všeobecnost
Laryngoskopie je lékařský postup, který se používá k diagnostice a případně léčbě onemocnění hrtanu a hlasivek.
To může být vykonáváno různými způsoby: tam je opravdu nepřímý laryngoscopy, který zahrnuje použití velmi jednoduchého instrumentation, a přímá varianta ve kterém zvláštní nástroj volal laryngoscope je používán.
Stručný anatomický odkaz na hrtan
Obrázek: hrtan a hlavní chrupavčité struktury, které ho tvoří, jsou zvýrazněny červeně. Jak je vidět, hrtan je umístěn na začátku průdušnice, ohraničený nahoře hltanem a je před jícnem, který je prvním traktem trávicího kanálu. Z webu: ponsuke2.s98.xrea.com
Obrázek: hrtan a hlasivky. Z webu: ponsuke2.s98.xrea.com
Hrtan je nerovná trubka trubkovité formy, která se nachází na úrovni krku před začátkem průdušnice . Představuje poslední úsek horních cest dýchacích (průdušnice je ve skutečnosti považována za první úsek dolních cest dýchacích) a sestává z různých chrupavkových struktur, které jsou drženy pohromadě svalovými svazky a vazy.
Hrtan se skládá ze tří základních funkcí:
- Přivádí vzduch směrem k průdušnici, pak směrem k plicím.
- To dovolí řeč, přes vibraci hlasivek.
- Díky chrupavkové chlopni zvané epiglottis brání vstupu potravin, které se mají spolknout, do průdušnice a brání dýchacím cestám.
Zevně, hrtan může být umístěn u takzvaného Adamova jablka (přední výčnělek krku evidentnější u mužů než u žen).
Co je laryngoskopie?
Laryngoskopie je lékařská procedura, která umožňuje vidět hrtan a hlasivky v něm obsažené; v případě potřeby lze s pomocí určitých nástrojů použít také jako terapeutický postup.
Existují dva typy laryngoskopie: nepřímé a přímé.
NEPŘÍMÉ LARYNGOSKOPIE A PŘÍMÉ LARYNGOSKOPIE
Nepřímou laryngoskopii lze provádět také v ordinaci lékaře; ve skutečnosti to vyžaduje použití jednoduchého hrtanového zrcadla a světelného zdroje.
Na druhé straně přímá laryngoskopie vyžaduje použití speciálního nástroje, nazývaného laryngoskop, a - protože vyžaduje anestezii - musí probíhat ve specializovaném prostředí.
LARYNGOSCOPE
Obrázek: Flexibilní přímá laryngoskopie.
Moderní laryngoskopy jsou přístroje s optickými vlákny, které díky světelnému zdroji a kameře připojené k externímu monitoru umožňují velmi podrobně pozorovat hrtan a každou základní strukturu (epiglottis, hlasivky atd.).
Mohou být pružné nebo tuhé: pružné laryngoskopy se vkládají do hrdla nosem po lokální anestézii; na druhé straně jsou tuhé laryngoskopy zavedeny do hrdla ústy a po celkové anestezii.
Laryngoskopie prováděná s použitím flexibilního laryngoskopu (nebo přímé pružné laryngoskopie ) je obecně průzkumná, zatímco ta prováděná s tuhým laryngoskopem ( přímá rigidní laryngoskopie ) může být jak průzkumná, tak terapeutická.
Alternativa k externímu monitoru: binokulární mikroskop
Některé tuhé laryngoskopy jsou připojeny namísto k externímu monitoru k binokulárnímu mikroskopu, který může vyšetřovatel volně konzultovat během procedury ( suspendovaná laryngoskopie ).
Pozn .: Podle některých zdrojů je jediná přímá laryngoskopie prováděna tuhým laryngoskopem, zatímco ten, který je prováděn pomocí pružného laryngoskopu, by měl být považován za jiný typ nepřímé laryngoskopie.
KDO VYKONÁ LARYNGOSKOPIE?
Laryngoskopie je specializovaný postup, který musí být prováděn otolaryngologem nebo lékařem, který má zkušenosti s léčbou onemocnění uší, nosu a úst.
