry. U postižených pacientů je močový kanál kratší než obvykle a jeho otevření nespočívá tam, kde má být, tj. Na špičce penisu.
Hypospadie vyžaduje operaci, která rekonstruuje močovou trubici a umístí její otvor na špičku penisu. Je to choulostivá operace, ale s dobrou úspěšností. Doporučuje se to v prvních letech života.
Stručný anatomický odkaz na penis a uretru
Pro lepší pochopení toho, co se děje v hypospadii, je vhodné provést stručný přehled anatomie penisu a uretry.
PENIS
Penis je umístěn mezi pubis a perineum. Má válcový tvar a skládá se hlavně ze tří struktur: těla, hlavy a předkožky.
Obrázek : hlavní anatomické prvky penisu. Z dotyčného sito
Tělo se skládá ze dvou kavernózních těl, paralelně k sobě a umístěných v dorzální fasci (horní strana) penisu a houbovité tělo umístěné ve ventrální fascii (spodní strana). Tyto tři struktury jsou zabaleny v pojivové tkáni. Kavernózní tepny procházejí kavernózními těly, zatímco močová trubice prochází houbovitým tělem. Na počátku těla je šourek, obsahující varlata.
Hlava odpovídá žaluďům, které mají na špičce otvor, tzv. Močový porost, přes který vystupují moč a spermie. Glans je obklopen určitou oblastí, zvanou korunou.
Konečně, předkožka je vrstva kůže, která slouží k zakrytí žaluď.
močová trubice
Močovina je kanál asi 18-20 centimetrů, který pochází z močového měchýře a slouží k vedení moči směrem ven během močení a (u lidí) spermií během ejakulace. Močovina prochází pánevním dnem a penisem. U lidí, jeho otevření, nebo urine meatus, bydlí v žaludech, u špičky.
Co je hypospadie
Hypospadie je anatomická anomálie penisu, charakterizovaná změnou struktury močové trubice a nesprávným umístěním jejího otvoru. Ve skutečnosti, kanál je kratší a močový porod, místo toho, aby byl ve špičce žaluďů, zabírá nějaký bod ventrální fascie (dolní strana) penisu.
Hypospadie má vrozenou povahu, tj. Je přítomna od narození.
TYPY IPOSPADIA
Existují různé formy hypospadie, v závislosti na tom, kde se nachází otvor uretry:
- Přední hypospadie . Je to nejméně závažná forma: maso je jen mírně posunuté vzhledem k normálu; to může bydlet mezi glans a náhradníkem-část koruny.
- Střední hypospadie (nebo Penian ). Je to střední forma gravitace. Otvor může být umístěn v místě mezi šourkem a subkoronální polohou.
- Zadní hypospadie . Je to nejzávažnější forma. Tato kategorie zahrnuje všechny hypospadie, jejichž maso je umístěno mezi šourkem a hrází.
SOUVISEJÍCÍ ANATOMICKÉ ANOMALIE A INTERSEXUALITA?
Nejzávažnější formy hypospadie jsou často spojeny s jinými anatomickými abnormalitami penisu nebo močového traktu. Mezi nimi je nejčastější tzv. Vrozený zakřivený penis . Může se však vyskytnout i kryptorchidismus, hydrokele, inguinální kýla a renální malformace .
Tyto asociace, pokud jsou přítomny, musí být vzaty v úvahu, protože mohou být spojeny se stavem intersexu, v němž má jedinec mužské i ženské sexuální charakteristiky. Příčiny intersexuality zahrnují změny pohlavních chromozomů a pohlavních hormonů.
Jaký je vrozený zakřivený penis?
Skládá se z nadměrného zakřivení penisu v důsledku menšího vývoje ventrální fascie penisu a většího vývoje než dorzální. V důsledku toho mají ti, kdo trpí, potíže s erekcí: penis ve skutečnosti zůstává zakřivený směrem dolů.
Vrozený zakřivený penis, jak název napovídá, je přítomen od narození, ale pacient si to všimne po pubertálním vývoji.
epidemiologie
Přesná incidence hypospadie není známa: některá data naznačují, že pro prezentaci této anomálie, jak jednotlivce, tak každých 300 nových mužů; další statistické studie na druhé straně hovoří o 2-3 pacientech na každých 300 nových mužů.
Tři formy hypospadie se vyskytují s různou frekvencí.
Přední hypospadie je nejčastější, protože představuje přibližně 70% případů.
Na druhém místě je umístěna zadní hypospadie s dobrým 20%. Tato forma je navíc téměř vždy spojena s vrozeným zakřiveným penisem.
Posledním místem je průměrná hypospadie, která postihuje asi 10% pacientů.
příčiny
Přesná příčina hypospadie není v současné době známa.
