Keloidy - diagnostika, léčba a prevence

úvod

Keloidy jsou abnormální a abnormální zjizvení, která se tvoří na kůži v důsledku traumatu, oděru, ran, popálenin nebo piercingu. To, co je odlišuje od klasických hypertrofických jizev, je rozšíření a ireverzibilita léze: keloidy ve skutečnosti rostou přehnaným způsobem od rány, šíří se i v sousedních oblastech, aniž by spontánně ustupovaly. Navzdory skutečnosti, že samotný keloid nepředstavuje maligní lézi, se mnoho pacientů uchyluje ke konkrétní intervenci (např. Laser, kryoterapie, injekce kortizonu), protože vzniklé poškození je objektivně neestetické. Zvažujeme-li, že mohou také růst na tváři, keloidy jsou často příčinou rozpaků a nepohodlí pro nešťastného nositele.

diagnóza

Diagnóza keloidu je poměrně snadná a spočívá v jednoduchém objektivním vyšetření léze lékařem.

Makroskopické vlastnosti keloidu, zjištěné klinickou diagnózou, lze shrnout takto:

Zpočátku intenzivní červená barva léze; následně barvy vyblednou do růžové nebo nahnědlé
Absence vlasových folikulů
Léčení jizev není spontánně resorbovatelné
Jasné zvětšení počáteční rány a prodloužení v sousedních oblastech
Nepravidelná textura a gumovitá konzistence léze

Při histologickém vyšetření, v keloidním buněčném infiltrátu a nadměrné akumulaci extracelulární matrix (zejména složené z kolagenu typu III a kyseliny hyaluronové).

Někdy, keloid způsobuje svědění, nepohodlí nebo bolestivost v oblasti, ve které vzniká, což je zvýrazněno pohyby nebo tahem kůže v postiženém místě. Když keloid vzniká v blízkosti kloubu, pacient může zaznamenat snížení pohyblivosti končetin.

Kožní biopsie může být nezbytná v přítomnosti podezření na nádorovou lézi (např. Melanom).

léčba

S mnoha pravděpodobnostmi by normální chirurgické odstranění keloidu vedlo k nové lézi, čímž by se položily základy pro další proces jizvy (s tvorbou tlustší a rozšířené keloidní jizvy ve srovnání s předchozí). Aby se předešlo podobným následkům, lékař často nabízí pacientovi konzervativní nebo alternativní přístup.

Možnosti intervence ke zlepšení kůže postižené keloidem jsou:

Intralesional injekce kortizonu (elektivní terapie pro léčbu keloidů): praxe, ne příliš bolestivá, je docela bezpečná a výhody jsou velmi dobré. Normálně musí pacient podstoupit injekci kortizonu měsíčně: po několika léčebných cyklech je keloid zploštěn a jeho přítomnost je nepochybně méně nápadná. Odhaduje se, že 70% pacientů trpících keloidy a léčených injekcemi kortizonu je s výsledkem spokojeno; navzdory tomu je míra opakování velmi vysoká.
Laserová terapie: široce používaná metoda, laser srovná keloid, což ho v průběhu času méně viditelné. Laserová léčba indukuje progresivní keloidní regresi potlačením proliferace fibroblastů. Ačkoliv je zákrok účinný, bezpečný a není příliš bolestivý, je nutné podstoupit více ošetření (což je spíše obtížné), aby bylo dosaženo uspokojivých výsledků.
Interferonová injekce (malá skupina proteinů produkovaných imunitním systémem v reakci na infekce způsobené patogeny, jako jsou bakterie, viry a houby): metoda, která zahrnuje vstřikování této látky přímo do keloidu, aby se snížilo její rozšíření a velikost. Tato metoda je inovativní a je obklopena oblakem pochybností a sporů; mnoho odborníků pochybuje o dlouhodobé účinnosti této léčby. Jako alternativa k injekcím interferonu se někteří výzkumníci domnívají, že lokální (lokální) aplikace imunomodulačních léčiv, jako je imikvimod, může být prospěšná pro hojení keloidů, protože by stimulovala tělo k produkci interferonu.
Injekce fluorouracilu: někteří výzkumníci jsou toho názoru, že lokální injekce (in situ) tohoto chemoterapeutického činidla může být použita v monoterapii, nebo ve spojení s kortikosteroidními injekcemi a / nebo s laserem, aby se snížilo prodloužení keloidů.,
Silikonové fólie (např. Silikonový hydrogel): navzdory prodloužené aplikaci (po dobu několika týdnů) silikonových fólií přímo na keloid není zárukou úspěchu odstranění těchto zranění, někteří odborníci jsou si jisti a navrhují tento typ léčby na trpěliví. Výsledky jsou variabilní: obecně je tento přístup indikován pro léčbu symptomů (pruritus, discomfort) u pacientů se stabilními keloidy a pro prevenci recidiv, spíše než pro účinnou léčbu keloidů.
Kryoterapie: metoda, která spočívá v doslovném zmrazení keloidní léze kapalným dusíkem. Limitem této léčby je hypopigmentace (odbarvení kůže, u které dochází k postupné ztrátě tonality stejného), což činí tento postup nemožným pro lidi s tmavou kůží.
Záření: někteří lékaři navrhují, aby keloid vyzařoval nebo zakrýval. I když je výsledek dobrý, radioterapie není vždy indikována, protože dlouhodobé vedlejší účinky (zvýšené riziko rakoviny kůže) výrazně převyšují přínosy.

prevence

Nejlepší léčba keloidní léčby je prevence: každý z nás by se měl vyhnout zbytečnému traumatu nebo operaci (včetně jednoduchých piercingů uší, tetování a kosmetické chirurgie). Všechny kožní poruchy - jako je akné a infekce - by měly být léčeny okamžitě, a to od vzniku prvních příznaků, aby se minimalizovaly zanícené oblasti.

Aby se zabránilo keloidům, které se již vytvořily z degenerace a zvětšení velikosti, je důležité, aby byla jizva vždy čistá.

Opět platí, že pro prevenci zvětšování cheloidní jizvy a vyvolávání nepohodlí doporučujeme denní nebo vícedenní aplikaci výživných a antioxidačních krémů.

Závěrem lze říci, že není možné diktovat obecnou profylaktickou linii proti keloidům: jediným důležitým trikem je vyhnout se zbytečným zásahům nebo traumatům, která by se mohla degenerovat na nevratné jizvy, jako jsou keloidy.