Hemoglobin v moči - hemoglobinurie

všeobecnost

Přítomnost hemoglobinu v moči, definovaná lékařským termínem hemoglobinurie, může být důsledkem hemolýzy (ruptury) červených krvinek na intravaskulární úrovni (v krevních cévách) nebo intravezikálně (v močovém měchýři).

Přítomnost hemoglobinu v moči nesmí být zaměňována s hematurií, tj. S ztrátou krve močí; ve skutečnosti je hemoglobin pouze jednou složkou červených krvinek, které jsou zase jen jednou z mnoha částí krve. Nicméně, obě podmínky jsou umocněny načervenalým zabarvením moči, protože to je přesně hemoglobin bohatý na kyslík, který dodává arteriální krvi typickou červenou barvu; naopak, žilní krev je tmavší, protože je bohatá na deoxygenovaný hemoglobin.

V konečném důsledku proto hemoglobinurie nemusí nutně odrážet ztrátu krve močí, ale pouze krevní pigmenty (hemoglobin), které je zbarví červeně.

Hematurie je často doprovázena hemoglobinurií, způsobenou hemolýzou červených krvinek obsažených v moči, zatímco hemoglobinurie může být oddělena od hematurie, protože je často podporována již zmíněnými jevy nadměrné intravaskulární hemolýzy.

Další důležité vyjasnění je, že vylučování načervenalé moči není nutně synonymem hematurie nebo hemoglobinurie; ve skutečnosti může být moč této barvy jednoduše způsoben kontaminací menstruačním tokem nebo příjmem určitých potravin nebo léčiv.

Podle výše uvedeného jim přítomnost hemoglobinu v moči dává homogenní červenohnědou barvu. Mezi různými symptomy, které mohou být spojeny s hemoglobinurií, ve vztahu k příčině původu, připomínáme horečku, zimnici, zvětšení sleziny (splenomegalie), bledost kůže, tachykardii, dušnost, slabost a žloutenku.

co

Hemoglobinurie se vyskytuje, když se přítomnost hemoglobinu (Hb) nachází v moči.

K tomuto stavu obvykle dochází, když hladina Hb v krvi dosáhne hodnot, které jsou po náhlém a masivním zničení červených krvinek ( hemolýza ) příliš vysoké.

Jsou-li koncentrace hemoglobinu v krvi vysoké, funkce buněk retikuloendoteliálního systému, které obnovují cirkulující volný hemoglobin a transformují ho na bilirubin, by mohly selhat, nebo by mohly fungovat ne zcela dostačujícím způsobem.

Několik poznámek o hemoglobinu

Hemoglobin je základní složkou červených krvinek (ke které také dodává barvu). Jeho funkcí je transport kyslíku z plic do tkání na periferii.

Když červené krvinky umírají z fyziologických nebo patologických příčin (hemolýza), uvolňují hemoglobin, který obsahují, do krve, která je okamžitě zachycena haptoglobinem .

Získaný komplex je příliš velký na to, aby mohl být filtrován renálními glomeruly, proto je zpracován a degradován recyklací železa, imunitními buňkami, které tvoří retikulárně-endotelový systém. Pokud však množství hemoglobinu uvolněného do krve překročí 3 gramy, dojde k úplnému nasycení cirkulujícího haptoglobinu (tento protein má koncentraci v rozmezí od 50 do 150 miligramů na jeden dekiliter krve). Za těchto okolností se volný hemoglobin ze peptidových řetězců sloučeniny 4 rozštěpí na sloučeniny se dvěma peptidovými řetězci a jako takové se jim podaří projít renální bariérou.

V tomto okamžiku epiteliální buňky proximálního renálního tubulu zpracovávají filtrovaný hemoglobin, který je transformuje na feritin a hemosiderin . Pokud jsou množství hemoglobinu značné a absorpční kapacita renálních tubulu je překročena, pak dochází k průchodu hemoglobinu v moči (hemoglobinurie).

Proč měříte

Hemoglobinurie se může objevit ve všech situacích, které vedou k náhlému a zvýšenému zničení červených krvinek ak jejich eliminaci močí.

