Rakovina krku

všeobecnost

Rakovina krku je běžně chápána jako zhoubný novotvar, který vzniká v jedné z anatomických struktur, které tvoří hrdlo, jako jsou například hrtan, hltan a mandle mandarinky.

Obrázek: příklad rakoviny hrdla.

Z webu: cancer.uvahealth.com

Přesné příčiny tohoto nádoru dosud nebyly rozpoznány; nicméně, lékaři a vědci věří, že seznam hlavních rizikových faktorů zahrnuje použití tabáku a zneužívání alkoholických nápojů.

Hlavní patologické projevy rakoviny hrdla jsou: chrapot, potíže s polykáním a bolest v krku.

Pro správnou diagnózu lékaři používají různé testy, včetně lokální biopsie.

Terapie závisí na místě a závažnosti nádoru. Pro nádory ve stadiu I krku (mírné) může být dostatečná radioterapie kombinovaná s chemoterapií. U závažnějších nádorů je však nutná operace.

Stručný přehled o tom, co je nádor

V medicíně, termín nádor identifikuje masu velmi aktivních buněk, schopných dělit se a růst nekontrolovatelně.

• Mluvíme o benigním nádoru, když růst buněčné hmoty není infiltrativní (to znamená, že neporušuje okolní tkáně) a dokonce ani metastázuje.
• Mluví se o maligním nádoru, když má abnormální buněčná hmota schopnost rychle růst a šířit se do okolních tkání a zbytku těla.

Termíny maligní nádor, rakovina a maligní neoplasie se považují za synonyma.

Co je rakovina hrdla?

Rakovina hrdla nebo rakovina hrdla je zhoubný novotvar, který se může vyvinout v mandlích hltanu, hrtanu nebo palatinu.

Obrázek: řezy, které tvoří hltan (zvýrazněný červeně) a anatomické části, které k nim přiléhají (černě). Z webu: memorize.com

Ale co přesně jsou mandlí hltanu, hrtanu a palatinu?

hltan

Hltan je svalová membrána o délce asi 13 cm, pokrytá sliznicí a umístěná mezi nosní dutinou a jícnem. Být ještě přesnější:

• Postero-nižší než nosní dutina (tj. Za a nižší než nosní dutina)
• Zpátky k ústům
• Nad jícnem a hrtanem

Hltan je základním rysem horních cest trávicího traktu, které se nazývají proto, že umožňují jak postup potravy do jícnu, tak průchod vzduchu určeného pro plíce k dýchání.

Počínaje nosní dutinou a klesajícím směrem k jícnu, mohou být v hltanu rozpoznány tři kompartmenty: nosohltan (nebo nosohltan ), orofarynx a hypofarynx (nebo laryngofarynx ).

hrtan

Hrtan je nerovnoměrná trubka tubulárního tvaru, umístěná na úrovni krku, před začátkem průdušnice . Poslední úsek horních cest dýchacích (průdušnice je ve skutečnosti považován za první úsek dolních cest dýchacích), je tvořen různými chrupavkovými, svalovými a vazivovými strukturami.

Obrázek: hrtan a hlavní chrupavčité struktury, které ho tvoří, jsou zvýrazněny červeně. Z webu: ponsuke2.s98.xrea.com

Hrtan se skládá ze tří základních funkcí:

• Přivádí vzduch směrem k průdušnici, pak směrem k plicím.
• To dovolí řeč, přes vibraci hlasivek.
• Díky chrupavkové chlopni zvané epiglottis brání vstupu potravin, které se mají spolknout, do průdušnice a brání dýchacím cestám.

Zevně, hrtan může být umístěn u takzvaného Adamova jablka (přední výčnělek krku evidentnější u mužů než u žen).

TONSILLE PALATINE

Mandle palatine - který být obyčejně odkazoval se na jak jediný (ačkoli nepřesný) termín mandlí - jsou dva symetrické lymphglandular orgány, s anti-infekční a imunitní funkce.

Jsou umístěny na dně ústní dutiny (v poloze známé jako šíje čelistí ) a jejich úkolem je bránit organismus před bakteriálními a virovými infekcemi typickými pro ústní dutinu a nosní dutinu.

V TROKU JE VŽDY VELKÝ SPINOCELULÁRNÍ KARCINOMA

Spinocelulární karcinomy jsou maligní nádory kůže jiné než melanom, které vznikají v tzv. Dlaždicových buňkách .

V 9 případech z 10 je rakovina hrdla spinocelulárním karcinomem (nebo spinocelulárním karcinomem ).

