Co je dialýza
Dialýza je léčba, která uměle reprodukuje určité funkce ledvin, čistí krev z přebytečných odpadních produktů a vody.
Dialyzace respektuje principy pasivní difúze rozpuštěných látek a ultrafiltraci tekutin, což umožňuje reprodukovat reprodukci renální filtrace. Krev pacienta protéká dialyzační membránou s póry různých velikostí, které jsou dostatečně široké, aby umožnily průchod malých iontů a rozpuštěných látek mezi dvěma oddíly kapalin, ale ne dost, aby umožnily uniknout i větším složkám, jako jsou červené krvinky a plazmatické proteiny, Na druhé straně membrány proudí konkrétní dialyzační kapalina, jejíž složení zajišťuje, že nejdůležitější rozpuštěné látky zůstanou v oběhu.
Ačkoli dialýza není lék, může prodloužit životnost pacienta a čekat, až bude dárce k dispozici pro transplantaci ledvin.
Renální filtrace a dialýza
Ledviny denně filtrují krev, odstraňují odpadní produkty a přebytečnou vodu a ionty, které spolu tvoří moč. Když jsou zdravé, ledviny regulují koncentraci iontů (Na +, K +, H +, HCO3-), jiných solutů (jako je glukóza, aminokyseliny atd.) A vody v krvi a odstraňují produkty metabolismu odpadů. Pokud jsou však nefrony, funkční jednotky ledvin poškozeny, mohou být narušeny normální procesy, které se v nich odehrávají (filtrace, sekrece, reabsorpce a vylučování). Výsledkem je, že množství odpadních produktů v krvi se hromadí na nebezpečných úrovních a v případě neexistence léčby se může ukázat jako fatální.
Dialyzační léčba je léčba, která kompenzuje nízkou účinnost některých funkcí ledvin postižených onemocněním:
- Odstranění toxických látek (močovina, kyselina močová, kreatinin a další molekuly);
- Elektrolytická a acidobazická rebalancing, udržování některých látek, jako je draslík, sodík a hydrogenuhličitan, na bezpečné úrovni v krvi;
- Odstranění kapalin (odebíraných potravou a neodstraňovaných diurézou).
V případě potřeby
Ztráta funkce ledvin může být běžným důsledkem velkého množství patologií, které přímo ovlivňují ledviny (např. Glomerulonefritida, polycystická choroba ledvin, chronické onemocnění ledvin, opakované infekce ledvin atd.) Nebo nepřímo (jako je diabetes nebo hypertenze). ).
Pokud ledviny přestanou správně fungovat, odpadní produkty se hromadí v krvi a způsobují projevy, jako jsou:
- zvracení;
- Svědění kůže;
- Únava (extrémní únava);
- Krev v moči (hematurie),
- Otok chodidel, rukou a kotníků.
Příznaky mají tendenci se objevit, když je nemoc v pokročilém stadiu, protože ledvina má velkou funkční rezervu. Dialyzace se doporučuje pro výskyt klinických příznaků představujících závažnou ztrátu funkce ledvin s nebezpečně vysokou hladinou odpadních produktů v krvi ( uremie ).
V některých případech může být doporučena dialýza bez ohledu na to, zda pacient zažil symptomy urémie. Rychlost glomerulární filtrace nižší než 15 ml / min (VFG, měří, kolik mililitrů krve ledviny jsou schopny filtrovat v daném čase) je platnou indikací pro zahájení dialyzační léčby.
Akutní selhání ledvin. Běžným důvodem, proč může být nutná dialýza, je závažná infekce ledvin, která vede k náhlé ztrátě jejich funkce (známé jako akutní selhání ledvin). V tomto případě je dialyzační léčba nezbytná pouze dočasně, až do obnovení fyziologické aktivity ledvin.
Druhy dialýzy
Dva hlavní typy dialýzy, hemodialýza a peritoneální dialýza, odstraňují odpadní látky a přebytečné tekutiny z krve různými způsoby.
