příštítných tělísek

všeobecnost

Paratyroidní hormon (PTH) je hormon produkovaný příštítnými tělísky, umístěný v krku, blízko štítné žlázy.

Jeho hlavní úlohou je udržet koncentraci vápníku konstantní v krevním řečišti (tzv. Kalcemie ).

Normálně, když hladiny vápníku v krvi se sníží, parathyroids uvolní PTH, který způsobí zvýšení calcemia tím, že jedná třemi různými způsoby: \ t

• Podporuje uvolňování vápníku z kostí v krevním řečišti;
• Podporuje vstřebávání vápníku ve střevě (prostřednictvím vitamínu D);
• Působí na ledviny, snižuje vylučování vápníku močí.

Jak se hladiny vápníku zvyšují v krvi, PTH se snižuje.

Lékař může předepsat test k měření parathormonu v krvi, pokud si přeje zhodnotit fungování příštítných tělísek, nebo pokud se v krvi vyskytují abnormální hladiny vápníku, a to jak v nadbytku (hyperkalcémie), tak i v defektu (hypokalcémie).

Vyšetření také slouží k určení, zda příčina změny kalcemie je způsobena poruchou příštítných tělísek nebo onemocněním ledvin .

co

Paratyroidní hormon (PTH) je peptidový hormon sestávající z 84 aminokyselin. Je vylučován příštítnými tělísky, čtyřmi endokrinními žlázami umístěnými v krku, na hřbetním aspektu štítné žlázy.

Parathormon spolu s kalcitoninem se používá pro homeostázu iontů vápníku a fosforu . Tyto dva minerály, kromě toho, že jsou hlavními složkami kostí a zubů, umožňují svalovou kontrakci, přenos nervových impulzů, srážení krve a normální vývoj četných metabolických reakcí. Proto je nezbytné, aby jejich koncentrace zůstala relativně konstantní po celý den.

Pro udržení těchto hodnot v rovnováze se tělo spoléhá hlavně na dva hormony:

• Parathormon, který vykonává hyper-uklidňující akci;
• Calcitonin, který hraje opačnou roli.

1, 25- (OH) _2- kolokalciferol nebo kalcitriol, který je aktivní formou vitamínu D, také zasahuje do homeostázy vápníku.

Účinky parathormonu

Na úrovni kostí stimuluje parathormonový hormon mobilizaci vápníku přímými i nepřímými cestami.

V prvním případě zasahuje do první osoby, pozitivně moduluje aktivitu osteoklastů (velké buňky, které mají funkci erodování a obnovy kostní matrice). Protože kostní tkáň je bohatá na ionty vápníku, její katabolismus podporuje zvýšení sérového vápníku.

Na úrovni ledvin zvyšuje parathormon vylučování fosforečnanových iontů močí a snižuje koncentraci minerálu v krvi. Aby se situace znovu vyrovnala, tělo čerpá fosfáty z kostí, ve kterých je uloženo ve formě hydroxyapatitu Ca5 (PO4) ₃ (OH). Při pohledu na molekulární vzorec tohoto minerálu se rozumí, že zatímco jeho degradace vede ke zvýšení fosforu (P), na druhé straně také zvyšuje uvolňování vápníku (Ca2 +).

Na intestinální úrovni, díky pomoci kalcitriolu (aktivní forma vitamínu D), stimuluje parathormon absorpci vápníku. Na úrovni ledvin stimuluje stejný hormon aktivaci výše uvedeného vitamínu.

Kromě příznivého vylučování fosforečnanu močí parathormon působí pozitivně na reabsorpci vápníku.

Parathormon je hyperkalcemizační hormon, který působí na třech úrovních (ledviny, střeva a kosti):

1. zvýšení renální reabsorpce Ca2 +

2. zvýšení vylučování renálního fosforu

3. stimulace tvorby vitamínu D3 z D2 (ledviny)

4. zvýšení degradace kostí

5. zvýšení absorpce vápníku ve střevě

Snížení kalcemie představuje silný stimul pro vylučování parathormonu a paralelně inhibuje uvolňování jeho antagonisty (kalcitoninu). Podobně, jakmile koncentrace vápníku v krvi překročí normální hodnoty, je inhibována sekrece parathormonu.