Ve zbývajícím případě může mít stejné vlastnosti jako Kaposiho sarkom nebo mucinózní adenokarcinom (tj. Neoplazma, která se vyvíjí z buněk produkujících hlen).

Pozn .: na rozdíl od buněk přítomných v kůži nemají dlaždicové buňky přítomné v ústech a krku protein nazývaný keratin .

epidemiologie

Rakovina krku je obecně vzácná rakovina, která postihuje převážně lidi ve věku 60-70 let.

Podle nedávné statistické studie týkající se roku 2014 byly v USA nové případy rakoviny hrtanu a hltanu 12 630, resp.

Rakovina hrdla je častější u mužů: například u karcinomu hrtanu hovoří poměr mužů a žen 4: 1.

příčiny

Podobně jako u jiných novotvarů je rakovina hrdla také důsledkem řady genetických mutací ovlivňujících buněčnou DNA (v tomto případě buňky patřící do tkáně hltanu, hrtanu nebo mandlí).

Tyto mutace - které obvykle zahrnují jedinou buňku, z níž vznikají jiné mutované buňky mitózou - jsou zodpovědné za nekontrolovaný proces buněčného dělení a růstu, který je typický pro novotvary.

Přesné příčiny těchto genetických změn jsou často nejasné; v případě nádorů hrdla se však lékaři domnívají, že klíčovou roli hrají některé rizikové faktory :

• Tabák v jakékoli formě použití: proto cigarety, doutníky, dýmky, žvýkací tabák atd.
• Zneužívání alkoholu .
• Infekce lidského papilloma viru (nebo HPV z anglického lidského papilloma viru ).
• Dieta s nízkým obsahem zeleniny a ovoce .
• Pokročilý věk . Podle různých statistických studií je rakovina hrdla mnohem častější u jedinců starších 60 let.
• Vystavení prachu, výparům a toxickým látkám, které se mohou šířit ve vzduchu a vdechovat. Lidé, kteří jsou těmto látkám nejvíce vystaveni, jsou ti, kteří pracují v továrnách nebo průmyslových závodech.

DRUHY RAKŮ NA HRDĚ

V závislosti na tom, kde se tvoří neoplastická hmota, má rakovina hrdla různá jména. Ve skutečnosti existují:

• Rakovina nosohltanu . Jedná se o nádor hltanu, který se vyvíjí z nosohltanu (nebo nosohltanu).
• Orofaryngeální karcinom . Jedná se o nádor hltanu, který má jako výchozí bod orofarynx.
• Rakovina hypofaryngeální . Je to nádor hltanu, který se vyvíjí od hypofaryngu (nebo laryngofarynxu).
• Glottická rakovina . Je to nádor hrtanu, který má jako výchozí bod hlasivky.
• Supraglottická rakovina . Je to nádor hrtanu, který začíná na úrovni supraglottis nebo epiglottis.
• Subglottická rakovina . Je to nádor hrtanu, který se začíná vyvíjet z subglottis (nebo v každém případě z oblasti pod glottis).
• Tonsilární karcinom . Je to nádor, který začíná mandarinkami palatinu.

Příznaky a komplikace

Typickými příznaky a příznaky rakoviny hrdla jsou:

• Chrapot . Chrapot je změna v tónu (nebo zabarvení) hlasu. Je to běžný znak u všech nádorů krku, ale je zvláště výrazný u rakovin hrtanu.
• kašel
• Obtížné polykání. Tyto potíže se obvykle projevují bolestí při jídle .
• Bolest ucha
• Pocit, že má něco v krku něco jako kus
• Trvalé bolení v krku
• Úbytek hmotnosti. Je to způsobeno problémy s polykáním, které pacientovi brání v jídle podle jeho potřeb.
• Dýchací potíže. Vyskytují se, pokud nádorová hmota nějakým způsobem blokuje průchod vzduchu podél hltanového traktu.
• Oteklé lymfatické uzliny na krku

Viz také: Symptomy laryngeálních nádorů

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Pokud jsou výše uvedené příznaky zvláště závažné nebo trvají déle než dva týdny (aniž by došlo k nějakému zlepšení), měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, abyste situaci vyšetřili.

Například, chrapot by měl vyvolat podezření, když to trvá minimálně 2-4 týdny.

KOMPLIKACE

Pokud není vhodně léčena, rakovina hrdla může rozšířit některé zhoubné buňky do zbytku těla, což ovlivní okolní lymfatické uzliny a pak se rozšíří do některých orgánů (např. Jater).

