Co je žaludeční bypass
Gastrický bypass (nebo Roux-en-Y) je nejběžnějším chirurgickým postupem v boji proti těžké obezitě. Postup určuje významnou ztrátu hmotnosti díky smíšenému působení, které kombinuje omezující mechanickou složku s indukcí malabsorpce; v praxi intervence modifikuje jak anatomii (objem žaludku a jeho vztahy se střevem), tak gastrointestinální fyziologii (změny procesů trávení a vstřebávání potravy).
Gastrický bypass zahrnuje vytvoření malé kapsy v horní části žaludku, získané chirurgickou resekcí orgánu (omezující mechanická složka).
Zásah nutí pacienta k výraznému dietnímu omezení, vzhledem k malé velikosti žaludečního sáčku (asi 20-30 ml objemu), který nemůže fyzicky pojmout velké množství potravy. Snížení kapacity žaludku podporuje časný pocit sytosti i po konzumaci mírného množství potravy. Ignorování tohoto podnětu pokračováním v jídle by mělo za následek zvracení a žaludeční reflux na jedné straně a problémy jako nadýmání a průjem na straně druhé.
K tomu se přidává vyloučení z trávicího procesu distálního žaludku, dvanáctníku a dalších segmentů trávicího systému, které se podílejí na absorpci živin; to má za následek sníženou schopnost absorbovat živiny.
V podstatě bude subjekt vystavený žaludečnímu bypassu jíst méně a pro stejnou potravu pohlcuje méně živin a kalorií.
Rozsah bypassu, který ovlivňuje střevo, vážený chirurgem před operací, určí stupeň malabsorpce (mírný nebo střední). Standardní Roux žaludeční bypass potrava smyčka je asi 75 cm a v průměru produkuje ztrátu hmotnosti asi 60-70% nadměrné tělesné hmotnosti. Stanovený hmotnostní cíl je obecně dosažen do dvou let, po kterém je běžné dosáhnout dlouhodobé plateau: v průměru pacienti udržují ztrátu hmotnosti indikativně po dobu 10-14 let. Vymizení části ztráty hmotnosti není vyloučeno, ale tento výsledek je silně ovlivněn stupněm dodržování přísných dietních a behaviorálních pokynů. Kromě snížení hmotnosti může žaludeční bypass pomoci vyřešit stavy často spojené s obezitou a zlepšit kvalitu života a schopnost provádět běžné denní aktivity. Mnozí chirurgové raději provádějí tento postup, protože obecně mají méně komplikací než jiné bariatrické operace. Stejně jako jiné chirurgické operace však nejsou vyloučeny potenciální vedlejší účinky a závažná rizika. Také z tohoto důvodu by měl být žaludeční bypass zvažován až po zjevném selhání jiných metod, jako je dieta a cvičení.
Komu je určena
Morbidní obezita předurčuje řadu nemocí, které zásadně ovlivňují každý systém těla a nese vážné zdravotní riziko. Operace žaludečního bypassu, kromě navození nadměrného úbytku hmotnosti, může zlepšit potenciálně nebezpečné stavy s ním spojené. Proto je žaludeční bypass platnou možností, pokud:
- Index tělesné hmotnosti (BMI) je ≥ 40 (velmi závažná obezita).
- BMI je 35-40 a existují závažné zdravotní problémy spojené s nadměrnou hmotností, jako je diabetes typu 2, hypertenze nebo obstrukční spánková apnoe.
- Všechna nechirurgická opatření pro boj s obezitou (dieta, psychoterapie, cvičení a léčba drogami) neprokázala ve střednědobém nebo dlouhodobém horizontu klinicky užitečný úbytek hmotnosti.
- Pacient nepředstavuje žádné lékařské nebo psychologické překážky pro operaci nebo použití anestézie a ukazuje, že se firma zavázala k dlouhodobému pooperačnímu sledování.
Nakonec, žaludeční bypass NENÍ procedura vhodná pro všechny těžce obézní pacienty. Všechny tyto doprovodné nemoci, které významně snižují délku života a nemohou se zlepšit snížením hmotnosti, včetně některých kardiopulmonálních onemocnění nebo terminálního karcinomu, jsou kontraindikace bariatrické chirurgie. Dokonce i pacienti, kteří nemají v úmyslu provádět trvalé změny svého životního stylu a podílet se na pooperačních následných plánech, jsou považováni za nevhodný pro žaludeční bypass.