- hemodialýza
Hemodialýza zahrnuje průchod pacientovy krve systémem zvaným umělá ledvina. Dialyzační zařízení obsahuje semipermeabilní membránu, která rozděluje vnitřní prostor do několika kompartmentů: jedna obsahuje kapalinu pro dialýzu, druhá krev odeslanou do stroje arteriálním katétrem. Jak krev pokračuje uvnitř zařízení, dochází k výměně solutů mezi krví a dialyzační tekutinou přes membránu. Tato membrána, která je semipermeabilní, umožňuje průchod molekul podle jejich elektrochemického gradientu (pasivní difúze), což zabraňuje tomu, aby byly korpuskulované prvky krve a proteinů. Hladiny složek dialyzační tekutiny se mohou měnit a jsou typicky předepisovány nefrologem podle potřeb individuálního pacienta, aby se podpořil pohyb určitých molekul v určitém směru. Po výměně krev opouští zařízení a vrací se k pacientovi do žilního katétru. Většina pacientů potřebuje tři sezení týdně, z nichž každá trvá čtyři hodiny.
- Peritoneální dialýza
Peritoneální dialýza využívá membránu přítomnou v těle, peritoneum, stejným způsobem jako semipermeabilní membrána při hemodialýze. Peritoneum je tenká membrána, která pokrývá vnitřek břicha a obklopuje a podporuje břišní orgány, jako je žaludek a játra. Podobně jako ledviny, i peritoneum obsahuje tisíce malých krevních cév, což ho činí užitečným jako filtrační zařízení. Během tohoto typu dialýzy se dialyzační tekutina zavádí pomocí katétru v peritoneální dutině. Tímto způsobem dochází k výměně solutů mezi krví, která prochází kapilárami pobřišnice, a dialyzační kapalinou obsaženou v peritoneální dutině. Po určité době (asi 4 až 6 hodin) se dialyzační tekutina odstraní z břišní dutiny.
Výhody a nevýhody
V mnoha případech závisí volba typu dialýzy na pacientovi, protože hemodialýza i peritoneální dialýza umožňují získat podobné výsledky. Některé zdravotní problémy však mohou učinit jednu z metod vhodnější než jiné (například pokud pacient podstoupil předchozí operaci na břiše).
Obecně se peritoneální dialýza obvykle doporučuje jako první forma léčby:
- Děti od dvou let;
- Dospělí s onemocněním ledvin, kteří nemají jiné závažné zdravotní stavy, jako je srdeční onemocnění nebo rakovina.
Hemodialýza se obvykle doporučuje osobám, které nemohou podstoupit peritoneální dialýzu, jako jsou starší pacienti, kteří nejsou v dobrém zdravotním stavu. Rozhodnutí o tom, kterou léčebnou metodu provést, není konečné a je možné přejít z jednoho typu dialýzy na jinou.
Dialyzace může způsobit některé nežádoucí účinky :
- Únava. Nežádoucí projevy společné hemodialýze i peritoneální dialýze spočívají v přetrvávajícím pocitu únavy způsobeném kombinací účinků, které terapie může mít na organismus.
- Chudokrevnost. Představuje běžnou komplikaci chronického selhání ledvin v důsledku sníženého vylučování erytropoetinu, hormonu, který stimuluje tvorbu červených krvinek. K anémii mohou přispět dietní omezení nebo ztráta železa a vitaminů hemodialýzou.
- Oslabení kostí. Pokud poškozené ledviny již nejsou schopny zpracovat vitamin D, mohou se vyskytnout poruchy metabolismu vápníku.
- Svědění. Mnoho lidí, kteří podstoupí hemodialýzu, zažívá svědění kůže, což je často horší během nebo bezprostředně po zákroku. Předpokládá se, že tento účinek je způsoben akumulací draslíku v těle. Vyhýbání se potravinám bohatým na draslík může pomoci snížit četnost a závažnost tohoto symptomu.
- Nízký krevní tlak (hypotenze). Pokles krevního tlaku je jedním z nejčastějších vedlejších účinků hemodialýzy, zejména pokud je pacient diabetický. Hypotenze může být způsobena poklesem hladin tekutin, ke kterým dochází při dialýze. Nejlepším způsobem, jak minimalizovat příznaky nízkého krevního tlaku (dušnost, abdominální a svalové křeče, nevolnost nebo zvracení), je udržet denní příjem tekutin na úrovni doporučené lékařem. Pokud hypotenzní symptomy přetrvávají, je třeba upravit množství tekutiny použité při dialýze.
