Hypervolemická hypernatrémie
Absolutní přebytek sodíku v krvi velmi bohaté na vodu: jedná se o nejméně častou formu hypernatrémie, typický důsledek zvýšeného iatrogenního nebo alimentárního zavedení sodíku nebo jeho retence v ledvinách.
Možné příčiny:
- infuzi hypertonických roztoků NaCl (chlorid sodný) a NaHC03 (hydrogenuhličitan sodný);
- zvýšený příjem sodíku bez přiměřeného proporcionálního příjmu vody (požití kuchyňské soli chloridu sodného, příjem emetik bohatých na chlorid sodný, požití mořské vody, umělá enterální a parenterální výživa s hypertonickými přípravky, solné clismaty) hypertonické, intrauterinní injekce hypertonických fyziologických přípravků, příjem nedostatečně zředěného umělého mléka atd.);
- hypertonická dialýza (náhodná modifikace dialyzátu);
- dlouhodobá léčba kortikosteroidy → kortikosteroidy zvyšují retenci sodíku;
- primitivní hyperaldosteronismus (Connova choroba → patologie nadledvinek charakterizovaná nadměrnou produkcí hormonu aldosteronu, který zvyšuje reabsorpci sodíku v ledvinách, což podporuje eliminaci draslíku);
- hyperadrenokorticismus (Cushingův syndrom) → kortizol snižuje ztráty sodíku ve střevech.
Přebytek krve (hypervolemie) je spojen s hypertenzí, která podporuje únik vody a sodíku z dutiny cévy → zvýšení vody a sodíku v extracelulárním kompartmentu s výskytem typických příznaků hypervolémie: edém a hypertenze.
Normovolemická nebo euvolemická hypernatriémie
Relativní přebytek sodíku v normálním nebo mírně sníženém objemu krve: to je typický důsledek nedostatku vody nebo ztráty vody bez změny celkového tělesného sodíku. V takových podmínkách dochází k vytěsnění vody z intracelulárního kompartmentu do extracelulárního kompartmentu, který má tendenci udržovat objem kolem normálu nebo mírně nižší, než je obvyklé (v průběhu času má tendenci vytvářet hypervolemickou hypernatrémii). Většina podmínek normovolemické hypernatrémie se vyskytuje v pediatrii a v geriatrii, kde zásobování vodou často závisí na jiných.
Mezi hlavní příčiny normovolemické hypernatriémie připomínáme:
- diabetes insipidus: nadměrné vylučování vody na úrovni ledvin v důsledku nedostatečné produkce vazopresinu neurohypofýzou (neurogenní diabetes) a / nebo sníženou citlivostí na jeho působení (nefrogenní diabetes); vazopresin je hormon, který působí na úrovni ledvin stimulací reabsorpce vody a protichůdné diurézy
- iatrogenní příčiny
- hypodipsie / adipsia (snížení nebo nepřítomnost žízně s nedostatečným příjmem vody)
- nedostatek vody, neschopnost dostat vodu
Úniky vody mohou být extrarenální (kůže, respirační trakt) a v tomto případě bude moč zvláště koncentrovaný (vysoká osmolarita v moči) nebo ledvina av tomto případě bude moč zředěn (snížená osmolarita v moči). V každém případě není přítomnost edému zaznamenána u normovolemických hypernatriémií.
Hypovolemická hypernatrémie
Relativní přebytek sodíku ve sníženém objemu krve: je to typický důsledek výrazné dehydratace se ztrátou hypotonických tekutin (např. Zvracení, pot, průjem), takže deplece vody převyšuje obsah sodíku v procentech. V důsledku toho se sníží vodná složka krve a koncentrace sodíku v krvi se zahustí.
Mezi hlavní příčiny hypovolemické hypernatremie připomínáme:
- zvracení, vodnatý průjem
- adipsia / ipodipsia
- horečka
- extrémní hypersudace a hyperventilace
- chronický nosní výtok
- obstrukce moči
- glykosurie z hyperglykémie
- diuretika
- osmotická diuréza (hyperglykémie, močovina, mannitol)
- IRA, IRC
- ztráty tekutin ve třetím prostoru
- popáleniny
Snížení objemu krve (hypovolémie) je spojeno se symptomy, jako je ortostatická hypotenze, snížený otok kůže, suché sliznice, kolaps krční žíly a tachykardie. DEHYDRACE → IPERTONICITA EXTRACELULÁRNÍ KAPALINY → INTRACELULÁRNÍ DEHYDRACE (voda se pohybuje z intracelulárního do extracelulárního prostoru)
Společné hodnocení natriurie (koncentrace sodíku v moči) může pomoci zjistit, zda jsou ztráty primárně ledvinové nebo extra-renální:
HYPERTOLEMICKÉ FORMY
- natriuria> 20 mmol / l, se zvýšenou osmolalitou a měrnou hmotností moči a polyurie
HYPOVOLEMICKÉ FORMY
- natriuria> 20 mmol / l: zvýšené renální ztráty hypotonických kapalin doprovázené polyurií
- natriuria <20 mmol / L: zvýšený únik tekutin přes extrarenální cestu (gastroenterologická a / nebo kožní nebo respirační) doprovázená oligurií nebo anurií
EUVOLEMICKÉ FORMY
- natriuria <20 mmol / l: doprovázena výraznou polyurií se sníženou osmolaritou moči a specifickou hmotností → Ztráta ledvin, cukrovka insipidus
- natriuria> 20 mmol / L: hypodipsie, doprovázená oligurií nebo anurií s osmolaritou a vysokou měrnou hmotností moči → Extrarenální ztráty
