Hidradenitis Suppurativa

všeobecnost

Hnisavý hydrosadenit, nebo jednoduše hydrosadenit, je chronickým onemocněním kůže, na kterém je tvorba subkutánních uzlin velmi bolestivá a po čase způsobuje kožní rány s nepříjemnými následky.

Ačkoli předmět četných vyšetřování, příčiny hnisavé hydrosadenitis jsou neznámé.

V současné době neexistují žádné specifické instrumentální nebo laboratorní testy pro detekci hydrosadenitu; proto, diagnostikovat latter, lékaři mohou jen spoléhat se na fyzické vyšetření a lékařskou historii.

Z hnisavého hydrosadenitu nelze léčit; jsou však k dispozici různá léčiva, a to jak farmakologická, tak chirurgická, která umožňují kontrolovat symptomatologii a vynikajícím způsobem zlepšují životní úroveň pacientů.

Co je suppurativní hydrosadenit?

Hnisavý hydrosadenit, nebo reverzní akné nebo jednoduše hydrosadenit, je chronickým onemocněním kůže, které představuje zvláštnost způsobení, v některých specifických oblastech lidského těla, malých subkutánních uzlin, často oteklých a téměř vždy bolestivých v důsledku procesu. zánětlivé na své náklady.

Hnisavý hydrosadenit působí lokálně; Abych byl přesný, má přednost podpaží, oblasti těsně pod prsou, třísla, oblasti genitálií, oblasti mezi hýžděmi a nakonec perianální oblastí .

Hnisavá hydrosadenitida je velmi nepříjemná a nepříjemná choroba přinejmenším ze dvou důvodů, kterými jsou: její chroničnost a nezastavitelná tendence zhoršovat se v čase.

Věděli jste, že ...

Poprvé popsal hnisavý hydrosadenit Alfred Velpeau mezi lety 1833 a 1839.

epidemiologie

Hnisavá hydrosadenitida je méně časté onemocnění; podle statistik by ve skutečnosti postihla 1% až 4% celkové populace.

Studie nejvíce postiženého pohlaví ukázaly, že hnisavá hydrosadenitida postihuje ženy třikrát častěji než muži.

Nástup hnisavé hydrosadenitidy se obvykle vyskytuje v mladém věku ( puberta ); případy hydrosadenitidy v dospělosti jsou velmi vzácné (zejména u lidí starších padesáti let).

příčiny

Hnisavý hydrosadenit se objevuje po určitém procesu obstrukce a zánětu vlasových folikulů přítomných v axile, těsně pod prsou, v oblasti slabin, v oblasti genitálií, v perianální oblasti nebo mezi hýžděmi. Navzdory četným studiím na toto téma jsou příčiny výše uvedené obstrukce a zánětlivého procesu záhadou a to znamená, že není jasné, co vyvolává hnisavou hydrosadenitidu.

Některé teorie souvisely s příčinami hnisavé hydrosadenitidy

Ve snaze porozumět příčinám hnisavé hydrosadenitidy se lékaři a odborníci v této oblasti domnívají, že při vzniku daného stavu mohou být:

Genetické faktory . Myšlenka, že hnisavá hydrosadenitida může mít geneticky dědičný základ, vyplývá z jejího častého pozorování u několika lidí stejného rodinného jádra (tedy u osob, které mají alespoň část genetického make-upu společného).
Hormonální faktory . Výzkumníci přisuzují kauzální úlohu nadbytku androgenních hormonů, protože zjistili, že u žen se symptomatologie zhoršuje těsně před menstruací a po těhotenství (tj. Dvě období charakterizovaná zvýšením hladin cirkulujících androgenů), zatímco se zlepšuje. během těhotenství a po menopauze (tj. dvě období, kdy z různých důvodů klesá produkce androgenů).
Abnormální reakce imunitního systému . Myšlenka, že selhání imunitního systému může hrát roli, vyplývá z časté detekce hnisavé hydrosadenitidy u pacientů trpících některým autoimunitním onemocněním (např. Crohnova choroba).
Environmentální faktory . Několik studií prokázalo souvislost mezi hnisavou hydrosadenitidou a stavy, jako je obezita, kouření nebo užívání perorálních kontraceptiv.

