definice
Jinak známá jako flebotrombóza kómatu, hluboká žilní trombóza odráží závažný patologický stav, při kterém dochází k obstrukci žíly v důsledku trombu, bez ohledu na přítomnost zánětlivého procesu. Pokud se krevní sraženina rozpadne, riziko úmrtí se zvyšuje, protože hluboká žilní trombóza může degenerovat do plicní embolie (krevní sraženina se dostane do plic).
příčiny
Hluboká žilní trombóza je nejběžnějším projevem tvorby krevní sraženiny v žíle, což je důsledek abnormality srážení krve. Trombus může zpomalit nebo dokonce blokovat krevní oběh a způsobit vážné poškození. Hluboká žilní trombóza se vyskytuje hlavně v pažích a nohách.
- Rizikové faktory: příliš těsné oblečení, stáří, udržení statické pozice po dlouhou dobu, obezita, antikoncepční pilulky, genetická predispozice, sedavý způsob života, kouření
příznaky
Odhaduje se, že polovina pacientů s hlubokou žilní trombózou si nestěžuje na žádné konkrétní symptomy; obecně může onemocnění začít hmotností a únavou nohou, svalovými křečemi, bolestí, otokem, otoky končetin a kotníků.
Každý organismus reaguje odlišně, takže nemoc nemusí nutně probíhat se stejnou symptomatologií u všech pacientů
Informace o hluboké žilní trombóze - léky pro léčbu hluboké žilní trombózy nejsou určeny k nahrazení přímého vztahu mezi zdravotnickým pracovníkem a pacientem. Před užíváním Deep Venous Thrombosis - léky pro léčbu hluboké žilní trombózy se poraďte se svým lékařem a / nebo odborníkem.
léky
Než začneme s podáváním léčiv pro léčbu hluboké žilní trombózy, je nezbytné diagnostické vyšetření: ve skutečnosti jsou symptomy doprovázející onemocnění společné pro mnoho dalších (např. Hematomy, zlomeniny, osteomyelitida, kmeny, slzy, traumata atd.). .). Obecně platí, že pravděpodobnost, že se jedná ve skutečnosti o hlubokou žilní trombózu, se zvyšuje, když se charakteristické symptomy týkají pouze jedné končetiny; v každém případě, od prvních příznaků, je nepostradatelné, aby se ucházelo o krytí pro lékařskou konzultaci: není divu, že se pozoruje, že pravděpodobnost dobré prognózy se zvyšuje, když je patologie diagnostikována brzy.
Cíle terapie hluboké žilní trombózy lze shrnout do tří velmi důležitých bodů:
- Zastavte růst sraženiny v žíle
- Zabránit prasknutí sraženiny (tedy riziku plicní embolie)
- Snižte pravděpodobnost recidivy hluboké žilní trombózy
Kromě podávání fluidizačních, antitrombotických a antagonistů vitaminu K (specificky analyzovaných níže) je možné pokračovat s dalšími mechanickými opatřeními (nosit elastické kompresní punčochy, indikované pro podporu návratu krve do srdce a prevenci tvorby trombu) ) a chirurgické (trombektomie). U některých pacientů je výhodné pokračovat s kavalózními filtry: jedná se o skutečné filtry, které jsou chirurgickým zákrokem umístěny uvnitř velké kalibrované žíly, aby se zabránilo transportu fragmentů sraženiny v plicích; tato praxe je indikována pro prevenci komplikací hluboké žilní trombózy, zejména u pacientů s předešlými recidivami.
Hepariny (antikoagulancia nebo ředidla krve): podávání těchto léčiv je zvláště indikováno k prevenci tvorby krevních sraženin v žilách (trombech). I když nejsou schopny zlomit již existující sraženiny, tyto léky mohou stále bránit jejich rozvoji, čímž se zabrání zablokování krevního oběhu. Léčba antikoagulancii pro léčbu hluboké žilní trombózy musí obecně pokračovat nejméně tři měsíce, s výjimkou dalších indikací od lékaře.