Nejpravděpodobnější hypotézy jsou dvě: první se týká vývoje testosteronu a fetálního vývoje ; druhá se týká obeznámenosti .
FETÁLNÍ ROZVOJ A TESTOSTERON
Některé mužské pohlavní hormony, zejména testosteron, se zabývají správným vznikem uretry a penisu během vývoje plodu.
V hypospadii tento základní proces selže. Ještě nevíme přesně, co se stane. Zdá se, že se produkuje méně testosteronu nebo že vylučovaný testosteron je neúčinný.
Tato hypotéza, která vidí testosteron jako protagonista, by také vysvětlila, proč jsou některé případy hypospadií (zejména těch nejzávažnějších) charakterizovány intersexualitou.
FAMILIAR
Podle některých statistických údajů má 20% hypospadií alespoň jeden další člen rodiny se stejnou anomálií. Proto hraje významnou roli rodinná složka.
OSTATNÍ RIZIKOVÉ FAKTORY
Na základě statistických údajů byly identifikovány další rizikové faktory. Týkají se matky budoucího nenarozeného dítěte s hypospadií. Tyto faktory jsou uvedeny v tabulce na straně.
Rizikové faktory- Věk matky nad 40 let
- kouření
- Vystavení chemikáliím (např. Pesticidy)
- Syntetický příjem progesteronu
Poznámka: Riziko spojené s kouřením a expozicí některým chemikáliím vyžaduje další zkoumání.
Symptomy, příznaky a komplikace
Další informace: Symptomy Salpingitis
Hlavní znaky hypospadie se týkají uretry: kanál, který ji tvoří, je neúplný a místo jejího otevření směrem ven je v nesprávné poloze. Proto se močový žláz nenachází ve špičce žaluď, jak by normálně měl, ale nachází se v jiném místě podél ventrální fascie penisu.
Typické příznaky hypospadie, jako jsou:
- Obtížné močení
- Obtížná a časná ejakulace
- Psychologické poruchy
Pacient navíc často trpí jinou anatomickou anomálií: vrozeným zakřiveným penisem. Spolu s hypospadií určuje:
- Obtížnost erekce
- Nedokončená předkožka
NEONATÁLNÍ FÁZA
Hypospadie je vrozená vada; proto se pacient narodí s touto anomálií. Nicméně, to může jít bez povšimnutí v neopatrném pozorování novorozence, zejména pokud je v mírné formě. Kromě toho děti nosí plenky a to pomáhá nezpozorovat problém.
PRVNÍ PORUCHY
Za pár let, kdy dítě začne používat toaletu, vznikají první potíže. Močení je špatně orientované; proto je pacient nucen sedět na záchodě.
Z VEŘEJNÉHO VÝVOJE DO VĚKU? DOSPĚLÝ: KOMPLIKACE
Na konci puberty má hypospadie rozhodující vliv na život pacientů. Poruchy se již netýkají pouze močení, ale také ejakulace během pohlavního styku.
Dále by nemělo být zapomenuto, že všechny tyto problémy jsou zesíleny, pokud je hypospadie doprovázena tzv. Vrozeným zakřiveným penisem.
PSYCHOLOGICKÉ PROBLÉMY
Jakmile se pacient dozví o svých poruchách, může trpět depresí . Ve skutečnosti se cítí „jinak“ a obtíže, se kterými se setkáváme jak v každodenním životě, tak v sexuálním životě, zvyšují pocit morálního nepohodlí.
diagnóza
Hypospadie je diagnostikována fyzickým vyšetřením penisu . Pouze tímto způsobem může urologský lékař posoudit polohu močového masa a přítomnost všech asociovaných anomálií, jako je například vrozený zakřivený penis a kryptorchidismus.
Ačkoli hypospadie je viditelná od narození, je možné, že to bude bez povšimnutí. Aby se tomu zabránilo, stačí novorozence pečlivě vyšetřit.
Důležitost včasné diagnózy je zásadní, aby se zabránilo fyzickým a psychickým následkům, kterým čelí dospělý s hypospadií.
intersex
Jak bylo uvedeno výše, nejzávažnější hypospadie by mohly být spojeny s intersexuálními jevy. Chcete-li vědět, zda je pacient postižen, provádějí se genetické testy a hormonální hodnocení.
terapie
Chirurgie je jediná léčebná léčba, která může léčit hypospadie. Operace je nutná ze tří důvodů:
- Funkční důvod. Rekonstrukcí močové trubice a umístěním urinárního masa na správné místo se pacient během močení již setkává s obtížemi.