Proces, který způsobuje, že se nádor šíří ve zbytku těla, jeho maligní buňky se nazývají metastatický proces nebo jednoduše metastázy .

diagnóza

Pro diagnostiku nádoru v krku lékař obvykle začíná důkladnou analýzou symptomů hlášených pacientem (fyzikální vyšetření), poté zkoumáním jeho klinické historie (patologií, které utrpěly v minulosti, zdraví v době analýzy atd.)

Následně může být nutná endoskopie, laryngoskopie, tkáňová biopsie a diagnostické zobrazovací testy. Využití těchto hloubkových vyšetření je nezbytné pro stanovení charakteristik a závažnosti nádoru.

CÍL ZKOUŠKY

Během fyzického vyšetření lékař navštíví pacienta a požádá ho, aby popsal prožívané symptomy a dobu jejich trvání.

Poté, co to provedli, prozkoumejte možné příčiny problémů s krkem tím, že se ptáte jednotlivce, který je vyšetřován, zda je kuřák, pokud často zneužívá alkohol nebo pracuje v nějakém průmyslovém závodě.

V přítomnosti jedné nebo více z výše uvedených okolností se stává hypotéza, že stěžované poruchy jsou spojeny s rakovinou hrdla, silnější.

ENDOSKOPIE A LARINGOSKOPIE

Endoskopie je lékařská procedura, která vám umožňuje kontrolovat abnormality v hrdle jedince. Přístroj používaný pro endoskopii je endoskop ; endoskop je druh sondy vybavený světlem a kamerou připojenou k monitoru pro projekci obrazů.

Alternativně nebo kromě endoskopie lékař někdy také používá laryngoskopii . Laryngoskopie je průzkum hrtanu, prováděný nástrojem zvaným laryngoskop ; laryngoskop, stejně jako endoskop, má kameru připojenou k monitoru, na které reprodukuje to, co je přijímáno.

TISSUE BIOPSY

Tkáňová biopsie spočívá v odběru a analýze vzorku buněk z nádorové hmoty v laboratoři.

Odběr vzorků se obvykle provádí během endoskopie (nebo laryngoskopie), zejména pokud se u nich vyskytuje něco abnormálního v hltanu, hrtanu nebo mandlích.

DIAGNOSTIKA PRO OBRÁZKY

Prostřednictvím CT ( počítačové axiální tomografie ), nukleární magnetické rezonance, rentgenového záření nebo PET ( pozitronová emisní tomografie ) může lékař zjistit, zda se nádor rozšířil do sousedních lymfatických uzlin a dalších orgánů těla.

TAC, rentgenové paprsky a PET vyžadují vystavení minimální dávce škodlivého ionizujícího záření.

HODNOTA TUMRU: TUMOROVÉ FÁZY

Závažnost nádoru závisí na velikosti neoplastické hmoty a schopnosti nádorových buněk šířit se. Existují 4 stupně gravitace; tyto etapy jsou rozlišovány první čtyřmi římskými číslicemi.

Fáze I identifikuje nejméně těžké nádory, omezené na přesnou polohu; Fáze IV, na druhé straně, identifikuje nejzávažnější a nejrozšířenější nádory, dokonce se šíří v lymfatických uzlinách a dalších orgánech těla (obvykle játrech). Fáze II a III označují nádory střední závažnosti.

léčba

Léčba v případě rakoviny krku závisí na:

• Místo a stadium neoplázie
• Zdravotní stav pacienta

Obecně platí, že pokud je rakovina hrdla stadium I, používá se radioterapie, někdy kombinovaná s chemoterapií; pokud je na druhé straně stadium II nebo závažnější, je také nezbytný chirurgický zákrok.

radioterapie

Radiační terapie zahrnuje vystavení hmoty tumoru určité dávce ionizujícího záření s vysokou energií (rentgenové záření), aby se zničily neoplastické buňky.

Jak se předpokládalo, představuje léčbu pro méně závažné nádory v hrdle (tedy ne příliš rozsáhlé a omezené na dobře ohraničené oblasti), ale může být také platnou oporou pro chirurgický zákrok v případech závažných nebo velmi závažných malignit.

Radioterapie bohužel nemá vedlejší účinky.

Zdroj rentgenového záření může být vnější nebo v těsném kontaktu s nádorem

Zdrojem, který uvolňuje ionizující záření, může být stroj speciálně navržený pro vydávání rentgenových paprsků a tam, kde pacient najde místo (externí radioterapii); nebo se může vyskytovat ve formě velmi malého radioaktivního materiálu, který může být umístěn v blízkosti léčeného tumoru ( brachyterapie ).

