všeobecnost
Cytomegalovirus (zkráceně CMV) je všudypřítomný (tj. Velmi běžný) virus, který patří do rodiny virů herpes.
Do rodiny herpes virů patří další poměrně dobře známé patogeny, jako je virus varicella, virus pásového oparu, virus oparu a virus mononukleózy (Epstein-Barr).
Co je cytomegalovirus?
Cytomegalovirus je poměrně běžný virový rod, který patří do velké rodiny herpes virů, stejně jako slavnější virus herpes simplex, virus varicella, virus pásového oparu a virus Epstein-Barr ( mononukleóza ).
U zdravých lidí je cytomegalovirus zodpovědný za asymptomatické nebo mírně symptomatické infekce, spontánní rozlišení a bez dlouhodobých následků. Pro tyto charakteristiky by mohl být cytomegalovirus z lékařsko-klinického hlediska málo zajímavý, pokud by nebyl schopen:
- "Skrytí" v buňkách lidské kostní dřeně (příklad latence viru ), pouze aby se reaktivovala v případě generalizované redukce imunitního systému
a
- Způsobuje vážné následky, jakmile je infikován
- osoby s neefektivním imunitním systémem, jako jsou pacienti s AIDS nebo transplantace orgánů,
- těhotné ženy (Pozn .: pokud v prvním případě vážné následky přímo ovlivňují infikovanou osobu, v druhém případě jsou na úkor budoucího nenarozeného dítěte).
epidemiologie
Vystavení cytomegaloviru zahrnuje mnoho lidí po celém světě. V tomto ohledu jsou epidemiologické údaje poměrně jasné a uvádějí, že: \ t
- V méně rozvinutých zemích infikoval cytomegalovirus alespoň jednou v životě více než 90% lidí;
- V zemích tzv. Západního světa má 60-80% dospělých anti-cytomegalovirové protilátky v séru;
- Ještě v zemích tzv. Západního světa již 40% dětí již získalo cytomegalovirovou infekci již ve školním věku.
historie
Objev cytomegaloviru pochází z roku 1881 a zásluhou tohoto nálezu leží německý patolog Hugo Ribbert .
rysy
Cytomegalovirus je dvouvláknový virus DNA ; jinými slovy, jeho genetický materiál se skládá z molekuly DNA, skládající se ze dvou řetězců (nebo filamentů) nukleotidů, které jsou vzájemně spojeny a vzájemně se doplňují.
Cytomegalovirus je virus s pericapsidem (nebo obálkou ), má většinou sférický tvar a měří přibližně 150-200 nanometrů v průměru; pod pericapsidem představuje klasickou virovou kapsidu, jejíž symetrie je ikosahedrální.
Během fáze infekce člověka vstupuje cytomegalovirus do buněk infikovaného subjektu prostřednictvím mechanismu endocytózy a využíváním jeho charakteristických glykoproteinů; jakmile se v napadených buňkách nachází, nachází se v samotném jádru a zde se začíná replikovat sám pomocí jaderných enzymů hostitele (NB: virům chybí kompletní aparát pro replikaci, a proto je využívají) v hostitelských buňkách, jako by to byli paraziti).
převodovka
Přenos na nového hostitele cytomegaloviru může probíhat různými způsoby:
- Přímým kontaktem s orofaryngeální, vaginální nebo spermatickou sekrecí, jednoznačně patřící infikované osobě;
- Přímým kontaktem se slzami, močí nebo výkalem osoby s probíhající infekcí;
- Prostřednictvím mateřského mléka v souvislosti s kojením po těhotenství (tato okolnost samozřejmě znamená, že novým hostitelem je novorozenec a že infikovaným subjektem je matka);
- Transplacentární cestou v souvislosti s těhotenstvím (více informací naleznete v příslušné podkapitole);
- Transfuzí infikované krve nebo krevních produktů;
- Po transplantaci kostní dřeně nebo orgánů (např. Transplantace ledvin).
Přenos cytomegalovirové infekce z matky na plod během těhotenství
Průchod infekce cytomegalovirem z infikované matky na plod během těhotenství je příkladem vertikálního přenosu infekčního onemocnění transplacentární cestou .
Transplacentární přenos cytomegaloviru, který je zodpovědný za stav známý jako vrozená cytomegalovirová infekce a má frekvenci 3 těhotenství každých 10 ohrožených osob, je velmi obávaným jevem a vyvolává mnoho problémů ve zdravotnictví, protože má závažné důsledky pro budoucnost. nenarozené dítě.
Události podobné vertikálnímu přenosu cytomegaloviru z matky na plod, avšak s méně závažnými následky, jsou fenomény průchodu infekce CMV z matky na dítě, během porodu nebo následujícího období šestinedělí a kojení.
Ve kterých obdobích života je snadnější uzavřít cytomegalovirus?
