Psoriatická artritida

všeobecnost

Psoriatická artritida je onemocnění charakterizované chronickým zánětem kloubů. Jak sám název napovídá, je často spojován s lupénkou; zejména postihuje asi 30% subjektů trpících tímto zánětlivým kožním onemocněním.

Psoriatická artritida může ovlivnit jakýkoliv kloub v těle a typicky se vyskytuje s omezenými symptomy, jako je bolest, otok a ztuhlost kloubů.

příčiny

Přesné příčiny psoriatické artritidy dosud nejsou známy, nicméně byly identifikovány některé faktory, které se mohou podílet na jeho patogenezi. Především se má za to, že imunitní systém geneticky predisponovaných subjektů může napadnout klouby a jiné zdravé tkáně, což určuje nástup zánětlivého procesu; tento útok by byl spuštěn nebo přinejmenším zvýhodněn zvláště stresujícími událostmi, jako jsou některé faktory prostředí (prodloužené vystavení slunečnímu záření), trauma, chirurgie, infekce atd.

Psoriatická artritida je typicky spojována s lupénkou a její familiární predispozicí. Připomeňme, že psoriáza je chronické zánětlivé onemocnění kůže, ani infekční ani nakažlivé, charakterizované abnormální a často neúplnou keratinizací. Na úrovni postižených oblastí kůže vznikají červené, ohraničené a vyvýšené skvrny pokryté stříbrným nebo opaleskujícím peelingem (plaky). Nejběžnějšími místy psoriázy jsou: lokty, kolena, dlaň, chodidlo, bederní oblast, pokožka hlavy a nehty. Ve většině případů toto kožní onemocnění předchází nástupu psoriatické artritidy; opačná situace je méně častá (nástup kloubního stavu současně s psoriázou nebo před ní).

Většina pacientů trpí psoriatickou artritidou ve věku od 30 do 50 let, nemoc se však může objevit v každém věku a je u dětí neobvyklá. Muži a ženy jsou stejně postiženi, i když ženský sex je častěji rozvinut, zejména po těhotenství nebo menopauze.

Příznaky a příznaky

Další informace: Symptomy psoriatické artritidy

Psoriatická artritida může postupovat postupně, s mírnými symptomy, nebo rychle, v těžké formě. Klinické příznaky mohou ovlivnit specifické nebo odlišné klouby na stejné nebo obou stranách těla. Psoriatická artritida obecně postihuje jeden nebo více kloubů rukou a nohou a vyskytuje se hlavně na distální úrovni (tj. Na koncích prstů, v blízkosti nehtu). Může však také ovlivnit zápěstí, lokty, kolena, kotníky a páteř.

Obecně platí, že v případě psoriatické artritidy se objevuje alespoň jeden z následujících příznaků:

• Generalizovaná únava;
• Bolest, otok a ztuhlost (zejména ráno) v jednom nebo více kloubech; někdy jsou tyto příznaky spojeny s teplem a zarudnutím;
• Homogenní otok prstu nebo prstu v důsledku zánětu šlach a kloubů (dactilitis);
• Bolest v chodidlech a kolem nohou a kotníků, zejména tendinitida v Achillově šlamě nebo plantární fasciitidě v chodidle;
• Změny nehtů (psoriatická onychopatie): oddělení nehtu od lůžka nehtu, pruhy a praskliny nebo ztráta samotného nehtu (onycholýza);
• Bolest v oblasti křížové kosti (dolní část zad, nad kostrčí);
• Snížení pohybu;
• Bolest hlavy a bolest čelistí;
• Talalgie (bolest v patách) a Achillova tendinitida;
• Bursitida (zánět serózní bursy);
• Enthesit (zánět bodu zavedení kosti šlach);
• Oční postižení (příklad: zánět spojivek, zarudnutí a svědění očí).

Dopad psoriatické artritidy na kvalitu života závisí na kloubech a závažnosti symptomů. Jak u psoriázy, tak ve stavu kloubů, fáze aktivního onemocnění se mohou střídat s obdobími remise. Trvalý zánět může způsobit poškození postižených kloubů a v nejzávažnějších formách se může rozvinout v oslabující onemocnění.