Přítomnost hemoglobinu v moči je většinou indikátorem některých patologií ovlivňujících močové cesty.

Prvním krokem k určení přesných příčin hemoglobinurie je analýza moči a moč.

S pomocí analýzy anamnézy a zjištění klinického obrazu (možné symptomy a příznaky přítomné současně s hemoglobinurií) lékař na základě předpokládané diagnózy nasměruje pacienta na cílené klinické vyšetření.

Normální hodnoty

Když mluvíme o hemoglobinu v moči, neexistuje žádná skutečná referenční hodnota, která by ukazovala normálnost, protože by neměla být přítomna v moči zdravého člověka.

Normální hodnota: nepřítomná.

Hemoglobin v moči Vysoká

Přítomnost hemoglobinu v moči je určena především anémií charakterizovanou:

Defektní produkce červených krvinek;
Příliš vysoká rychlost jejich zničení.

V obou případech se hemoglobin uvolňuje do krevního oběhu a když se tato přítomnost stává nadměrnou a jeho přirozená likvidace je obtížná, vylučuje se močí.

Nejčastěji se vyskytují hemoglobinurie:

otravy;
Reakce na nekompatibilní krevní transfúze;
Rozsáhlé popáleniny;
Použití některých léků (např. Penicilinu, cefalosporinů nebo antiarytmik, jako je chinidin, může způsobit intravaskulární hemolýzu a průchod hemoglobinu v moči);
malárie;
Některé akutní infekce;
Otrava jídlem.

Existuje také řada onemocnění, která mohou způsobit hemoglobinurii. Favismus je například genetické onemocnění charakterizované nedostatkem enzymu glukóza-6-fosfátdehydrogenázy. Pokud pacient užívá látky, jako je divicina obsažená v zrnech nebo v některých drogách, tento nedostatek určuje rupturu červených krvinek s cirkulací v hemoglobinu, která pak bude filtrována ledvinami a spadne do moči.

Kromě toho, mezi možnými stavy spojenými s přítomností hemoglobinurie je třeba mít na paměti:

Akutní glomerulonefritida (akutní zánět ledvinových glomerulů);
Nádory močových cest;
Anemie srpkovitých buněk;
Cooleyho nemoc;
Hemolyticko-uremický syndrom;
Porucha protézy srdeční chlopně;
Expozice olova;
Renální kalkulačka;
Chronické selhání ledvin;
Renální karcinom;
Diseminovaná intravaskulární koagulace (CID);
Trombotická trombocytopenická purpura;
Tuberkulóza močových cest.

Hemoglobinurie v těhotenství

V těhotenství může být normální najít stopy hemoglobinu, stejně jako krev v moči, která může záviset na cystitidě.

Pokud se však hodnoty značně zvýší, mohlo by to být příznakem gestazy.

Hemoglobin v moči při klinických syndromech

V jiných případech se hemoglobin objevuje periodicky v moči, v rámci klinických syndromů, jako jsou:

Cvičení nebo cestování hemoglobinurie : dochází v důsledku neznámých příčin po intenzivní a dlouhodobé fyzické námaze, vykonávané ve vzpřímené poloze. Připraveni k rozvoji této podmínky jsou sportovci, kteří praktikují pochod a závod, a ti, kteří pracují delší dobu, čelí náročným fyzickým aktivitám (např. Použití sbíječky). Cvičení nebo chůze hemoglobinurie se může objevit především v případě, že tyto činnosti probíhají ve stavu dehydratace. Tento stav však má benigní charakter a jev má tendenci spontánně mizet.
Paroxysmální studená hemoglobinurie: hemoglobinurická krize nastává po vystavení těla nebo jeho části nízkým teplotám. Tento stav je často spojen s luetickou infekcí, ale může být idiopatický nebo závislý na jiných virových a bakteriálních infekcích.
Paroxysmální studená hemoglobinurie je způsobena přítomností určité látky, hemolyzinu v plazmě, která se při nízkých teplotách váže na červené krvinky a vykazuje svou hemolytickou aktivitu při 37 ° C.
Paroxyzmální noční hemoglobinurie : genetické onemocnění, které se nazývá kvůli skutečnosti, že je úzce spánkem spánků, takže moč emitovaný ráno je tmavý po probuzení v důsledku přítomnosti hemoglobinu. Tento stav je spojen se získaným defektem červených krvinek, což je činí náchylnější k různým faktorům (jako je pravděpodobně změna pH krve, ke které dochází během spánku).
Onemocnění začíná zákeřně, většinou u mladých jedinců, a může být zhoršeno infekcemi, transfuzí krve, chirurgickým zákrokem a různými typy léků. Vývoj je chronický a pomalý a závažnost projevů se liší případ od případu.