- Heparin (např. Heparin Cal Acv, heparin Sod.Ath, Ateroclar, trombolisin): obecně, léčba fluidizátory pro léčbu hluboké žilní trombózy začíná intravenózním podáváním heparinu. Po několika dnech léčby je možné nahradit heparin jiným antikoagulačním lékem (např. Warfarin); pro léčbu hluboké žilní trombózy se doporučuje zahájit léčbu dávkou heparinu rovnou 5000 jednotkám, která má být užívána kontinuální intravenózní bolusovou infuzí, následovanou 1300 jednotkami léků za hodinu, opět kontinuální infuzí. Alternativně by mělo být podáváno 80 jednotek / kg (počáteční dávka) ve formě bolusové infuze, následované 18 jednotkami / kg za hodinu (kontinuální infuze). U některých pacientů se však zdá být účinnější subkutánní injekce heparinu v dávce 17 500 jednotek každých 12 hodin. Pro profylaxi hluboké žilní trombózy se doporučuje užívat 5000 jednotek účinné látky subkutánně každých 8-12 hodin; zdůraznit, že přesné dávkování musí být vždy stanoveno lékařem na základě závažnosti stavu a celkového zdravotního stavu pacienta.
- Enoxaparin (např. Clexane): pro léčbu hluboké žilní trombózy se doporučuje užívat 1 mg / kg léčiva subkutánně každých 12 hodin; alternativně může být podáno 1, 5 mg / kg subkutánně jednou denně, přibližně vždy ve stejnou dobu. Doporučuje se také zahájit léčbu warfarinem ve stejný den, kdy se užívá enoxepeparin. Léčba může pokračovat po dobu 5-17 dnů. Pro profylaxi žilní trombózy v souvislosti se syndromem antifosfolipidových protilátek se doporučuje užívat aktivní dávku 40 mg subkutánně jednou denně. Délka léčby se pohybuje od 6 do 14 dnů. Pokud je pacient obézní, kromě snížení jeho hmotnosti nejméně o 30% se doporučuje dodržovat nízkokalorickou, zdravou a vyváženou stravu a provádět konstantní fyzickou aktivitu. Lék lze také užívat během těhotenství.
- Tinzaparin (např. Innohep): jedná se o nízkomolekulární heparin, určený k léčbě dospělých, kteří trpí hlubokou žilní trombózou. Lék by měl být užíván v dávce 175 jednotek / kg jednou denně po dobu nejméně 6 dnů. Druhou volbou lék pro léčbu nemoci. Poraďte se se svým lékařem.
- Dalteparin (např. Fragmin): lék se užívá subkutánně a vyžaduje sníženou frekvenci podávání ve srovnání s heparinem (běžným): lék je k dispozici v dávkách od 2500 IU / 0, 2 ml do 18000 IU / 0, 72 ml. Dávka pro léčbu a profylaxi hluboké žilní trombózy je výhradně lékařská.
- Bemiparin (např. Ivor): další nízkomolekulární heparin, používaný v terapii jak pro léčbu, tak pro prevenci flebotrombózy. Při léčbě: vezměte 115 jednotek / kg léčiva denně (užívejte přibližně vždy ve stejnou dobu po dobu 5-9 dnů). Tato dávka je také indikována k prevenci plicní embolie. Pro profylaxi hluboké žilní trombózy, zejména pro středně závažné postoperační riziko, se doporučuje užívat lék subkutánně v dávce 2500 jednotek 2 hodiny před operací nebo 6 hodin po operaci; pokračujte s touto dávkou po dobu 7-10 dnů, užívejte lék ve stejnou dobu každý den. Vzhledem k vysokému riziku tvorby pooperačních sraženin se místo toho doporučuje zvýšit dávku na 3500 jednotek a postupovat podle stejného schématu frekvence.
Co dělat v případě předávkování heparinem
Není neobvyklé, že pacienti, kteří jsou léčeni heparinem k léčbě hluboké žilní trombózy, užívají (nebo více) heparin (běžný) nebo heparin s nízkou molekulovou hmotností: protaminová dávka (např. Protamin MEP 50 mg / 5 ml), podávaná intravenózní infuzí (trvající maximálně 5 mg / min). Pro dávkování: odhaduje se, že jeden gram léčiva je schopen neutralizovat 80-100 jednotek heparinu, který má být podán během 15 minut od příjmu nadbytečného heparinu.