Rizikové faktory hidradenitis suppurativa

Z důvodů, které jsou dosud neznámé, jsou faktory, jako je mladistvý věk, ženské pohlaví, rodinná anamnéza hydrosadenitidy, metabolický syndrom, diabetes, artritida, těžké akné, obezita, zánětlivé onemocnění střev (např. Crohnova choroba), kouření cigaret a obvyklé použití deodorantů.

Některé jistoty o příčinném původu hnisavého hydrosadenitu

Mezi četnými pochybnostmi, které obklopují příčiny hnisavého hydrosadenitu, existují také určité jistoty, kterými jsou:

Hydrosadenit rozhodně nemá infekční původ. Není tedy způsoben bakteriemi, viry nebo plísněmi;
Hnisavá hydrosadenitida nepodléhá pohlavnímu přenosu;
Hydrosadenit není nakažlivý a není spojen se špatnou osobní hygienou.

Příznaky a komplikace

Hnisavý hydrosadenit vždy začíná působením malého počtu subkutánních uzlin uvedených na začátku; poté, jak čas plyne, vzrůstá počet dotyčných uzlíků, které se vyskytují v jiných ohrožených anatomických oblastech, stává se stále bolestivějším a nakonec získává nové konotace (vyvolávající obecné zhoršení obrazu symptomu).

Hnisavý hydrosadenit má tendenci začínat v určité oblasti těla (např. V podpaží) a po určitou dobu se šířit jinde, vždy zjevně v anatomických oblastech, které jsou k němu předurčeny (např. Třísla, genitální oblast atd.).

Charakteristika uzlin hnisavého hydrosadenitu

Bolestivé uzliny, které charakterizují hnisavou hydrosadenitidu, mohou mít několik zvláštností:

Mohou se prezentovat jako jednoduchý otok kůže . Obecně mají tento aspekt na počátku hydrosadenitu;
Mohou být kombinovány s tvorbou černých kožních teček . Jedná se o izolované nebo více bodů;
Mohou vypadat jako červené, svědivé papuly . Typické příznaky pokročilého hydrosadenitu, tyto papuly se mohou zlomit a vydávat jakýsi páchnoucí pach;
Mohou se vyvíjet do puchýřů, pseudo-cyst nebo abscesů ;
V určité oblasti (např. V podpaží) se mohou na subkutánní úrovni propojit pomocí řady tunelů nebo tunelů . Tyto tunely / tunely jsou ve skutečnosti kožní rány, jejichž hojení je velmi pomalé a které určují emise hnisu a jiného podobného materiálu.

Fáze hnisavého hydrosadenitu

Na základě toho, jak se symptomatologie vyvíjí, může být hnisavá hydrosadenitida rozdělena do tří fází zvyšování gravitace, velmi jednoduše rozlišených s termíny " fáze 1 ", " fáze 2 " a " fáze 3 ".

Fáze 1 hnisavého hydrosadenitu ve skutečnosti odpovídá počátkům dané choroby; charakterizovat jeho přítomnost je sporadická tvorba izolovaných nebo násobných uzlin, které jsou jen mírně bolestivé.

Fáze 2 supurativního hydrosadenitu je mezilehlá patologická fáze; je charakterizován rekurentní tvorbou izolovaných nebo násobných uzlin, jejichž korelovaná bolest je rozhodně lepší než ta, která se nachází ve fázi 1.

Konečně fáze 3 hnisavého hydrosadenitu představuje konečnou fázi současného stavu i nejzávažnější fázi; jak to proudí, pacient opakovaně vyvíjí více uzlin v několika anatomických oblastech, které jsou ohroženy, uzlíky, ze kterých se hnis často vynořuje a které jsou vzájemně propojeny na subkutánní úrovni.

Věděli jste, že ...

Hnisavá hydrosadenitida má nejhorší účinky v anatomických oblastech, kde je kůže vystavena neustálému tření, nebo oblečení (zejména pokud jsou příliš těsné) nebo v oblasti sousedního těla (např. V oblasti slabin vnitřního stehna nebo podpaží).