Možné související symptomy

V přítomnosti hemoglobinurie má moč barvu od amarantu po hnědou, ve vztahu k poměrné koncentraci dvou pigmentů: oxyhemoglobin (jasně červená) a methemoglobin (červenohnědá).

Tento jev může být doprovázen nebo nesouvisí s řadou dalších příznaků, které budou souviset s patologií, která spouští hemoglobinurii, jako jsou:

bolest hlavy;
Obecná malátnost;
Smysl prostaty;
horečka;
zimnice;
Bledost kůže;
Zvětšená slezina (splenomegalie);
tachykardii;
Krátký nebo těžký dech;
Bolesti břicha a dolních končetin.

Hemoglobin, který prochází ledvinami, se může srážet v renálních tubulech, což způsobuje závažné změny, které někdy vedou k blokování ledvin a urémii.

Nízký hemoglobin

Hemoglobin není zpravidla přítomen v moči.

Z tohoto důvodu musí i další koncentrace vést k dalšímu vyšetřování. Nalezení načervenalé moči by však nemělo okamžitě vyvolat poplach, protože může záviset na užívání některých léků nebo některých potravin.

Jak to změřit

Přítomnost hemoglobinu by měla být vyšetřena cytologickým vyšetřením moči. V praxi se provádí mikroskopické vyšetření buněk emitovaných močí po provedení určitého postupu, který se nazývá "panoptické zbarvení".

příprava

Pro hodnocení hemoglobinu v moči je nutné odebrat malé množství moči ráno, na prázdný žaludek, po důkladné intimní hygieně a po propuštění první emise (která může obsahovat bakterie přítomné na vnější straně). močových cest).

V případě žen je dobré provést vyšetření z menstruace.

Moč by měl být shromážděn ve sterilní nádobě, která by měla být ihned poté ihned uzavřena a převezena do laboratoře během krátké doby.

Interpretace výsledků

V přítomnosti hemoglobinurie, je vždy dobré se poradit se svým lékařem, aby se zjistila příčina a připravit se na léčbu.

Příčiny hemoglobinu v moči

Detekce hemoglobinu v moči, nepřítomná za normálních podmínek, je typickým důsledkem hemolytických procesů (destrukce červených krvinek), které uvolňují do oběhu hemoglobin obsažený v poraněných červených krvinkách.

Když koncentrace tohoto pigmentu dosahují zvláště vysokých hladin - například nasycení haptoglobinů, systémů regenerace a likvidace endoteliálního retikulárního systému a schopnosti reabsorpce proximálního tubulu - hemoglobin prochází do moči.

Mezi nejčastější příčiny hemoglobinurie patří:

Akutní glomerulonefritida;
Rozsáhlé popáleniny;
Nádory ledvin;
malárie;
Paroxyzmální noční hemoglobinurie;
pyelonefritida;
Infarkt ledvin;
Anemie srpkovitých buněk;
Tuberkulóza močových cest;
Autoimunní hemolytická anémie;
CID (diseminovaná intravaskulární koagulace);
Hemolytický uremický syndrom;
Reakce na nekompatibilní krevní transfúze;
Imunohemolytické anémie z léčiv (např. Methyl-dopa nebo penicilin);
Studená hemoglobinurie;
Favism;
Nefunkční protéza srdeční chlopně;
Intenzivní a dlouhotrvající fyzická námaha (stresová hemoglobinurie, typická například běžci, chodci a ti, kteří dlouhodobě používají pneumatické kladivo).