- Sexuální důvod. Pro umožnění normální erekce penisu. Tento aspekt je velmi důležitý, pokud pacient trpí vrozeným zakřiveným penisem
- Estetický důvod. Normální vzhled penisu dává pacientovi jistotu a eliminuje jakékoli rozpaky způsobené sexuálními deficity.
CO JE VĚK? IDEÁLNÍ PRO PROVOZ?
Chirurgie může být prováděna v jakémkoliv věku, ale doporučená doba je 4 až 18 měsíců života. Z následujících důvodů: za prvé, pooperační průběh je méně traumatický pro novorozence (který si to nepamatuje) než pro dospělého; Za druhé se vyhýbají nepříjemným komplikacím postihujícím dospělého s hypospadií.
Pokud nebudete jednat v tomto prvním časovém období, je vhodné počkat na 5.-6. Rok života. Ve skutečnosti bylo pozorováno, že u dětí ve věku od 2 do 4 let je obtížné zvládnout pooperační průběh a psychická trauma je značná.
KDO POTŘEBUJE INTERVENCE?
Všichni, kteří mají hypospadii, mohou podstoupit operaci. Mírnější případy, ve kterých je močový záchod přemístěn těsně pod špičku žaluď, se však operaci mohou vyhnout. Tito pacienti mohou vést normální život i bez korekčního zásahu.
Naopak mírně závažné případy vyžadují operaci, zejména pokud se k hypospadii přidají výše uvedené anatomické anomálie.
JAK SE INTERVENCE UŽÍVÁ?
Urologický chirurg rekonstruuje uretrální kanál a nový močový mechus díky tkáni odebrané z ústní sliznice nebo předkožky (pocházející z hřbetní části penisu). V tomto ohledu nesmíme přehlížet následující detaily: musíme se vyhnout tomu, aby se novorozenec podrobil obřízce (tj. Chirurgickému odstranění předkožky, jako kulturnímu gestu nebo z hygienických důvodů) před operací hypospadie.
Doba trvání intervence se může pohybovat od jedné do tří hodin, během které je pacient podroben celkové anestezii.
Intervenční techniky jsou velmi četné; každý má zvláštní postup, v některých případech rozdělený na dvě části. Volba jedné chirurgické techniky, spíše než jiné, závisí na zkušenostech chirurga, typu hypospadie a tvaru penisu.
Nejpoužívanější techniky: |
|
ÚSPĚCH A KOMPLIKACE PROVOZU
Většina operací hypospadie (kolem 90%) úspěšně uspěje a bez budoucích komplikací.
Malé procento případů, okolo 10%, však podléhá uretrální píštěle nebo uretrální stenóze .
Uristrální píštěl sestává z vytvoření díry, která spojuje novou rekonstruovanou močovou trubici s vnějškem.
Uretrální stenóza je naopak zúžení nové uretry, která zabraňuje průchodu moči.
Vzhledem k těmto komplikacím je nutné provést druhou operaci.
Faktory ovlivňující úspěch intervence: |
|
PO-OPERATIVNÍ POMOC
Pacienti jsou propuštěni po hospitalizaci, ale potřebují prodlouženou pooperační péči (zejména menší), která může být i několik desítek dnů dlouhá. Pomocná opatření zahrnují: \ t
- Aplikace katétru . Katétr je nezbytný pro vypuštění moči obsažené v močovém měchýři během prvních 10 dnů po operaci. Bez ní by modlitba nebyla možná.
- Obvaz na rány . To vyžaduje, aby penis byl obvázán a imobilizován po dobu několika dnů, aby se zabránilo infekcím a umožnit hojení tkání.
Po operaci je normální, že trpí mírnou ztrátou krve a moči. Místo toho musí upozornit na výskyt hnisu, horečky a zarudnutí kůže: to znamená, že probíhá infekce. V těchto situacích je vhodné poradit se s lékařem.
Konečně, po dobu 2-3 měsíců se doporučuje nedotýkat se postižené oblasti a nepoužívat kolo.
prognóza
Dobré procento úspěšnosti intervence a výhody, které z ní plynou, zajišťují, že prognóza hypospadie je pozitivní. Naopak neošetřené hypospadie negativně ovlivňují životní úroveň.
Jak bylo zmíněno, intervence prováděná v mladém věku je méně traumatická než ta, která se provádí u dospělého. Na druhou stranu dítě potřebuje opatrnější pooperační péči.
Vyloučení těchto rozdílů však anatomii anatomie řeší stejným způsobem a se stejnou úspěšností.
Nejzávažnější případy si zaslouží jiný diskurz: kromě prezentace dalších anatomických malformací penisu a močových cest jsou charakterizovány intersexualitou. Pro tyto pacienty se doporučuje jak chirurgický zákrok (k řešení hypospadie a souvisejících onemocnění), tak hormonální terapie založená na testosteronu.