Komplikace hnisavého hydrosadenitu

Hnisavý hydrosadenit v pokročilé fázi může být příčinou:

Kožní infekce v uzlinách . K jejich upřednostnění patří lámání posledně jmenovaných a následná emise hnisu;

Jizvy a jiné kožní změny . Ty jsou způsobeny procesem subkutánního propojení, který odlišuje mnohočetné uzliny fáze 3 onemocnění;
Omezení pohybu paže . To může záviset na silné bolesti v axile produkoval uzly nebo, v pokročilejších stádiích, přes přebytek jizvy;
Překážka řádné lymfatické drenáže . Mnohé z anatomických oblastí, na kterých působí hnisavá hydrosadenitida, jsou domovem důležitých množství lymfatických uzlin (např. Axilárních lymfatických uzlin); jizevní tkáň pocházející z uzlin může ohrozit řádné fungování výše uvedených lymfatických uzlin a hluboce ohrozit lymfatickou drenáž v dotyčných anatomických oblastech;
Deprese a sociální izolace . Změny kůže v důsledku hnisavé hydrosadenitidy jsou někdy tak hluboké, že se pacient cítí nepříjemně před ostatními lidmi a stydí se za svůj stav.
Kožní nádory typu spinocelulárního karcinomu (nebo spinocelulárního karcinomu ). I když se to stává velmi vzácně, uzliny způsobené hnisavou hydrosadenitidou v pokročilé fázi se mohou stát maligními nádory.

Jak čtenáři jistě vyvodí, možné komplikace hnisavé hydrosadenitidy zásadně ovlivňují kvalitu života pacientů.

Kdy mám jít k lékaři?

Suppurativní hydrosadenitida je onemocnění, jehož rozpoznání a včasná léčba umožňují lepší kontrolu symptomů a komplikací, a to i v nejvyspělejších stadiích.

Jak už bylo řečeno, jedinec s hydrosadenitidou by se měl okamžitě spojit se svým lékařem, když:

Bolest v postižených oblastech je velmi intenzivní;
Zdá se, že bolest se během několika týdnů nesníží;
Navzdory plánované terapii přetrvává celá symptomatologie;
Zvýšení anatomických oblastí zájmu (např. Z hydrosadenitu omezeného na podpaží na hydrosadenitidu zahrnující podpaží a třísla);
Vznik uzlin se stává stále častějším.

diagnóza

V současné době neexistuje žádný přístrojový ani laboratorní test schopný detekovat přítomnost hnisavého hydrosadenitu; pro diagnózu posledně uvedeného proto lékaři nemohou dělat nic jiného, než se spoléhat na informace z objektivního vyšetření a anamnézy, vztahující se k symptomatologii, a postupovat vyloučením (tzv. diferenciální diagnostikou ).

Fyzické vyšetření a lékařská historie

V souvislosti s hnisavou hydrosadenitidou spočívá fyzikální vyšetření a anamnéza v kritickém hodnocení symptomů; kromě pečlivého pozorování příznaků na těle pacienta zahrnují otázky týkající se:

Symptomatologie (např. Když se objevily první příznaky? Symptomy vznikly po určité události? Etc.);
Stav celkového zdraví (to jsou otázky zaměřené na identifikaci těch stavů, které obvykle souvisejí s přítomností hnisavé hydrosadenitidy, jako je metabolický syndrom, diabetes, atd.);
Rodinná anamnéza (jde o otázky zaměřené na zjištění, zda v rodině pacienta existují další subjekty se stejnými symptomy, takový výzkum vysvětluje možnou geneticko-dědičnou povahu hydrosadenitu).

Diferenciální diagnostika

V rámci diagnostické cesty, která vede k identifikaci hnisavé hydrosadenitidy, spočívá diferenciální diagnóza především v krevních testech, aby se vyloučilo, že současné příznaky mohou záviset na některých infekčních onemocněních.

Věděli jste, že ...

Termín diferenciální diagnostika označuje diagnostický přístup, který umožňuje identifikaci patologie, vyloučením všech osob s podobnými symptomy a znaky; vyloučení, ke kterému může dojít pomocí přístrojových a laboratorních testů.

terapie

V současné době je hnisavá hydrosadenitida nevyléčitelná choroba, to znamená, že není možné ji vyléčit; nicméně díky některým symptomatickým léčbám, vyvinutým v posledních desetiletích, mají nositelé této nepříjemné nemoci vzácnou příležitost kontrolovat hlavní symptomy, zpomalit jejich progresi a předcházet jejich komplikacím (nebo jejich dobré části), někdy i s překvapivými výsledky,

Dotyčná symptomatická léčba je více než jedna a musí být upřesněna hned na začátku, ne všechny se mohou podrobit každému pacientovi (v tom smyslu, že u některých pacientů jsou některé léčby kontraindikovány).

