všeobecnost
Amenorea je absence menstruace u žen v plodném věku. Odlišnost v primárním a sekundárním je závislá na mnoha faktorech; ve skutečnosti jedna z hlavních příčin amenorey zahrnuje: těhotenství, menopauzu, užívání specifických léků, mentální anorexii, bulimii, podvýživu, nadměrný stres, užívání drog, nádory hypofýzy nebo hypotalamus, Sheehanův syndrom, Turnerův syndrom a anatomické abnormality ženského genitálního traktu.
Přesná diagnóza amenorey umožňuje stanovit přesné příčiny.
Znalost příčin amenorey je výchozím bodem pro plánování nejvhodnější léčby.
Prognóza závisí na závažnosti spouštěcího stavu.
Stručný přehled osy hypotalamu - hypofýzy - vaječníků
U ženy s pravidelným menstruačním cyklem funguje hypotalamus, hypofýza, vaječníky a děloha správně:
- Prostřednictvím specifického hormonu zvaného GnRh stimuluje hypotalamus hypofýzu k produkci tzv. Gonadotropinů FSH (nebo folikuly stimulujícího hormonu) a LH (nebo luteinizačního hormonu);
- Jakmile jsou gonadotropiny FSH a LH vylučovány, dostávají se do vaječníků krevním oběhem a stimulují je k produkci hormonů estrogen a progesteron ;
- Estrogeny a progesteron mají za úkol regulovat různé průchody menstruačního cyklu, od uvolnění folikulu do exfoliace endometria a vzniku menstruace.
Co je amenorea?
Amenorea je lékařský termín, který indikuje absenci menstruace u žen ve fertilním věku.
TYPY AMENORREY
Lékaři uznávají existenci dvou typů amenorey: primární amenorea a sekundární amenorea .
Primární amenoreou znamenají všechny případy amenorey u ženských subjektů, které ve věku 16 let ještě neměly menarche (první menstruaci), ale vyvinuly všechny sekundární sexuální charakteristiky (prsa, ochlupení ochlupení apod.). ) a všechny případy amenorey u ženských subjektů, které v době svých 14. narozenin ještě neměly menarche a dosud nevyvinuly žádný sekundární sexuální charakter.
Pro sekundární amenorrhea lékaři místo toho znamenají nepřítomnost menstruace po dobu nejméně tří měsíců u ženy, která dříve nikdy neměla v menstruačním cyklu nesrovnalosti a nejméně devět měsíců u ženy s anamnézou oligomenorrhea,
Oligomenorea je lékařský termín pro nepravidelnost menstruace u žen ve fertilním věku.
příčiny
Příčiny amenorey jsou četné.
Ve skutečnosti může amenorea záviset na:
- Přírodní podmínky . Mezi přírodní podmínky, které mohou způsobit amenorrhea, patří těhotenství, kojení a menopauza;
- Použití antikoncepce . Absence menstruace z užívání antikoncepce se týká pouze části žen. V těchto situacích dochází k návratu k normálnosti (tedy k zotavení z amenorey), když dotčení pacienti přestanou užívat antikoncepci.
- Užívání některých léků . Mezi léky, které mohou způsobovat amenorea, uvádíme především antipsychotika, chemoterapii (tj. Léky na chemoterapii), antidepresiva, léky na kontrolu krevního tlaku a léky na alergie.
- Zvláštní životní styl nebo zvyky . Mezi životními styly nebo návyky, které mohou určit amenorrhea, si zaslouží zmínku: nadměrný úbytek na váze v důsledku stavů, jako je mentální anorexie nebo bulimie, těžká obezita, nadměrná tělesná zátěž, nadměrný stres a zneužívání drog (např. heroin, kokain atd.).
- Hormonální nerovnováha způsobená anomáliemi osy hypotalamus-hypofýza-vaječník . Různé podmínky mohou vést k hormonální nerovnováze podél osy hypotalamus-hypofýza-vaječníky, včetně: hypofyzárních nádorů (např. Kraniofaryngiomu) nebo hypotalamu, Kallmannovy syndrom, Turnerova syndromu, závažných nutričních nedostatků, Sheehanův syndrom, gonadální dysgeneze a syndrom polycystických vaječníků (nebo polycystických vaječníků).
