všeobecnost
Matektomie je chirurgické odstranění prsu; tento zásah je ve většině případů nutný u žen trpících rakovinou prsu nebo u osob s vysokým rizikem rozvoje.
Existují různé operační postupy: volba jedné metody, spíše než jiné, závisí na chirurgovi a závisí na závažnosti novotvaru.
Výsledky jsou uspokojivé, za předpokladu, že diagnóza je časná a že se nevyskytnou žádné závažné komplikace (což jsou v každém případě poměrně vzácné epizody).
Odstranění jednoho nebo obou prsou může způsobit různé nepohodlí, zejména u žen. Z tohoto důvodu je také možné podstoupit operaci rekonstrukce prsu.
Co je mastektomie?
Matektomie je chirurgický zákrok, který slouží k odstranění, zcela nebo jen částečně, prsu (nebo mléčné žlázy ).
Dvojitá mastektomie (nebo bilaterální mastektomie ) je stejná operace, prováděná na obou prsou.
Veškeré podrobnosti, které se vztahují k tomu, kdy je realizován a jak je operace prováděna, budou řešeny v následujících kapitolách.
Podle italských statistik, v letech 2001 až 2008, byly provedené mastektomie 117 762 (v průměru jen něco málo přes 14 500 každý rok).
REKONSTRUKCE BREAST
Ti, kteří podstoupí mastektomii, mají možnost rekonstruovat prsa se specifickou operací, při které se používá protéza (v silikonovém a / nebo organickém materiálu).
Rekonstrukce prsou, jak uvidíme, je velmi důležitá pro zmírnění estetických a psychologických problémů, které by mastektomie mohla způsobit u ženy.
Když běžíš
Matektomie je vyhrazena pro osoby s rakovinou prsu nebo s vysokým rizikem rozvoje ( preventivní mastektomie ).
Obvykle se jedná o ženy, které podstoupí mastektomii, ale není vyloučeno, že to muži mohou také potřebovat, protože rakovina prsu není výlučně ženský novotvar.
EPIDEMIOLOGIE ZPŮSOBILOSTI PORU
Rakovina prsu (nebo rakovina prsu ) je nejčastější rakovinou u žen: ve skutečnosti představuje až 29% všech rakovin, které postihují ženy.
Bylo vypočteno, že je to asi jedna žena každých 8 a že pro 16% pacientů je výsledek nepříznivý.
Jak již bylo zmíněno, nejedná se o výlučnou patologii ženského pohlaví, protože může postihnout, i když velmi zřídka, dokonce i lidi (představuje pouze 1% všech mužských rakovin).
MASTECTOMY PRO PORUCHU PÉČE O PÉČE
Matektomie, pro odstranění rakoviny prsu, se doporučuje, když:
- Hmotnost nádorových buněk (nebo nádorové hmoty) je velká a disproporcionální ve srovnání s postiženými prsy.
- Nádor se vytvořil v několika bodech prsu.
- Preneoplastická léze, nazývaná duktální karcinom in situ (CDIS), napadla velkou část prsu.
Jakmile je nádor diagnostikován, musí být nádor okamžitě ošetřen, protože jinak existuje reálné riziko, že se může rozšířit a rozšířit do jiných částí těla ( metastázy ) s dramatickými výsledky.
PREVENTIVNÍ MASTECTOMY
Všechny ženy, které ještě nevyvinuly rakovinu prsu, byly hodnoceny jako vysoce rizikové preventivní mastektomie .
Obrázek: slavná americká herečka Angelina Jolie nedávno odhalila, že podstoupila dvojitou preventivní mastektomii, protože zjistila, že je náchylná k rakovině prsu.
Riziko kontrakce novotvaru se měří genetickou analýzou, která se týká genů BRCA1, BRCA2 a p53 . Po letech vědeckých studií bylo ve skutečnosti zjištěno, že jedna nebo více změn (nebo genetických mutací) těchto tří genů předurčuje pozoruhodným způsobem k rakovině prsu.
