všeobecnost
V závislosti na konzultovaných zdrojích se hovoří o makrosomii plodu, když je porodní hmotnost vyšší než 4 kg nebo 4 kg a půl.
Přesněji řečeno, hmotnost plodu by neměla být spojena s absolutními hodnotami, pokud jde o normy považované za normální pro jeho vývoj; z tohoto pohledu je tedy jakýkoliv plod s hmotností vyšší než 90% percentilu pro gestační věk definován jako makrosomický.
Je však třeba říci, že před narozením je odhad tělesné hmotnosti plodu, prováděný především ultrazvukem (ultrazvukem), poměrně nepřesný.
příčiny
Přibližně osm ze sta nediabetických novorozených matek je makrosomických; u diabetické populace se naopak incidence zvyšuje na 26%. Diabetes ve skutečnosti představuje hlavní rizikový faktor pro neonatální makrosomii bez ohledu na to, zda se vyskytuje před nebo během těhotenství (gestační diabetes). Hyperglykémie a zejména hyperinzulinémie představují důležitý prvek při stimulaci růstu plodu. Novorozenec je tak makrosomický, s organomegálií charakterizovanou většími a četnějšími buňkami, než jsou buňky normálně nemocných dětí.
Dalšími významnými rizikovými faktory pro makrosomii jsou obezita, nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství, vícečetnost, předchozí těhotenství s fetální makrosomií (stav se může vyskytnout i v případě, že se nevyskytl v předchozích gestacích)., etnicita (incidence makrosomie je vyšší u černé rasy), obeznámenost (je pravděpodobnější, že se makrosomické dítě narodí, když jsou členové rodiny vysoké a robustní) a trvání těhotenství (pokud trvá více než 40 týdnů, riziko se zvyšuje fetální makrosomie). Navíc samci mají tendenci mít vyšší hmotnost než samice.
Rizika pro novorozence
Ve většině případů je makrosomický novorozenec zdravý a v dobrém zdravotním stavu. Nenarozené dítě může představovat závažné komplikace, pokud se diabetes objeví před těhotenstvím a není dostatečně kontrolována. Naopak při vzniku diabetu během gestace (gestační diabetes) - na základě skutečnosti, že se objevuje, když je vývoj orgánů a systémů nyní kompletní - nezpůsobuje vrozené vady. Je zřejmé, že i diabetická žena může provádět těhotenství s vyrovnaností a bez komplikací, ale je nezbytné, aby koncepci předcházela preventivní lékařská konzultace a optimální kontrola diabetu před, během a po těhotenství. Koncepci a první týdny těhotenství, zejména, musí probíhat v situaci dokonalé kontroly glykémie.
V době narození, ze zřejmých důvodů, makrozomální novorozenec zjistí, že je obtížnější přirozeně přijít na světlo, což v mnoha případech vyžaduje použití císařského řezu. V případě přirozeného porodu se proto u matky zvyšuje riziko poranění vagíny (až do zapojení análního sfinktera) a poporodního krvácení, zatímco nenarozené dítě má větší riziko fraktury a dystokie ramene. Navíc v době narození může nenarozené dítě trpět hypoglykemickou krizí, protože - protože je zvyklá žít v hyperglykemickém prostředí - může být ovlivněna náhlým poklesem cukrů, když je pupeční šňůra oddělena. Další možné komplikace při narození představují syndrom hyperbilirubinémie a respirační tísně.
Zdá se, že makrosomie, stejně jako opačný stav, zvyšuje riziko obezity a jejích pozdních komplikací (diabetes typu II, aterosklerózy, hypertenze) v dětství a v následujících věkových skupinách.
prevence
Aby se předešlo makrosomii u diabetických žen, je vhodná konzultace před koncepcí spojena s optimální kontrolou diabetu před, během a po těhotenství; Nastávající matka musí ze své strany striktně dodržovat doporučení pediatra a diabetologického týmu, který zahrnuje lékaře, zdravotní sestry, odborníky na výživu a sociální pracovníky.
Co se týče euglykemických žen, je velmi důležité zabránit vzniku diabetu během gestačního období. Tato velmi důležitá preventivní činnost se provádí především pravidelným porovnáním s gynekologem a ostatními asistenty. Základními doporučeními jsou ty, které zapomínají na staré přísloví „v těhotenství, které je nutné jíst pro dva“ a na stále rozšířenější tendenci klást čistě estetické zájmy před vlastní pohodu a život nenarozeného dítěte. Pro prevenci neonatální makrosomie je nezbytné dodržovat doporučení týkající se výživy a správného množství hybnosti. Správný přístup založený na dietě - chování umožňuje udržovat hladiny glukózy v krvi a tělesnou hmotnost v rámci limitů považovaných za "optimální" pro těhotenství. Pokud jsou hladiny cukru v krvi stále vysoké, mohou být s jídlem předepsány malé dávky inzulínu.