Výhodou Brachyterapie je, že je velmi specifická a velmi rychlá (Poznámka: pro další informace o tomto dokumentu doporučujeme, abyste si přečetli článek o brachyterapii na následující stránce).

CHEMOTERAPIE

Chemoterapie spočívá v podávání léků schopných zabít všechny rychle rostoucí buňky, včetně rakovinných.

To je často kombinováno s radioterapií dělat to více efektivní. Je však třeba mít na paměti, že při kombinaci chemoterapie a radioterapie je pravděpodobnější výskyt vedlejších účinků každé léčby.

ORDINACE

Typ chirurgického zákroku se liší v závislosti na místě a stadiu nádoru. Ve skutečnosti je možné uchýlit se k:

• Endoskopická resekce . Endoskopická resekce je vyhrazena pro tumory, které jsou malé a omezené v omezené oblasti. To se nazývá proto, že k odstranění dochází prostřednictvím endoskopu, který operační chirurg používá jako vodicí nástroj pro odstranění hmoty nádoru.
• Laryngektomie . Laryngektomie je postup odstranění hrtanu. V případě nádorů hrtanu může být v závislosti na rozsahu novotvaru částečný nebo úplný.

  V případě totální laryngektomie již pacient není schopen správně dýchat; proto je v těchto situacích také zajištěna tracheotomická operace, s níž je obnovena respirační kapacita.

• Pharyngektomie . Farigectomy je odstranění a částečná rekonstrukce hltanu. Pracuje v přítomnosti hltanového nádoru a může zahrnovat část nebo celý hltanový trakt.
• Obrázek: Laryngektomie post-intervenční tracheotomie. Z webu: cancerpictures.org Dissection of the neck . Jedná se o chirurgický zákrok zaměřený na odstranění lymfatických uzlin na krku a kontaminovaných rakovinovými buňkami krku. Proto je obecně prováděna u novotvarů v pokročilém stadiu.

Zásahy výše uvedeného typu vyžadují zvláštní přípravu a stejně jako při každém chirurgickém zákroku nejsou zcela bez rizika / komplikací.

Mezi možnými komplikacemi stojí za zmínku:

• Obtíže při normálním mluvení
• Problémy s žvýkáním
• Obtížné dýchání
• Obtíže při polykání a dostatečném jídle

Pro každou z těchto nevýhod existuje možnost podrobit se specifické rehabilitační terapii, která umožňuje alespoň částečně obnovit normální kapacitu.

OSTATNÍ ANTITUMOROVÉ DROGY

Existují protinádorová léčiva, jako je například cetuximab, která působí specificky proti neoplastickým buňkám, protože mají velmi specifické vlastnosti odlišné od vlastností zdravých buněk.

Několik vědeckých studií ukázalo, že cetuximab může být spojen s chemoterapií a / nebo radioterapií.

Některá důležitá terapeutická pravidla

Lékaři důrazně doporučují odvykání kouření a pití alkoholu, protože tabák a alkohol (zejména první) zpomalují hojení chirurgických ran, negativně ovlivňují léčbu (tj. Účinky jsou sníženy), podporují výskyt jiných nádorů ( nebo relapsy), a konečně, aby chemoterapie a jiná protinádorová léčiva byla méně tolerovatelná.

prevence

Ačkoli přesné příčiny, které mění DNA krčních buněk, jsou stále neznámé, pro účely adekvátní prevence se jeví jako užitečné sledovat následující indikace:

• Přestat používat tabák nebo se vyhnout použití . Tabák obsahuje chemikálie, které jsou toxické pro buňky krku. Nejlepší by bylo začít kouřit.
• Pijte alkohol v mírném množství nebo nepijte vůbec . Alkohol, zejména pokud je užíván ve velkém množství a po dlouhou dobu, je škodlivý pro buňky hltanu, hrtanu a mandlí.
• Jíst ovoce a zeleninu . Podle některých vědeckých studií obsahují ovoce a zelenina vitamíny a antioxidanty, které částečně chrání krční buňky (a celé tělo obecně) před nádory.
• Chraňte se dostatečně proti lidskému papilloma viru . Infekce HPV se obvykle přenáší po jednom nebo více pohlavních stycích s postiženou osobou.

  Proto se doporučuje používat kondom, pokud by sexuální partner mohl být nositelem viru.

prognóza

Prognóza nádoru v krku závisí na stadiu nádoru v době diagnózy a nástupu terapie.

Stupeň I karcinom hrdla je zjevně pravděpodobnější, že bude úspěšně léčen než stadium III nebo IV rakovina hrdla.