- Svalové křeče. Během hemodialyzačního cyklu někteří lidé pociťují svalové křeče, obvykle ve spodní části nohou. Tento účinek je pravděpodobně způsoben reakcí svalů na ztrátu tekutin, ke kterým dochází během hemodialýzy. Někdy mohou být křeče zmírněny úpravou tekutin a příjmem sodíku mezi hemodialyzačními léčbami.
- Přetížení kapalinou. Vzhledem k tomu, že tekutina je během hemodialýzy odstraněna z těla, pití více tekutin než je doporučeno mezi hemodialyzačními léčbami může způsobit život ohrožující komplikace, jako je srdeční selhání nebo hromadění tekutin v plicích (plicní edém).
- Vysoký krevní tlak (hypertenze). Pokud konzumujete příliš mnoho soli nebo pijete příliš mnoho tekutiny, vysoký krevní tlak se musí zhoršit a vést ke komplikacím srdce.
- Vysoké hladiny draslíku (hyperkalemie). Draslík je minerál, který je obvykle odstraňován z těla ledvinami. Pokud užijete více draslíku, než je doporučeno, může být hladina příliš vysoká a v závažných případech může způsobit problémy se srdcem.
- Amyloidóza. Dialyzační amyloidóza se vyvíjí, když je krevní protein uložen na šlachách a kloubech, což způsobuje bolest, ztuhlost a kloubní výpotek. Tento stav je častější u pacientů, kteří dlouhodobě podstoupili hemodialýzu (orientačně více než pět let).
- Stafylokokové infekce. Pacienti s hemodialýzou mají zvýšené riziko vzniku infekce Staphylococcus aureus. Proces hemodialýzy může umožnit vstup bakterií do těla, kde mohou způsobit závažnou invazivní infekci. To se může šířit krví, což vede k mnohočetné orgánové dysfunkci (sepse). Sepse spojená s invazivní stafektovou infekcí je druhou nejčastější příčinou smrti po srdečním onemocnění u pacientů podstupujících hemodialýzu.
- Zánět pobřišnice. Běžným vedlejším účinkem peritoneální dialýzy je bakteriální infekce peritonea. Peritonitida může nastat, pokud není dialyzační zařízení řádně sterilizováno. Pacienti na hemodialýze mají nižší riziko nákazy infekcí, ale pokud k tomu dojde, bývá závažnější.
- Přírůstek hmotnosti. Dialyzační tekutina, která se používá při peritoneální dialýze, obsahuje molekuly cukru, z nichž některé mohou být tělem absorbovány. Tento účinek může vést ke zvýšení tělesné hmotnosti, není-li denní příjem kalorií snížen s adekvátním dietním režimem, který může být podporován - pod lékařským dohledem - pravidelným cvičením.
Výsledek
Dialyzace je náročná léčba, která vyžaduje značnou spolupráci pacientů, ale představuje také potenciální opatření na záchranu života. Úspěch dialýzy v léčbě selhání ledvin závisí na řadě faktorů, včetně věku pacienta a všech chronických průvodních onemocnění (jako je srdeční onemocnění nebo diabetes). Také etiologie patologie ovlivňuje míru přežití; například lidé se selháním ledvin způsobeným polycystickým onemocněním ledvin a glomerulonefritidou mají tendenci mít lepší dlouhodobou prognózu než pacienti, u kterých je tento stav komplikací vysokého krevního tlaku nebo diabetu. Dialyzace může bohužel kompenzovat ztrátu funkce ledvin pouze do určité míry a není definitivním vyléčením. Mnoho lidí zůstává na dialýze po dlouhou dobu (v některých případech po zbytek života), ale pro významnou menšinu pacientů je konečným cílem transplantace ledvin, což je nejlepší léčba pro pacienty. selhání ledvin. Vhodným kandidátem na takový zákrok musí být dialyzace, dokud není k dispozici kompatibilní dárce (mrtvý nebo žijící). Tato doba se může pohybovat od několika měsíců do tří let. Pacienti, kteří nejsou vhodní pro transplantaci ledvin, v důsledku dalšího závažného zdravotního stavu, jako je nádor nebo těžké onemocnění srdce, budou muset být po zbytek života na dialýze. Často je to bezpečnější volba než transplantace.