- Možné nežádoucí účinky: astenie, bradykardie, dušnost, plicní edém, hypo / hypertenze, bolesti zad, nevolnost, krvácení
Perorální antikoagulancia: užitečná pro zastavení / inhibici tvorby krevních sraženin v kontextu hluboké žilní trombózy
- Warfarin (např. Coumadin): perorální antikoagulační přípravek první linie pro léčbu onemocnění. Podávání tohoto léku je užitečné k antagonizaci účinku vitamínu K, proto je indikováno při léčbě hluboké žilní trombózy. Je důležité si uvědomit, že předávkování tímto lékem zvyšuje pravděpodobnost krvácení. Neužívejte během těhotenství: lék je teratogen. Obecně, warfarin vyžaduje 48-72 hodin, aby se plně rozvinul terapeutický účinek. Užívejte společně s heparinem. Dávka tohoto účinného léku nebude popsána vzhledem k závažným vedlejším účinkům, které by se mohly objevit po nesprávném dávkování (krvácení, nekróza, tkáňová gangréna). Dávka tohoto perorálního antikoagulantu musí být přesně stanovena lékařem podle protrombinového času vyjádřeného podle mezinárodního normalizovaného poměru. Warfarin, ve vysokých dávkách, může vážně ohrozit život pacienta, stejně jako zcela zrušit terapeutické účely.
- Acenocumarol (např. Sintrom): léčivo je zvláště indikováno pro profylaxi hluboké žilní trombózy po srdečních operacích (implantáty protéz srdcových chlopní), jakož i pro prevenci plicní embolie. V první den léčby vezměte indikativní dávku 4 - 12 mg účinné látky a následující den 4-8 mg. Očekává se, že udržovací dávka bude užívat 1-8 mg léku denně.
Trombolytika : účinné látky používané v terapii k poškození trombu vytvořeného v žíle. Je třeba zdůraznit, že tyto léky mohou způsobit krvácení, proto jsou předepisovány pouze u pacientů, kteří jsou z hemodynamického hlediska nestabilní.
- Urokináza (např. Urochináza Crinos, Urokinasi HSP): léčivo patří do třídy trombolytik, indikovaných pro léčbu hluboké žilní trombózy a pro profylaxi plicní embolie. Začněte terapii s 4400 jednotkami na kilogram, podávanými jako bolusová infuze, během 10 minut. Pokračujte s 4 400 jednotkami / kg každou hodinu, podávanými intravenózně po dobu 72 hodin. Délka léčby se pohybuje od 10 do 14 dnů.
Inhibitory selektivního faktoru Xa
- Fondaparinux (např. Arixtra): indikován pro léčbu hluboké žilní trombózy a pro prevenci jejích komplikací (plicní embolie). Léčivo se používá v terapii antikoagulačních vlastností schopných inhibovat jeden z faktorů podílejících se na mechanismu srážení krve (faktor Xa). Blokováním faktoru Xa se popírá syntéza trombinu, která reflexivně zabraňuje tvorbě trombů. Pro léčbu epizod hluboké žilní trombózy se léčivo podává intravenózní injekcí v dávce 5-7 / 5-10 mg na základě hmotnosti pacienta (obvykle se dávka 5 mg používá u pacientů, váží méně než 50 kg, 7, 5 mg pro osoby s hmotností 50-100 kg a 10 mg, pokud subjekt váží více než 100 kg). Nižší dávky se obvykle používají pro kontrolu anginy pectoris a infarktu myokardu. Léčivo se obvykle podává současně s warfarinem (nejpozději 72 hodin po podání inhibitoru faktoru Xa); v souvislosti s hlubokou žilní trombózou se doporučuje pokračovat v této terapii po dobu 5-9 dnů podle schématu léčby popsaného výše.