- Hormonální nerovnováha, nezávislá na ose hypotalamus-hypofýza-vaječník . Hormonální nerovnováha, která není způsobena anomáliemi osy hypotalamus-hypofýza-vaječníky, může být způsobena poruchou štítné žlázy (hypotyreóza a hypertyreóza), Cushingovým syndromem, epizodami prolaktinomu atd.
- Anatomické anomálie ženského genitálního aparátu . Anatomické abnormality ženského genitálního traktu, které mohou vyvolat amenoreu, zahrnují: dělohu s jizvami ( Ashermanův syndrom nebo intrauterinní adheze), úplnou nebo částečnou nepřítomnost dělohy, nedostatek vaginy (atresie nebo vaginální ageneze) a malformace pochvy (transverzální vaginální septum atd.).
- Jiné příčiny . Další možné faktory vyvolávající amenoreu jsou: radioterapie při léčbě nádorů, galaktosémie, sarkoidózy, syndromu křehkého X (nebo přítomnost křehké X premutace), deprese a psychiatrických poruch obecně, tuberkulózy atd.
Příklady příčin primární amenorey
- Turnerův syndrom
- Syndrom fragilního X
- Kallmannův syndrom
- Vrozené anomálie genitálního systému
Příklady příčin sekundární amenorey
- těhotenství
- menopauza
- Syndrom polycystických vaječníků
- Kojení
- Použití antikoncepce
- Ashermanův syndrom
- Sheehanův syndrom
- Nadměrný stres
- Nadměrná fyzická aktivita
- Anorexie nervosa
- bulimie
- hypertyreóza
- Hypothyroidism
Symptomy, příznaky a komplikace
Známkou, která odlišuje přítomnost amenorey, je nedostatek krevní ztráty u žen v době menstruace.
SOUVISEJÍCÍ PŘÍZNAKY
Přítomnost amenorey je často doprovázena dalšími příznaky a příznaky.
Symptomy a příznaky, které nejčastěji doprovázejí amenorea zahrnují:
- Bolesti hlavy;
- Poruchy vidění;
- Nadměrný růst vlasů (hirsutismus);
- akné;
- Bolest pánevní;
- Vaginální suchost;
- Vypadávání vlasů;
- Abnormální únik mléka z prsu (galaktorea);
- Návaly horka a noční pocení;
- Poruchy spánku;
- Jasné zvýšení nebo snížení tělesné hmotnosti.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Při vyšetřování by měli kontaktovat svého lékaře: všechny ženy, které si poprvé stěžovaly na menstruaci po dobu nejméně tří měsíců; všechny ženy s anamnézou oligomenorrhea, kteří si stěžovali na menstruaci nejméně devět měsíců; všechny ženy, které ve věku 16 let ještě neměly svou první menstruaci navzdory dlouhodobému druhotnému sexuálnímu charakteru; konečně všechny ženy, které ve věku 14 let ještě neměly svou první menstruaci a dosud nevytvořily sekundární sexuální charakteristiky.
diagnóza
Když hovoří o diagnóze amenorey, lékaři neznamenají pouze zjištění nepřítomnosti menstruace, nýbrž i identifikaci spouštěcích příčin ( kauzální diagnostika ).
Kromě toho je znalost příčin amenorey výchozím bodem pro plánování nejvhodnější léčby.