Podle statistického zjišťování, vysoce rizikové ženy, pokud se rozhodnou podstoupit preventivní mastektomii, sníží své šance na nemoc o 90%.
Preventivní mastektomie pro ty, kteří nejsou ohroženi, není doporučený zásah.
Důrazně doporučujeme požádat o genetické testování vždy, když je v rodině rakovina prsu v rodině .
Předoperační fáze
Některé karcinomy prsu, pokud jsou velmi rozsáhlé, vyžadují předoperační chemoterapii a hormonální terapii . Tato farmakologická léčba je zaměřena na redukci nádorové masy a na snížení invazivní budoucí mastektomie.
Cílem chemoterapie je usmrcení všech rychle rostoucích buněk včetně rakovinných.
Terapie hormonem má naopak za cíl blokovat aktivitu estrogenových hormonů, které se zdají být jednou z hlavních příčin růstu rakoviny prsu.
Úspěšnost chemoterapie a hormonální terapie může být užitečná při efektivnější mastektomii.
INFORMACE O INTERVENCI
Úkolem zdravotnického personálu je vysvětlovat pacientovi celý chirurgický zákrok, včetně rekonstrukce prsu (pokud se předpokládá), aby ho přesvědčil o zásadním významu zákroku. Tento předoperační aspekt by neměl být vůbec opomíjen, protože pacienti často nejsou příliš klidní a strachové mastektomie právě kvůli důsledkům, které má na estetický aspekt.
Dále je velmi důležité dodržovat následující pokyny k dopisu:
- V den mastektomie se objeví půst z předešlého večera, kdy je zajištěna celková anestezie .
- Ukončete kouření, abyste zkrátili dobu hojení. Ve skutečnosti kouření mění průtok krve, čímž snižuje proces hojení ran.
PREOPERATIVNÍ KONTROLA
Jako každý chirurgický zákrok, mastektomie, před provedením, vyžaduje kompletní kontrolu stavu pacienta. Během této pečlivé kontroly také analyzujeme, jak nádor reagoval na chemoterapii a hormonální terapii (pokud byly v terapeutickém plánu).
procedura
Existují různé typy nebo metody mastektomie; volba jednoho typu spíše než jiného závisí především na ploše prsu postiženého nádorem a jeho závažnosti. Velmi vážné novotvary vyžadují masivní odstranění nejen mléčné žlázy, ale také blízkých axilárních lymfatických uzlin a prsních svalů (velkých prsních a malých prsních svalů), na kterých spočívá prsa; naopak, ty, které jsou omezené a malé, umožňují chirurgovi působit méně invazivním způsobem.
V každém případě, bez ohledu na typ prováděné intervence, je vyžadována celková anestezie, se kterou pacient nebo pacient usne, a horizontální nebo diagonální chirurgický řez na prsou, který pak zanechá jizvu.
VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE
Obecná anestézie zahrnuje použití anestetik a léků proti bolesti, které činí pacienta v bezvědomí a necitlivé na bolest.
Podávání těchto léčiv, prováděné intravenózně a / nebo inhalací, probíhá před a po celou dobu operace.
Na konci operace ve skutečnosti farmakologická léčba přestane umožňovat pacientovi znovu získat vědomí.
Po probuzení je pravděpodobné, že obsluhovaná osoba se cítí zmatená: jedná se o normální účinek anestetik, které postupně ustupují během několika hodin.
TYPY MASTECTOMOMY
Nejdůležitější a nejpoužívanější intervenční metody jsou:
- Standardní mastektomie . Celá prsa je odstraněna, včetně dvorce a bradavek, ale ne axilární lymfatické uzliny a prsní svaly (se vzácnými výjimkami). I když se jedná o spíše invazivní operaci, je velmi oblíbená, protože je efektivní. Standardní mastektomie je také dobrým řešením pro preventivní mastektomii, přičemž není nejvhodnější pro rekonstrukci prsu.
- Skin-šetrná mastektomie . Celá prsní žláza je odstraněna dvorcem a bradavkou, ale okolní kůže je "ušetřena" co nejvíce. Tato metoda je aplikována, pokud je v úmyslu rekonstruovat operované prsa.