Při cvičení
Laryngoskopie se používá k:
- Identifikujte příčiny, které vyvolávají trvalé problémy s hlasem, jako je chronický chrapot, chronická ztráta hlasu atd.
- Identifikujte příčiny chronického bolesti v krku nebo přetrvávající bolesti ucha.
- Identifikujte důvody, které způsobují těžké polykání nebo tvorbu krve obsahující hlen.
- Zhodnoťte rozsah poranění krku.
- Sledujte překážky v dýchacích cestách.
ZVLÁŠTNÍ ÚČELY RIGIDNÍ PŘÍMÉ LARYNGOSKOPIE
Přímá rigidní laryngoskopie má jedinečná použití, která ji odlišují od všech ostatních laryngoskopických postupů; ve skutečnosti to může být použito pro:
- Sejměte vzorek tkáně z hrdla ( biopsie )
- Odstraňte všechny polypy, které se mohou tvořit na úrovni hlasivek.
- Odstraňte veškerá cizí tělesa, která byla neúmyslně vdechnuta, a zablokovat horní dýchací cesty.
- Odstraňte veškerý nádor hrtanu pomocí laseru.
- Usnadnit intubaci při přípravě na operaci v celkové anestezii nebo mechanické ventilaci
Z těchto důvodů může být terapeutická i přímá i průzkumná laryngoskopie.
rizika
Všechny typy laryngoskopie mohou způsobit edém (otok) a blokovat dýchací cesty. Tato nevýhoda, způsobená podrážděním anatomických rysů, kterými nástroj prochází, však není příliš běžná; je však pravděpodobnější, že se vyskytne, pokud je vyšetřovaný pacient postižen nějakým faryngolaryngeálním nádorem, má polypy na úrovni hlasivek nebo má prozkoumaný a částečně zanícený a podrážděný trakt.
CO DĚLAT, POKUD PACIENT NENÍ ZVÝŠIT?
Pokud se v důsledku laryngoskopie pacient již nedýchá, musí být okamžitě intubován, aby se obnovil průchod vzduchu.
Ve velmi vzácných případech může být namísto intubace vyžadována tracheotomie .
KOMPLIKACE TÝKAJÍCÍ SE RIGIDNÍ PŘÍMÉ LARYNGOSKOPIE
Přímá rigidní laryngoskopie je rizikovější než jiné typy laryngoskopie nejméně ze dvou důvodů:
- Vyžaduje celkovou anestezii . Některé nežádoucí účinky celkové anestezie:
- Nežádoucí reakce na anestetika
- Po anestezii se objeví nevolnost a zvracení
- Interakce mezi anestetiky a léky užívanými pacientem v důsledku určitých zdravotních problémů
- Plicní problémy
- Mrtvice (vzácné)
- Srdeční infarkt (vzácný)
- Pokud se provádí odběr vzorku tkáně ( biopsie ), mohlo by to způsobit ztrátu krve (krvácení), infekce a malé léze v dýchacích cestách.
příprava
Nepřímá laryngoskopie a flexibilní přímá laryngoskopie nevyžadují zvláštní přípravná opatření, s výjimkou možnosti odstranění jakýchkoli mobilních zubních protéz.
Na druhé straně přímá rigidní laryngoskopie vyžaduje stejnou přípravu potřebnou pro chirurgické operace prováděné v celkové anestezii. To znamená:
- Provádění série klinických testů, včetně důkladného fyzického vyšetření, krevního testu a elektrokardiogramu.
- Vyhodnocení klinické historie pacienta. Vyhodnocení klinické historie znamená zpochybnění pacienta, zda trpí nebo trpí kardiovaskulárními problémy; pokud víte, že jste alergický / á na nějaké anestetikum; pokud užíváte léky v době hodnocení; jestliže jste již podstoupili chirurgickou léčbu krku; pokud je v případě ženy těhotná, atd.
- Objasnění intervenčních metod a možných rizik .
- Doporučení :
- před laryngoskopií pozastavit jakoukoli léčbu založenou na protidestičkových látkách (aspirin), antikoagulantech (warfarin) a protizánětlivých léčivech (NSAID), protože tyto léky snižují schopnost srážení krve, což je náchylné k závažné ztrátě krve;
- v den zákroku se objevují v plné rychlosti od předchozího večera, kdy je zajištěna celková anestezie.