Postup
Účelem bypassu žaludku je snížení množství potravy, kterou může jedinec požívat, a zároveň snižování absorpce několika málo živin, které se požívají. Operace se provádí v celkové anestezii, takže pacient není během operace při vědomí.
Roux-en-Y je nejběžnější způsob provádění žaludečního bypassu. Prvním krokem v operaci je vytvoření malého gastrického sáčku, získaného resekcí horní části žaludku. Chirurg použije svorky k rozdělení žaludku do malé horní části (kapsy) a do větší spodní části; tato operace se nazývá svírání žaludku.
Žaludeční váček dělá žaludek malý a omezuje příjem potravy, protože pacient cítí brzký pocit sytosti. Výsledný žaludeční vak může ve skutečnosti obsahovat pouze 15-30 ml potravin (snížení objemu orgánu o více než 90%, což za normálních podmínek může dosáhnout a překročit dva litry obsahu).
Následně chirurg provede chirurgickou techniku zvanou "Roux-en-Y": žaludeční váček, odpojený od žaludku a od první části duodena, je znovu připojen k tenkému střevu na úrovni lačníku, pomocí lační smyčky. Po Roux-en-Y, jídlo prochází kapsou žaludku a dosahuje rychle, s výjimkou trávicího traktu zodpovědného za trávení a vstřebávání živin (část žaludku, dvanáctníku a žlučových cest). To vede k relativní malabsorpci požitého jídla, jehož cílem je snížit množství absorbovaných kalorií.
Obvykle se resekce žaludku a bypass provádí během stejné operace, která trvá přibližně 2 až 4 hodiny. Operace bypassu je považována za nevratnou, ale v některých případech může být postup částečně zvrácen.
Gastrický bypass lze provést dvěma způsoby:
- Standardní přístup (otevřený): zahrnuje laparotomii s řezem břišní stěny;
- Laparoskopický přístup: lékaři vkládají speciální chirurgická zařízení, zejména tenká, pomocí 4-6 malých řezů na břiše; mezi nimi je malá kamera (laparascope), která vám umožní prohlížet vnitřek břicha a vést různé operace bez použití tradičních řezů. Laparoskopická chirurgie může urychlit regeneraci snížením rizika, komplikací a hospitalizace, ale není vhodná pro všechny pacienty.
Gastrický bypass umožňuje snížení hmotnosti o přibližně dvě třetiny nadbytečné tělesné hmotnosti.
rizika
Stejně jako každá jiná velká operace má žaludeční bypass několik potenciálních zdravotních rizik, jak krátkodobých, tak dlouhodobých.
Rizika spojená s chirurgickým zákrokem mohou zahrnovat:
- Nežádoucí účinky na anestezii;
- Emoragie;
- infekce;
- Krevní sraženiny (trombóza a embolie);
- Respirační problémy;
- Smrt (vzácné).
Dlouhodobé komplikace mohou zahrnovat:
- Bolesti břicha;
- Střevní obstrukce;
- Dumpingový syndrom, který způsobuje průjem, nevolnost nebo zvracení;
- Žlučové kameny;
- Nutriční nedostatky (nedostatek vitamínů, minerálů a elektrolytové nerovnováhy), s následky jako je osteoporóza způsobená nedostatkem vápníku nebo anémie z nedostatku železa a / nebo vitamin B12 a / nebo kyselina listová;
- Perforace žaludku, vředy anastomózy (bod spojení mezi žaludečním vakem a střevem) a střevní kýly.
Dumpingový syndrom . Po operaci bypassu žaludku mohou někteří pacienti trpět nesnášenlivostí příjmu některých sladkých potravin, zejména při požití vysoce sladkých tekutin a koncentrovaných tuků. Dumpingový syndrom je způsoben změnou funkce žaludku, která způsobuje rychlý průchod obsahu žaludku do tenkého střeva. Přítomnost jednoduchých cukrů koncentrovaných v její lační smyčce má podstatnou osmotickou zátěž, která může způsobit nepohodlí a abdominální křeče. Výsledné rychlé uvolnění inzulínu může navíc způsobit hypoglykémii.