- Subkutánní mastektomie . To zahrnuje odstranění mléčné žlázy, ale ne dvorce a bradavky. Většina preventivních výkonů mastektomie v kombinaci s rekonstrukcí prsu se provádí podle této metody.
- Radikální mastektomie . Také nazvaný Halsted mastektomie, to je nejvíce invazivní metoda možná. Ve skutečnosti má být odstraněna celá prsní žláza (včetně dvorce a bradavek), okolní kůže, axilárních lymfatických uzlin a prsních svalů. To se praktikuje v pokročilých případech rakoviny prsu, ve které se nádorová hmota značně rozšířila. Radikální mastektomie neumožňuje rekonstrukci prsu.
- Modifikovaná radikální mastektomie . To sestává z odstranění celé mléčné žlázy, včetně dvorce a bradavek, a blízkých axilárních lymfatických uzlin. Na rozdíl od radikální mastektomie „šetří prsní svaly“ a umožňuje rekonstrukci prsu. Tento zásah však nelze provádět současně s mastektomií.
ODSTRANĚNÍ LYMHONODŮ
Obrázek: jizva, po chirurgickém řezu (v tomto případě diagonále) na prsou. Z webu: chirurgplasticadrcicogna.com
Nádory prsu, v pokročilém stádiu, mohou také postihnout axilární lymfatické uzliny (asi dvacet) přítomné v okolí. Když k tomu dojde, je nutné je odstranit, protože jinak by mohly rozšířit novotvar na zbytek těla ( metastázy ).
Chcete-li zjistit, zda byly axilární lymfatické uzliny kontaminovány nádorem, provede lékař před chirurgickým zákrokem specifické diagnostické testy.
Jejich odstranění zahrnuje incizi v podpaží, která je uzavřena na konci operace mastektomie.
Rekonstrukce prsu
Rekonstrukce, kdy je plánována a může být provedena, může být provedena následujícími způsoby:
- Se silikonovou protézou
- S transplantací tkáně pocházející z jiné části těla (obvykle břicho nebo bederní oblast)
- Se silikonovou protézou kombinovanou s transplantací tkáně.
Rekonstrukce prsu může být provedena jak při mastektomii, tak i později.
Pokud se provádí později, může pacient použít dočasnou protézu, umělé prsa umístěné uvnitř podprsenky.
Post-intervenční fáze
Ve většině případů se pacient podstupující mastektomii v průběhu 3-6 týdnů vrátí, zcela a bez komplikací.
Během této doby se doporučuje postupovat podle doporučení lékaře k dopisu, aby vše probíhalo hladce a lineárně.
SHELTER
Operace mastektomie vyžaduje hospitalizaci nejméně jeden den. Nemocniční noc nebo noci jsou preventivním opatřením, protože v případě komplikací je zdravotnický personál připraven zasáhnout.
U velmi invazivních mastekomií může být hospitalizace v důsledku závažného nádoru až 3 nebo 4 dny.
PO OPERACI
Po probuzení se může pacient cítit zmatený: jsou to následky celkové anestezie, které obvykle trvají několik hodin nebo až následující den.
Navíc je velmi pravděpodobné, že obsluhovaná osoba pociťuje bolest: v těchto případech, je-li bolestivý pocit velmi intenzivní, je dobré to nahlásit zdravotnickému personálu, který zajistí odpovídající úlevu od bolesti .
Konečně je zcela běžné, že pacient je krmen infuzí, protože může mít potíže s konzumací určitých potravin.
ZPRACOVÁNÍ DŘEVA
Odtokové rány . Před bandážováním rány chirurg vloží malé trubičky do operované oblasti, aby vypustil kapalinu, která by se mohla hromadit po operaci. Tato tekutina, pokud není vyloučena, by mohla způsobit bolestivý otok nebo infekci. Trvanlivost těchto drenážních trubic je variabilní: od 24 hodin do několika dnů, v závislosti na tom, jak invazivní byla mastektomie.