JAK VYHLEDAT PŘÍČINY
Diagnostický postup pro zjištění příčin amenorey může zahrnovat:
- Vyšetření symptomů doprovázejících absenci menstruace;
- Pánevní vyšetření;
- Vyšetření prsu a genitálií;
- Těhotenský test, abyste zjistili, zda je pacientka těhotná nebo ne;
- Krevní testy, zaměřené na kvantifikaci hladin hormonů FSH, LH, TSH a prolaktinu;
- Ultrazvuk pánve. Lékaři ji předepisují s úmyslem pozorovat anatomii vnitřních pohlavních orgánů. Ultrazvuk pánve umožňuje detekovat několik anatomických anomálií;
- CT a / nebo nukleární magnetická rezonance hlavy. Oba bezbolestné poskytují velmi významné obrazy vnitřních anatomických struktur hlavy. Lékaři by je mohli předepsat, pokud na základě příznaků hlášených pacientem mají podezření na hypotalamus nebo nádory hypofýzy. Ve srovnání s nukleární magnetickou rezonancí má CT výhodu v tom, že ukazuje některé další podrobnosti a nevýhodu vystavení pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření;
- Hysteroskopie a / nebo hysterosalpingografie. První je ve skutečnosti endoskopické ultrazvukové vyšetření dělohy. Druhou je radiační vyšetření dělohy a vejcovodů. Obecně platí, že lékaři je používají, pokud pánevní vyšetření a pánevní ultrazvuk byly omezeny a objasněny.
terapie
K léčbě amenorea se lékaři musí zaměřit na řádné léčení spouští . Z toho vyplývá, že léčba amenorea se liší od pacienta k pacientovi, v závislosti na tom, co vyvolalo absenci menstruace. To vysvětluje, proč lékaři považují příčinnou diagnózu za nezbytnou.
NĚKTERÉ PŘÍKLADY LÉČENÍ PRO AMENORREAS
Níže jsou uvedeny některé příklady léčby amenorea. Toto je obecný přehled, který ukazuje, jak je v některých případech léčba velmi jednoduchá, zatímco v jiných situacích je velmi složitá a nejistá.
- V přítomnosti amenorey způsobené nadměrným poklesem tělesné hmotnosti léčba zahrnuje plánování stravy zaměřené na postupné obnovení normální tělesné hmotnosti.
Je třeba zdůraznit, že pokud je nadměrný pokles tělesné hmotnosti způsoben poruchou stravovacího chování (mentální anorexie, bulimie atd.), Je nezbytná také psychoterapie.
- V přítomnosti amenorey způsobené nadměrnou fyzickou aktivitou je léčba velmi jednoduchá a spočívá ve snížení počtu hodin věnovaných fyzickému cvičení;
- V přítomnosti amenorey způsobené užitím určitého léku (antidepresiva) léčba spočívá v přerušení použití výše uvedeného léku;
- V případě amenorey způsobené nadměrným zvýšením tělesné hmotnosti, léčba zahrnuje hubnutí dietu a konstantní praxi fyzické aktivity, také zaměřené na hubnutí;
- V případě amenorey způsobené přílišným stresem, léčba zahrnuje použití relaxačních technik;
- Pokud je amenorea důsledkem hypofýzového tumoru, je léčba chirurgická a sestává z choulostivé operace odstranění nádorové hmoty z hypofýzy;
- V případě amenorey vyplývající z intrauterinních adhezí je léčba chirurgická a spočívá v odstranění jizevní tkáně z dělohy;
- V přítomnosti amenorey po polycystických vaječnících je léčba farmakologická a zahrnuje podávání léků, jako jsou: antikoncepční pilulky, deriváty progesteronu a klomifen.
- V přítomnosti amenorey vyplývající z abnormalit genitálního traktu je léčba chirurgická a spočívá v obnově, pokud je to možné, normální anatomii zúčastněných orgánů.
prevence
Můžeme hovořit o prevenci amenorey pouze v případech závislých na vyhýbatelných nebo kontrolovatelných příčinách, jako je podvýživa, mentální anorexie, nadměrná fyzická aktivita, obezita nebo nadměrný stres.
prognóza
Prognóza v případě amenorey závisí na spouštěcích faktorech: pokud je příčina úspěšně léčitelná, šance, že amenorea má příznivou prognózu, jsou značné; naopak, je-li příčina těžko léčitelná (např. je to zvláště závažné), je zde nezanedbatelná pravděpodobnost nepříznivé prognózy.