Včasná diagnóza a dostupné léčby jsou důležité, aby se zabránilo nebo zpomalily účinky patologického stavu.

klasifikace

V závislosti na použitých kloubech je možné rozlišit pět různých typů psoriatické artritidy:

• Asymetrická oligoartritida : postihuje asi 70% pacientů; obecně je mírný a zahrnuje méně než tři velké a malé klouby.
• Revmatoidní artritida (symetrická polyartritida) : představuje asi 25% případů a je v 50% případů ochromena; symetricky ovlivňuje klouby těla, se zánětem, který simuluje revmatoidní artritidu.
• Mutrilační artritida: jedná se o agresivní a deformující artritidu, charakterizovanou osteolýzou (destrukcí kostních struktur). Tento vzácný stav může probíhat v průběhu měsíců nebo let, což způsobuje těžké poškození kloubů.
• Ankylozující spondylitida : je charakterizována bolestí a ztuhlostí páteře nebo krku, ale může také ovlivnit ruce a nohy, podobně jako symetrická artritida.
• Převážně se účastní distálních mezifalangeálních kloubů : vyskytuje se u přibližně 5% pacientů a je charakterizován zánětem a ztuhlostí malých kloubů v blízkosti končetin rukou a nohou (vzácně se účastní jiných artritid).

diagnóza

Diagnóza je formulována hlavně na klinickém základě, ale doporučuje se předchozí vyloučení jiných podobných stavů.

Revmatolog může přesně definovat klinický obraz pacienta pomocí anamnézy, fyzických vyšetření, krevních testů a zobrazovacích technik (magnetická rezonance a rentgenové snímky). Krevní chemie testy mohou být provedeny k vyloučení jiných typů artritidy, které vykazují podobné příznaky a symptomy, včetně dny, osteoartrózy a revmatoidní artritidy. U pacientů s psoriatickou artritidou mohou krevní testy odhalit mírnou anémii (snížení hemoglobinu a červených krvinek). Příležitostně mohou být pro potvrzení přítomnosti psoriázy nezbytné biopsie kůže (malé vzorky kůže odebrané pro analýzu).

Mezi faktory, které pomáhají potvrdit diagnózu psoriatické artritidy, patří:

• Plně foukaná psoriáza (často kožní onemocnění předchází psoriatické artritidě);
• Pozitivní rodinná anamnéza u psoriázy nebo psoriatické artritidy (zejména pokud má pacient blízkého člena rodiny;
• Negativní výsledek pro revmatoidní faktor a anti-CCP (které jsou vysoké u jiných forem artritidy);
• Pozitivní výsledek pro vysokou míru sedimentace (indikuje přítomnost zánětlivého procesu) a C-reaktivní protein (zdůrazňuje přítomnost akutního zánětu);
• Zapojení distálních mezifalangeálních kloubů (symptom NE charakteristický pro revmatoidní artritidu);
• Typické změny kůže a nehtů, charakteristické pro psoriázu a psoriatickou artritidu (psoriatická onychopatie).

Některé charakteristické projevy umožňují rozlišovat psoriatickou artritidu od jiných artropatií; tyto charakteristické znaky zahrnují daktylitidu (tzv. "prstovitý prst") a esentit, zánět bodu zavedení kosti šlach a vazů. Tento stav se vyskytuje častěji u Achillovy šlachy (v zadní části paty) nebo v plantární fascii (v dolní části chodidel). Charakteristickými znaky mohou být také zápal šlach (zánět šlach) a bursitida (zánět serózní bursy).

Zobrazování magnetickou rezonancí a symptomatický kloubní ultrazvuk může být užitečný pro detekci známek zánětu v různých kloubních strukturách v detailu. Konvenční radiografie není obecně vhodná pro diagnostiku v raných stadiích onemocnění, ale vykazuje charakteristické změny po měsících nebo letech po nástupu symptomů.

léčba

Léčba psoriatickou artritidou pomáhá zmírňovat bolest, omezovat otok, chránit kloubní funkce, udržovat pohyblivost a předcházet dalšímu poškození.