Obvaz . Obvaz slouží k ochraně rány a brání jejímu infikování. Obecně by měl být uchováván alespoň dva dny, ale v některých případech i týden. Hygiena je velmi důležitá.
Stehy . Pokud jsou stehy absorbovatelné, není nutné je odstraňovat, protože samy zmizí. Pokud na druhé straně nejsou vstřebatelné (protože jsou vyrobeny z kovu), musí před odstraněním počkat 7 až 10 dnů.
Jizva . Jizva, po uzdravení, může být více či méně zřejmá, na základě toho, jak byla invazivní intervence. S okamžitou rekonstrukcí z prsu může být její vzhled také znatelně zlepšen; Je však třeba mít na paměti, že tento postup nemusí podstoupit všichni pacienti. Pro ně existuje další řešení: kosmetická chirurgie. Výsledky jsou variabilní: od velmi dobrých až po něco víc než spravedlivý.
Zákaz kouření . Jako poslední bod nezapomeňte kouřit, protože kouření zpomaluje a mění proces hojení a hojení ran.
DOMŮ
Jakmile je doma, je nezbytné dodržet dobu úplného odpočinku . Po tom je dobré začít dělat lehká tělesná cvičení pro paži (ta na operované straně prsu), aby se podpořil krevní oběh. Ve skutečnosti by vzácné užívání končetin mohlo vyvolat epizody trombózy .
Pro jakoukoli informaci, o tom, co má nebo nemá dělat po rezignaci, můžete kontaktovat zdravotnický personál, který již během hospitalizace oznámil všechna nejdůležitější opatření.
Návrat do práce závisí na tom, jak léčení probíhá.
Aktivity, kterým je třeba se vyhnout během prvních 3-4 týdnů:
- Jízda . Obnovení se musí uskutečnit pouze jednou, jakmile se budete cítit úplně obnoveni
- Zvedněte závaží nebo provádějte opakované úkoly, jako je žehlení nebo vysávání
- Plavat nebo dělat sportovní sporty
rizika
Je velmi vzácné, že mastektomie způsobuje závažné komplikace. Intervence, stejně jako pooperační fáze, obvykle probíhá bez zvláštních zásahů.
Je to normální:
- Pociťujte bolest v prvních dnech po operaci.
- Tvorba séra, tj. Subkutánní výtok lymfatické tekutiny (nebo lymfy). To se objevuje v provozované oblasti a vypadá jako vyboulení. Obecně se spontánně řeší, ale pokud se tak nestane, může být lékařem vypuštěn injekční stříkačkou.
- Vznik jizvy v místě, kde došlo k chirurgickému řezu.
Kontaktujte svého lékaře, pokud:
- Rána se nakazí . Příznaky rozpoznání infekce jsou: zarudnutí, bolest a otok, které neprocházejí (nebo spíše se zhoršují) a ztráta tekutin.
- V paži se tvoří lymfedém (z operované strany prsou). Tato porucha, která spočívá v abnormální akumulaci lymfy, je způsobena odstraněním axilárních lymfatických uzlin. Postižená ruka zřetelně nabobtná a sotva je bez povšimnutí. Tvorba lymfedému není vždy bezprostřední: v některých případech se ve skutečnosti může objevit i měsíce nebo roky později.
- Rekonstruovaný prsa vykazuje známky infekce . Je možné, že se implantát, použitý pro rekonstrukci operovaného prsu, nakazí; pokud k tomu dojde, musí být odstraněn.
Výsledek
Díky nedávnému pokroku v chirurgických technikách zaručuje mastektomie vynikající výsledky: léčba je ve skutečnosti více než konkrétní hypotézou, rizika spojená s chirurgickým výkonem jsou omezená a remise je velmi krátká.
Úspěch operace nádoru však závisí také na tom, jak závažný je nádor a na diagnóze, ať už časné nebo pozdní. Jinými slovy, pokročilé stadium karcinomu prsu, i když je podrobeno mastektomii prováděné příkladným způsobem, má stále mnoho šancí na smrtelné následky.