Symptomy dumpingového syndromu zahrnují nevolnost, slabost, pocení, slabost a občas průjem po jídle. Tato nepříjemná reakce je považována za charakteristický vedlejší účinek žaludečního bypassu.
Obnova po bypassu
Obecně platí, že pacient musí zůstat v nemocnici po dobu 1–4 dnů, aby mohl být sledován v nejcitlivějším období po operaci. Během prvního týdne bude možné pít pouze tekutiny, aby se žaludeční a trávicí systém mohl hojit. Progres fází adaptace na žaludeční bypass zahrnuje specifickou dietu po dobu přibližně 12 týdnů, s postupným opětovným zaváděním pevných potravin. Během této doby jsou stanovena různá omezení nebo omezení toho, kolik a co jíst a pít. Za prvé, je nutné se vyhnout potravinám s vysokým obsahem cukru, jako je čokoláda, koláče, sladkosti a sušenky: obchvat ve skutečnosti ovlivňuje "trávení" cukru a může způsobit řadu nepříjemných příznaků, společně známých jako syndrom dumpingu (s nevolností, bolestí břicha a průjmem). Za druhé, na lékařskou pomoc je nutné denně užívat multivitamínový doplněk, který obsahuje kombinaci různých vitaminů a minerálů, aby se kompenzoval defekt v absorpci živin po bypassu žaludku. Nejčastějšími poruchami jsou anémie a osteoporóza způsobená špatnou absorpcí železa a vápníku. Podstupování pravidelných lékařských prohlídek v průběhu pooperačního sledování vám umožní sledovat zdravotní stav a snížit riziko, že tyto poruchy způsobí závažné komplikace. Většina lidí je schopna obnovit normální činnost během 3-5 týdnů po operaci.
Operace žaludečního bypassu má na jednotlivce emocionální a fyziologický dopad. Mnoho z těch, kteří měli žaludeční bypass trpí depresí v měsících následujících po operaci. Přizpůsobení se jíst několik malých jídel denně může být pro některé lidi obtížné. Kromě toho může těžké dietní omezení způsobit velké emoční napětí a změny nálady u pacienta.
V prvních třech až šesti měsících po bypassu žaludku se mohou také objevit určité změny v závislosti na tom, jak tělo reaguje na rychlý úbytek hmotnosti, včetně:
- Svalové bolesti;
- Pocit únavy;
- Suchá kůže;
- Ředění a vypadávání vlasů.
Úrovně energie po operaci mohou být nízké, a to buď v důsledku omezení příjmu potravy nebo v důsledku negativních změn v emocionálním stavu. Svalová slabost je také běžná v měsících po operaci, kvůli množství faktorů včetně omezení bílkoviny, následné ztrátě svalové hmoty a snížených hladinách energie. Mnoho z těchto poruch má tendenci rozlišovat, když se příjem potravy postupně zvyšuje v pooperační fázi.
Bylo prokázáno, že bypass žaludku dlouhodobě vyvolává větší úbytek hmotnosti než je tomu u dietních, lékařských, behaviorálních nebo kombinovaných přístupů.
Výhody
Hlavní výhodou bypassu žaludku je jeho schopnost pomoci pacientům ztratit značné množství nadváhy.
Každý pacient je jedinečný, ale řada pozitivních účinků spojených s úbytkem hmotnosti se běžně zaznamenává:
- Snížení zdravotních rizik spojených s obezitou (srdeční onemocnění, hypertenze, obstrukční spánková apnoe, diabetes typu 2 atd.);
- Zlepšení fyzických a psychických stavů: mnoho zdravotních problémů spojených s obezitou se po operaci bypassu žaludku zlepší nebo dokonce zmizí.
Po operaci vyžaduje úbytek hmotnosti motivaci a trvalé změny v chování člověka: je důležité dodržovat přísné dietní pokyny a provádět pravidelnou fyzickou aktivitu, aby se udržely výsledky získané žaludečním bypassem.
