všeobecnost
Světová zdravotnická organizace (WHO) definovala pojem anémie jako hodnotu hemoglobinu nižší než 14 g / dl u lidí, 12 g / dl u žen a 11 g / dl u těhotných žen.
Mezi mnoha příčinami anémie patří nejčastější nedostatek železa. Není divu, že nedostatek železa pravděpodobně představuje nejrozšířenější nutriční změnu na světě. Ačkoli incidence anémie z nedostatku železa je v rozvojových zemích vyšší, tato forma anémie je také běžná u industrializovaných, zejména u malých dětí, dospívajících a žen v reprodukčním věku.
epidemiologie
V nejrozvinutějších zemích je výskyt deficitu železa 3% u dospělých mužů, 20% u žen a 50% u těhotných žen. Procenta, která jsou určena ke zvýšení, když se zkoumají některé země v Africe nebo Asii, kde snížená strava a nadměrná ztráta železa způsobená přítomností střevních parazitů způsobují, že chudokrevnost způsobená nedostatkem železa ovlivní více než 50%. obyvatelstva.
Mezi dospělými je postiženo především ženské pohlaví, zejména v průběhu plodného věku.
Trend u mužů je odlišný, ve kterém jsou rozpoznány dva vrcholy výskytu: během dospívání a po 30 letech.
Maximální výskyt anémie se však vyskytuje mezi 6 a 20 měsíci života (bez rozdílu u mužů a žen) a zejména u předčasně narozených dětí. Konečně je nedostatek železa častější u nižších tříd než u vyšších středních tříd (61% oproti 39%).
Příčiny anémie
Stav nedostatku železa v bojovém stavu může být určen:- nedostatečný příspěvek;
- nedostatečná absorpce;
- zvýšené potřeby;
- dlouhotrvající ztráta železa.
Nedostatečný příjem železa
Nedostatek potravin je vzácnou příčinou anémie v průmyslově vyspělých zemích, které mají bohaté zdroje dodávek (včetně masa), takže asi dvě třetiny železa ve stravě jsou ve formě skupin, které jsou snadno vstřebatelné. Snížený příspěvek bez problémů s absorpcí nebo poptávkou je proto vzácnou událostí.
Situace v rozvojových zemích je značně odlišná, v níž jsou potraviny méně hojné a strava, především vegetariánská, obsahuje anorganické železo (které není vázáno na hem), které není příliš vstřebatelné.
Navzdory dostupnosti železa se však dieta může v privilegovaných společnostech často ukázat jako nedostatečná, když se nacházíme v následujících případech:
- starší lidé často sledují velmi omezenou stravu, která obsahuje malé maso z ekonomických důvodů nebo kvůli změněným podmínkám jejich zubů.
- Dospělí na přísně vegetariánské stravě, protože i když ovoce a zelenina obsahují slušné procento železa, je stejně pravda, že existují dusičnany, fosfáty a vlákna, která mají tendenci chelátovat (vázat) železo a snižovat jeho vstřebávání.
- Nejchudší jednotlivci, často patřící k menšinám, jsou nejvíce ohroženi.
- Infantilní věk je rovněž vystaven vysokému riziku anémie, protože strava, sestávající hlavně z mléka, obsahuje velmi malá množství železa.
- Alkoholici mají tendenci mít nekvalitní potraviny.
- Děti, zejména v prvních letech života, mají kritické potřeby dietního železa na podporu růstu svalové hmoty a zvýšení objemu krve a tato množství často nejsou kompenzována dietním příjmem.
Nedostatečná absorpce železa
Snížená absorpce železa je pozorována v podmínkách střevní střevy (přítomnost tuků neabsorbovaných ve výkalech), při chronickém průjmu, u pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok s velkými resekcemi jejunum nebo ileum (v důsledku snížení absorpčního povrchu) a u osob trpících špatnou sekrecí kyseliny v žaludku (hypochloridria).
Dále resekce části žaludku (gastrektomie) mění absorpci železa snížením vylučování kyseliny chlorovodíkové a zkrácením doby průchodu potravy ze samotného žaludku do dvanáctníku. Konečně, některé potraviny přítomné ve stravě zmínil dříve změnit absorpci.
Zvýšená potřeba železa
Nárůst poptávky je důležitou možnou příčinou anémie z nedostatku železa. Rostoucí děti, dospívající a ženy během menstruačního cyklu a během těhotenství mají mnohem větší potřebu železa než dospělí jedinci. Zvláště ohrožené jsou ženy s vícečetným a častým těhotenstvím.
Prodloužená ztráta železa
Chronická ztráta krve je nejdůležitější příčinou nedostatku železa v západním světě.
Po krvácení uvnitř tkání nebo v tělních dutinách může následovat úplné uzdravení s opětovným použitím železa, zatímco vnější krvácení vyčerpá své zásoby. Tyto ztráty se mohou vyskytnout u žen ve fertilním věku (menstruační cyklus a těhotenství), v gastrointestinálním traktu nebo na jiných místech.
Gastrointestinální krvácení způsobuje anémii ferroprivy, zejména u starších pacientů a žen po menopauze. Mezi tyto nejčastější léze patří hemoroidy, hemoragická gastritida, žaludeční nebo dvanáctníkový vřed, hiátová hernie, divertikula, zejména tlustého střeva a vředů Mekel (vrozené divertikulum tenkého střeva), rakovina tlustého střeva a to. žaludku, zánětlivých střevních onemocnění (ulcerózní kolitida a Crohnova choroba), červí červi a červí červi a zneužívání protizánětlivých léčiv, jako je aspirin.
Další zdroje gastrointestinálního krvácení lze nalézt v plicích, v případě pneumonie nebo bronchopneumonie s hemoptýzou (plivání krve) nebo v idiomatické plicní hemosideróze, v ledvinách, v případě chronického zánětu ledvin, nádorů ledvin, močové trubice nebo močového měchýře, které všechny vedou k hematurii (přítomnost krve v moči) makroskopické nebo mikroskopické, na úrovni ženského genitálu, v případě rakoviny dělohy nebo menoragie (hojné menstruační krvácení), ve stavech chronické hemolýzy (ruptura červených krvinek) v důsledku přítomnosti protetických srdečních chlopní, u dárců krve a nakonec u osob trpících paroxyzmální noční hemoglobinurií (hemolytická anémie).