Tento jemný regulační mechanismus udržuje hladiny vápníku v plazmě v poměrně úzkých mezích; když tento mechanismus půjde seno, podrobí se calcemia významným změnám. To je například případ hyper- a hypoparatyreoidismu, který je doprovázen hyper- a hypokalcémií.

Proč měříte

Test parathormonu měří jeho koncentraci v krvi.

Tento test je indikován v přítomnosti příznaků, které mohou indikovat změněný metabolismus vápníku, u kterého je podezření na paratyroidní poruchu.

PTH je také nutný pro monitorování pacientů s chronickým onemocněním ledvin nebo pacientů, kteří podstupují dialýzu.

Kdy je předepsána zkouška?

Lékař předepisuje vyšetření parathormonu, pokud jsou hodnoty vápníku v krvi vyšší (hyperkalcémie) nebo nižší (hypokalcémie) než norma, aby se zjistil původ nerovnováhy a aby se stanovila diferenciální diagnóza mezi příčinami příštítných tělísek nebo příštítných tělísek.

Test příštítných tělísek je indikován k vyhodnocení funkce příštítných tělísek nebo při podezření na onemocnění ledvin.

Navíc je PTH pravidelně sledován u pacientů s chronicky se měnící rovnováhou vápníku a monitoruje účinnost léčby prováděné u poruch příštítných tělísek.

Normální hodnoty

Normálně se koncentrace parathormonu v krvi mění v průběhu dne a dosahují maxima kolem 2:00 hodin. Zkouška se však obvykle provádí kolem 8:00.

Referenční interval se také mění podle laboratoře provádějícího test, ale v každém případě v průměru hovoříme o vysokých hodnotách, když jsou vyšší než 7 pmol / l (nebo 70 pg / ml), s ohledem na interval jako normální. mezi 1-7 pmol / 1 (nebo 10-70 pg / ml).

Vysoký parathormon - příčiny

Příčiny vysoké přítomnosti parathormonu v krvi mohou být způsobeny dekompenzací vápníku v těle; z tohoto důvodu se vyrábí více PTH, aby se vyrovnala nerovnováha.

Další možné příčiny vysokého parathormonu nebo hyperkalcémie mohou být:

• Primární hyperparatyreóza (často způsobená adenomem nebo benigním nádorem příštítných tělísek);
• Hyperparatyreóza (často způsobená selháním ledvin nebo užíváním specifických léků, včetně rifampicinu, fosfátů, antikonvulziv, steroidů, isoniazidu atd.);
• Nedostatek vitamínu D;
• těhotenství;
• Menopauza;
• Léčba na bázi lithia.

Nízký parathormon - příčiny

Mezi příčiny nízkého parathormonu nebo hypokalcémie mohou být:

• Hypoparathyroidismus (který může být přechodný, progresivní nebo perzistentní);
• Autoimunitní onemocnění;
• Vysoké hladiny fosfátů;
• Operace odstranění příštítných tělísek.

Jak to změřit

K provedení testu parathormonu stačí vzít malé množství krve ze žíly paže. Pak se v laboratoři provede dávkování, tj. Měření koncentrace bílkoviny v odebraném vzorku krve.

příprava

Před provedením vyšetření není nutné dodržovat "obvyklý" půst po dobu nejméně 8-10 hodin. Hladiny PTH se však v průběhu dne liší a může dojít k sezónním výkyvům v důsledku inverzního vztahu PTH s vitaminem D. Z těchto důvodů by měl být čas odběru vzorků dohodnut s ošetřujícím lékařem.

Interpretace výsledků

Pro správnou interpretaci výsledků testu PTH je nutné je porovnat s hodnotami vápníku:

• Pokud jsou vápník i PTH normální, znamená to, že systém regulace vápníku funguje správně.
• Pokud se změní jeden nebo oba parametry, musí se provést konkrétní posouzení situace.

Nízké hladiny PTH mohou být způsobeny přítomností patologií, které způsobují nadměrnou přítomnost vápníku v krvi (z tohoto důvodu parathormon nezasahuje do stimulace), ani ke snížené produkci stejného hormonu (hypoparatyroidismus).

Pokud je hodnota vyšší než normální, znamená to hyperparatyreózu, která může být způsobena:

• Nízká koncentrace vápníku v krvi (tento hormon proto zasahuje ke stimulaci aktivity osteoblastů, které tvoří kostní strukturu);
• Nádor příštítných tělísek, který přestane správně fungovat.