Lékařská terapie závisí na typu psoriatické artritidy na místě, její závažnosti a reakci na léčbu. Mírnější případy bolesti kloubů lze zvládnout pouze pomocí NSAID, ale existuje tendence používat antirevmatika modifikující onemocnění (DMARD) nebo modifikátory biologické odezvy (MRD), které jsou užitečné pro prevenci nevratné degenerace kloubů. Dobrá kontrola psoriázy může být užitečná při léčbě psoriatické artritidy: některé terapeutické protokoly jsou schváleny pro současné řízení obou stavů.

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Psoriatická artritida je chronické zánětlivé onemocnění, takže léčba je zaměřena na snížení a kontrolu zánětu kloubů. Obecně první terapeutický přístup zahrnuje předepisování NSAID, jako je ibuprofen a naproxen, následované silnějšími nesteroidními protizánětlivými léky, jako je diklofenak, indometacin a etodolak. Dlouhodobé užívání NSAID může vést k poruchám žaludku a střev. Další potenciální nežádoucí účinky zahrnují poškození ledvin a kardiovaskulárního systému.

Antirevmatické léky modifikující onemocnění (DMARD)

Pokud je artritida závažná a nereaguje na nesteroidní antirevmatika, mohou být předepsány antirevmatické léky modifikující onemocnění (DMARD).

DMARD pomáhají zpomalit progresi psoriatické artritidy. Spíše než snížení bolesti a zánětu, tato třída léků pomáhá omezit rozsah poškození kostí, šlach, vazů a chrupavek.

Většina DMARDs pracuje pomalu a může trvat týdny nebo až 4-6 měsíců, aby dosáhly plného účinku. K léčbě psoriatické artritidy se obvykle předepisuje metotrexát nebo leflunomid; cyklosporin, azathioprin a sulfasalazin.

Někdy budete muset užívat tyto léky. Tyto imunosupresivní léky mohou také snížit kožní symptomy psoriázy, ale jsou zatíženy možnými vedlejšími účinky v ledvinách, játrech a imunitním systému (mohou zvýšit riziko infekcí).

Modifikátory biologické odezvy (MRB)

Nedávno byla s využitím technologie rekombinantní DNA vyvinuta nová třída léčiv, nazývaná modifikátory biologické odezvy (MRB).

Modifikátory biologické odpovědi předepsané pro psoriatickou artritidu jsou inhibitory TNF-a - včetně infliximabu, golimumabu, etanerceptu a adalimumabu, ustekinumabu - podávaného intravenózní injekcí.

Tyto léky působí na specifické cíle, s jiným mechanismem účinku než tradiční DMARD, které místo toho ovlivňují celý imunitní systém. Tato léčba může být indikována, pokud:

• Psoriatická artritida nereagovala na alespoň dva různé typy DMARD;
• Pacient nemůže být léčen alespoň dvěma různými typy DMARD;

Vedlejší účinky zahrnují kožní reakce v místě vpichu injekce, zvýšenou náchylnost k infekci, nevolnost, horečku, bolesti hlavy a vzácněji poruchy nervového systému, onemocnění krve nebo určité typy rakoviny.

Další informace: Léky k léčbě psoriatické artritidy »

Ostatní procedury

V některých případech může lékař pokračovat v injekci kortikosteroidů, aby dočasně snížil zánět v kloubu. Chirurgie není používána jako hlavní léčba psoriatické artritidy, ale může být užitečná při opravě nebo nahrazení těžce poškozených kloubů. U pacientů, kteří mají tento stav po dlouhou dobu nebo mají zvláště závažné poškození kloubů, může chirurgie opravit malformace a destrukci kloubů nahrazením postiženého kloubu umělou protézou.

Mnoho lidí s artritidou vyvine ztuhlé klouby a svalovou slabost kvůli nedostatku použití. Fyzická aktivita pomáhá udržovat pružnost kloubů a zlepšuje celkové zdraví. Udržení zdravé váhy a zvládání souvisejících stavů (např. Hypertenze) jsou stejně důležitými aspekty léčby psoriatické artritidy. Pomůcka pro chůzi, podpěry a protetika mohou pomoci chránit klouby a vyhnout se nadměrnému stresu na nohou, kotnících nebo kolenou, ovlivněným psoriatickou artritidou.