- po zásahu asistuje důvěryhodná osoba .
- Aktuální informace o dobách obnovy .
Pozn .: iv případě přímé tuhé laryngoskopie musí být odstraněny jakékoli mobilní zubní protézy.
procedura
Nepřímá laryngoskopie
Je to také velmi jednoduchý postup, který lze provést i na klinice, což vyžaduje použití dvou objektů: hrtanového zrcadla, které má být vloženo do hrdla pacienta, a světelného zdroje, pomocí kterého lze zrcadlo osvětlit a reflexně vidět hrtan., Je zřejmé, že během vyšetření musí pacient udržet otevřená ústa a vyplazený jazyk.
Obvykle není poskytnuta žádná anestezie; pokud je však vyšetřovaný pacient obtěžován hrtanovým zrcadlem, může být užitečné provést lokální anestézii pomocí spreje.
Doba trvání: 5-10 minut
Pocity: laryngeální zrcadlo může být velmi nepříjemné a pokud se používá lokální anestetikum (NB: chutná hořce), je možné, že při polykání je zvláštní pocit.
Flexibilní přímá laryngoskopie
Před vložením ohebného laryngoskopu do jedné ze dvou nosních dutin a jeho zavedením do hrtanu lékař provede pomocí rozprašovače lokální anestézii; navíc používá lék (také ve formě spreje) k očištění nosu a krku od sliznic.
Pacient může být požádán, aby: vytáhl jazyk, zhluboka dýchal, mluvil a / nebo nafoukl tváře.
Doba trvání: 5-10 minut
Pocity: vložení laryngoskopu může způsobit mírné nepohodlí, ale pacient může dýchat. Anestetikum je hořké a po několik minut může způsobit podráždění.
Přímá rigidní laryngoskopie
Lékař vloží tuhý laryngoskop pouze poté, co byl pacient připraven ležet na lůžku operačního sálu a usnul v důsledku celkové anestezie. Jak jsme řekli na začátku článku, vkládání přístrojového vybavení probíhá ústy a je zde možnost nejen zkoumat hrtan, ale také léčit případné poruchy.
Trvání: 15-30 minut
Pocity: během operace pacient spí a nepociťuje žádné nepohodlí. Po probuzení se může objevit nevolnost, zvracení, únava, bolest v krku a chrapot.
Pooperační fáze
Nepřímá laryngoskopie . Pokud bylo použito lokální anestetikum, nepijte ani nejezte až do konce jeho účinku (asi 30 minut).
Flexibilní přímá laryngoskopie . Účinky lokálního anestetika zmizí asi po 30-60 minutách; jako v předchozím případě, v této době je dobré nebírat tekutiny ani potraviny.
Přímá rigidní laryngoskopie . Po hospitalizaci zpravidla po dobu nejméně jedné noci je pacient po zákroku povinen:
- Vyhněte se jídlu a pití nejméně několik hodin. Jinak by se mohlo udusit.
- Vyvarujte se čištění krku a příliš silného kašle, i když cítíte potřebu.
- Mluvte nízko a nikdy netrpíte alespoň několik dní.
- Procvičit, alespoň do vymizení bolavého hrdla, kloktadla s roztoky na bázi horké vody a soli.
Některé speciální případy přímé rigidní laryngoskopie:
- Pokud jste neúmyslně narazili na hlasivky s přístrojem, nemluvte (nebo mluvte co nejméně) po dobu nejméně 3 dnů.
- Pokud byla část hrtanu odstraněna, je pravděpodobné, že hlas je chraptivý po dobu nejméně 3 týdnů.
- Pokud je polyp odebrán z hlasivek, hlas by měl být udržován v klidu po dobu nejméně 2 týdnů.
- Pokud byla provedena biopsie a krvácení se po 24 hodinách neuklidnilo, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře.
Výsledek
Nepřímá laryngoskopie je dnes méně běžnou praxí než před několika desítkami let. Důvodem je dostupnost moderních laryngoskopy s optickým vláknem, které umožňují lepší výhled na hrtan (a přilehlé oblasti) bez poškození osoby.
Pokud má laryngoskopie biopsii, výsledky jsou obecně dostupné po 7 dnech.