Období života člověka, ve kterém je snazší nakazit se cytomegalovirovou infekcí, jsou zejména dvě: dětství a období mezi pubertou a časnou dospělostí, období, ve kterém je ekologická promiskuita. (mateřské školy, školy atd.) a sexuální usnadňuje přímý přenos viru.
Symptomy a komplikace
Další informace: Příznaky Cytomegalovirová infekce
Jak bylo očekáváno, u zdravých lidí má cytomegalovirus tendenci vyvolat mírnou klinickou, asymptomatickou nebo mírně symptomatickou infekci (paucisintomatica); v těch vzácných případech, kdy je cytomegalovirus zodpovědný za podstatnou a zjevnou symptomatologii, příznaky probíhající infekce velmi připomínají příznaky běžného vlivu; ve skutečnosti se obecně skládají z:
- Horečka rovna nebo vyšší než 38 ° C;
- zimnice;
- Obecná malátnost;
- Bolest v krku;
- únava;
- Svalové bolesti;
- Zvětšené lymfatické uzliny;
- Bolesti kloubů;
- Ztráta chuti k jídlu.
zvědavost
Někdy jsou symptomy vyplývající z cytomegalovirové infekce zmateny typickými příznaky mononukleózy.
Důsledky vrozené cytomegalovirové infekce
Vrozená cytomegalovirová infekce může mít různé důsledky, včetně:
- Předčasný porod se všemi důsledky, které tento jev přináší;
- Nízká porodní hmotnost se všemi důsledky, které tento jev přináší;
- žloutenka;
- Přítomnost zvětšených a špatně fungujících jater;
- Vyrážka charakterizovaná fialovými skvrnami po celém těle;
- Microcephaly (tj. Omezený vývoj lebky, obecně v důsledku omezeného vývoje mozku);
- Přítomnost zvětšené sleziny;
- Přítomnost pneumonie;
- Přítomnost epilepsie.
Symptomy cytomegalovirové infekce u imunosuprimovaných jedinců
U subjektů s neefektivním imunitním systémem (např. Pacienti s AIDS) může cytomegalovirová infekce ovlivnit funkčnost různých orgánů, včetně očí, plic, jater, jícnu, žaludku, střeva a mozku, a určit symptomy, jako je např. :
- Ztráta zraku po zánětu sítnice (retinitida);
- Problémy s trávením, způsobené zánětem střeva (kolitida), žaludku (gastritida), jícnu (jícnu) a / nebo jater (hepatitidy);
- Neurologické problémy vyplývající ze zánětu mozku (encefalitida);
- Zápal plic.
Komplikace u zdravých jedinců
Vzácně se u zdravých jedinců infekce cytomegalovirem degeneruje na komplikace; nicméně, když to udělá, způsobuje stav srovnatelný s mononukleózou.
Komplikace vrozené cytomegalovirové infekce
Kromě závažných symptomů může vrozená cytomegalovirová infekce vyvolat několik závažných komplikací, včetně:
- Citlivá ztráta sluchu;
- Duševní deficity;
- Trvalé vizuální deficity;
- epilepsie;
- Ztráta koordinačních dovedností;
- Svalová slabost.
Komplikace cytomegalovirové infekce u imunosuprimovaných pacientů
U imunosuprimovaných jedinců může cytomegalovirová infekce kromě kompromitace funkce orgánů, jako jsou plíce, játra, jícen, střev atd., Pravděpodobně vést k smrti.
NEBEZPEČÍ CITOMEGALOVIRUS LATENCE V IMUNODEPRESSI
Velmi zkušený odborník v oboru šíření cytomegalovirové infekce, imunitní systém člověka je často neschopen trvale vymýtit výše uvedený virus.
Jak bylo řečeno, tato neschopnost znamená, že CMV jde „skrýt“ v buňkách kostní dřeně infikovaného subjektu, takže zůstává takřka řečeno klinicky tiché (nebo latentní), dokud dočasné obecné oslabení imunitního systému nezachytí výše uvedený subjekt (NB tato debilizace je často důsledkem momentu stresu); za těchto okolností ve skutečnosti reaktivuje cytomegalovirus, což vede ke vzniku sekundární infekce .
U zdravého jedince fenomén reaktivace cytomegaloviru nezpůsobuje žádné zvláštní problémy. Naopak u imunodeprimovaného jedince (například v důsledku AIDS nebo imunosupresivních terapií vyplývajících z transplantace orgánů) má reaktivace CMV vysokou pravděpodobnost, že způsobí stejné vážné následky hlášené v případě primárních infekcí u imunosuprimovaných pacientů. (tj. problémy s viděním, zažívací problémy, neurologické problémy a dokonce i smrt).
Zatímco u zdravých jedinců je sekundární infekce cytomegalovirem klinicky irelevantní, u osob s imunodepresí je to zvláště obávaná a nebezpečná událost.
Kdy mám jít k lékaři?