Než se podrobně podíváme na to, co symptomatická léčba hnisavé hydrosadenitidy spočívá, je dobré podtrhnout koncepci, která již byla dříve vyjádřena: symptomatická léčba hydrosadenitu je o to účinnější, jakmile dojde k jejímu plánování a hmotnosti. v praxi.

Farmakologické symptomatické ošetření

Léky používané ke kontrole příznaků hnisavé hydrosadenitidy zahrnují:

Antibiotika s perorálním nebo topickým podáváním . Nepoužívají se pro své antibakteriální síly (hydrosadenit nemá bakteriální původ), ale pro jejich protizánětlivé vlastnosti.
Příklady: tetracyklin, klindamycin, erythromycin, limeciclina, doxycyklin, minocyklin a rifampicin.
Retinoidy . Tyto léky jsou ideální pro akné a používají se pouze u některých jedinců s hydrosadenitem.
Příklady: isotretinoin a acitretin.
Orální nebo injekční kortikosteroidy . Jsou to účinné protizánětlivé léky, jejichž dlouhodobé (nebo nedostatečné) užívání může způsobit několik nežádoucích účinků, některé dokonce velmi závažné.
Použití injekčních kortikosteroidů zahrnuje injekci těchto léků přímo tam, kde jsou uzliny.
Příklady: prednison a prednisolon.
Imunosupresiva . Jsou to léky, které působí na imunitní reakci a činí ji méně výkonnou. Jsou užitečné v případech hydrosadenitidy, u kterých se zdá, že onemocnění souvisí se změnou imunitního systému.
Příklady: azathioprin, cyklosporin, infliximab a adalimumab.
Antikoncepce (hormonální terapie) . Zaměstnávají ženy, které prokazují zhoršení symptomů v určitých fázích menstruačního cyklu.
Jsou kontraindikovány u těhotných žen.
Příklady: kombinované antikoncepční pilulky (nebo estroprogestinica) a progestinové pilulky (nebo mini pilulky).
Silné analgetika . Slouží ke zmírnění bolesti, pokud je to nesnesitelné.
Příklady: fentanyl (syntetický opioid), kodein a deriváty, gabapentin a pregabalin.

Symptomatická chirurgická léčba

Použití chirurgického zákroku v přítomnosti hnisavé hydrosadenitidy se vyskytuje za nejkritičtějších okolností. K tomu dochází například tehdy, když je léčba lékem zcela neúčinná; když onemocnění nepřetržitě způsobuje mnohočetné uzliny; když uzliny, v důsledku opakujících se, hluboce změnily tkáně kůže; když jsou rány vzniklé uzlinami velmi bolestivé a mají vysoké riziko infekce.

Mezi různými chirurgickými postupy, které lze v případě hnisavé hydrosadenitidy použít, jsou:

Provoz incize a chirurgické drenáže uzlin;
Laserová ablace uzlin a subkutánních propojení (tunely nebo tunely);
Kyretáž uzlíků, následovaná deroofingem (" odkrytí ") tunelů / tunelů;
Takzvaný děrový debridement pro eliminaci jednotlivých uzlin;
Odstranění postižených tkání elektrochirurgií ;
Celkové chirurgické odstranění postižených tkání;

Domácí prostředky a životní styl

Kromě výše uvedených terapeutických přístupů mohou mít pacienti s hnisavou hydrosadenitidou prospěch z některých „domácích léčiv“ a přijetí zdravého životního stylu.

Pokud jde o domácí léky, zdůrazňujeme: umývání ran antiseptickými mýdly, aplikace s úlevy od bolesti mokrých a horkých obkladů na postižených místech, použití volného a pohodlného oblečení (přiléhavé oblečení zhoršuje příznaky) a zřeknutí se použití jakéhokoliv typu deodorantu (dokonce i těch, jako je těsně přiléhající oblečení, zhoršují symptomy).

Pokud jde o zdravý životní styl, na druhé straně je třeba zmínit chování jako: kontrola váhy (pokud je problém s obezitou), odvykání kouření (pokud existuje problém kouření) a praxe. konstantní fyzickou aktivitu .

prognóza

Připomínajíc, že hnisavá hydrosadenitida není vyléčena, prognóza této otravné nemoci závisí hlavně na dvou faktorech, kterými jsou: včasná diagnóza a včasná implementace ad hoc symptomatické léčby.

Z praktického hlediska to, co bylo řečeno, znamená, že méně špatná prognóza hydrosadenitidy je, když pacient podstoupí všechny vhodné terapie od začátku daného stavu.