Při postižení imunosuprimovaných jedinců, těhotných nebo kojících žen a všech dětí narozených infikovaným ženám je cytomegalovirová infekce klinickým stavem, který si zaslouží okamžitou lékařskou pomoc.
U subjektů s dobrým zdravotním stavem není infekce CMV obzvláště znepokojujícím jevem, s výjimkou případů, kdy určuje formu mononukleózy.
diagnóza
Diagnóza cytomegalovirové infekce u zdravého jedince není vůbec snadná, protože výše uvedený stav je, jak již bylo několikrát uvedeno, asymptomatický.
Interpretace profilu protilátky
Abychom pochopili, z vyšetření protilátek, kdy jedinec má nebo nebyl infikován cytomegalovirem, je nutné pozorovat imunoglobuliny typu G (IgG) proti CMV; Ve skutečnosti:
- Pokud IgG proti CMV chybí, znamená to, že zkoumaný subjekt nikdy nepřišel do styku s cytomegalovirem. V těchto situacích hovoříme o cytomegalovirovém negativním IgG ;
- Pokud je přítomen IgG proti CMV, znamená to, že vyšetřovaný subjekt byl v minulosti vystaven cytomegaloviru a vyvinul (směrem k němu) imunologickou paměť. Za těchto okolností lékaři hovoří o pozitivním IgG cytomegaloviru .
K těmto informacím je nutné přidat ty, které jsou vlastní profilu protilátky osoby s existující cytomegalovirovou infekcí. Při takových příležitostech jsou imunoglobuliny, které mají být pozorovány, IgM, které budou silně přítomny ( Cytomegalovirus IgM pozitivní ), u těch postižených, zatímco oni nebudou přítomni ( Cytomegalovirus IgM negativní ) u těch, kteří nejsou postiženi.
Pro nebezpečí, která stojí za vrozenými cytomegalovirovými infekcemi, je hodnocení protilátek proti CMV zvláště důležitým diagnostickým vyšetřením pro ženy ve fertilním věku, které chtějí mít dítě.
terapie
Ve světle toho, co bylo dosud řečeno, u subjektu s dobrým zdravotním stavem infekce cytomegalovirem obecně nevyžaduje žádnou léčbu .
Na druhé straně je terapeutický argument týkající se imunosupresivních pacientů (s primární nebo sekundární infekcí) a novorozených pacientů s vrozenou formou infekce CMV zcela odlišný. Za těchto okolností je ve skutečnosti nutné naplánovat specifickou léčbu založenou na podání antivirových nebo podobných léků, jako například:
- Ganciclovir ;
- Valganciklovir ;
- Foscarnet ;
- Cidofovir ;
- Anti-CMV imunoglobuliny .
Zvědavost: co se stane v případě mononukleózy?
Obecně platí, že u subjektů s dobrým zdravotním stavem, u nichž se rozvinula mononukleóza způsobená cytomegalovirem, se očekává krátká hospitalizace, avšak bez podávání jakéhokoliv antivirového léčiva.
ganciklovir
Ganciklovir, který byl podán intravenózně, je prvním antivirotikem historicky schváleným pro léčbu cytomegalovirových infekcí a představuje výhodný farmaceutický přípravek proti němu.
Může mít několik vedlejších účinků, včetně: horečky, vyrážky, průjmu, anémie, leukopenie a trombocytopenie.
valganciklovir
Valganciklovir může být podáván perorálně a může být spojen s užíváním Gancikloviru nebo jej může nahradit během léčby mírnějších cytomegalovirových infekcí.
Lékaři by také mohli použít Valganciclovir pro profylaktické účely.
foscarnet
Foscarnet působí s mechanismem odlišným od Gancicloviru, a proto představuje lék, který lékaři předepisují, když je infekce cytomegalovirem rezistentní na léčbu založenou na Gancikloviru.
Foscarnet je toxický pro ledviny a může způsobit epizody křeče.
cidofovir
Cidofovir je antivirotikum předepsané v přítomnosti cytomegalovirových infekcí rezistentních vůči Gancicloviru i Foscarnetu.
Cidofovir je také toxický pro ledviny a používá se hlavně u pacientů s AIDS.
Anti-CMV imunoglobuliny
Anti-CMV imunoglobuliny jsou často používány v kombinaci s Ganciklovirem k léčbě cytomegalovirových infekcí, které způsobily epizody pneumonie.
prognóza
Pro zdravé lidi je prognóza cytomegalovirových infekcí obecně pozitivní.
Jak bylo řečeno více než jednou, místo toho u imunokompromitovaných jedinců au novorozenců trpících vrozenou infekční formou může být prognóza zlověstná, protože cytomegalovirus může mít trvalé a někdy smrtelné následky.
Podle některých statistických údajů 80% dětí s vrozenou cytomegalovirovou infekcí roste zdravě a v dobrém zdravotním stavu.
