Co je uvedení do provozu?
Conization je malý chirurgický zákrok, obvykle prováděný ambulantně s cílem odstranit cervikální léze zvýrazněné při kolposkopii a biopsii děložního hrdla. Přesněji řečeno, intervenční zásah odstraňuje malou část děložního čípku, obecně kuželovitého tvaru (tedy termín konizace), včetně cervikálního kanálu pro variabilní část jeho výšky.
Interakční intervence obecně zachovává schopnost ženy mít děti, i když může zvýšit riziko nekompetentního děložního čípku, a tedy předčasného porodu v případě následného těhotenství.
Jak to udělat
Konformace může být prováděna různými technikami pod kolposkopickým vedením, z nichž každý má své výhody a nevýhody; nad rámec toho, co je vyjádřeno, je zjevně na lékaři, aby popsal jednotlivé metody pacientovi a důvody, které ho vedou k tomu, aby upřednostňoval spíše jednoho, než jiného:
- conization s chladným skalpelem → tradiční chirurgická excize, vyžaduje hospitalizaci a obecně nebo méně často lokální anestezie → zvyšuje riziko krvácení ve srovnání s jinými technikami, ale poskytuje lepší histologické vzorky → tato technika má dnes omezené využití, například pro léze žlázového původu (které jdou hlouběji)
- conization s diatermickou smyčkou → conization má název LEEP ( Loop Electro Escission Procedure ) nebo LLETZ (zóna transformace velké smyčky) → odstranění tkáně nastává řezáním a koagulací v místech, kde elektroda přichází do styku s tkání. To má za následek minimální tepelné poškození okrajů řezu, proto není bráněno čtení histologického přípravku → nízké riziko krvácení, nízké náklady
- conization s CO 2 laserem → vezme jméno laserconization → to může být provedeno v ambulantní i denní chirurgii s lokální anestézií → umožňuje respektování zdravé tkáně, ale někdy může poškodit histologický vzorek, má také vysoké provozní náklady
Odstranění kužele krční tkáně umožňuje histologické vyšetření, které poskytuje anatomopatologovi užitečné informace o povaze a rozsahu lézí. Kromě toho, že představuje významnou terapeutickou techniku, může být konizace definována také jako diagnostická technika, zatímco adjektivum „ konzervativní “ zdůrazňuje schopnost NE podstatně měnit architekturu a fyziologii dělohy.
Vzhledem ke svým vlastnostem je konizace definována jako "excizivní" léčba. V tomto smyslu se odlišuje od jiných chirurgických technik klasifikovaných jako "destruktivní": v druhém případě je abnormální oblast, vizualizovaná kolposkopií, eliminována technikami, které využívají chladu nebo tepla, jako je DiaTermo-koagulace (DTC). ), kryoterapie nebo laserové odpařování. Takové techniky NESMÍ umožnit provedení histologického vyšetření tkáně, která je zničena: tedy "destruktivní" atribut.
Kdy je to indikováno?
Výše uvedené destruktivní techniky jsou obecně vyhrazeny pro případy mírné dysplazie (CIN 1 nebo LSIL) nebo v každém případě omezené na esocervice, zatímco případy střední nebo těžké dysplazie (CIN II, CIN III nebo HSIL) a karcinomu in situ by měly být řešeny technikami. ablativní, obecně resolutivní (terapeutická konizace).
Excizionální intervence může také zahrnovat použití hysterektomie, tedy chirurgické odstranění dělohy v plném rozsahu, indikované v případě již invazivního karcinomu (v tomto případě není konizace pravděpodobně definitivní léčbou). Kromě závažnosti zranění se volba mezi konizací a hysterektomií provádí na základě věku, touhy ženy po budoucích těhotenstvích a anamnézy relapsů po konzervativní léčbě.
Rizika a komplikace
Conization je jednoduchý a bezpečný provoz, ale zároveň jemný. Obecně se provádí v lokální anestezii, může způsobit nepohodlí nebo mírnou bolest při injekci anestetika do děložního čípku. Ve většině případů má operace krátké trvání, asi 10-20 minut, a žena se může okamžitě vrátit domů; jindy je operace delší a vyžaduje hospitalizaci po dobu 24 hodin.
Ve výjimečných případech mohou nastat komplikace, jako jsou:
- krvácení během operace
- pooperační krvácení (po 2-3 týdnech, v době pádu tzv. escarry diatermokoagulací nebo oddělení hemostatických bodů → nesmí být zaměňováno s normální přítomností ztráty krve s různou dobou trvání v pooperačních dnech)
- cervikální stenóza s retencí tekutiny v děložní dutině
- infekce a záněty
- léze močového měchýře nebo konečníku
- děrování dělohy
Úplné uzdravení děložního čípku se obvykle projeví během několika týdnů po operaci. Bolest přítomná v následujících dnech může být kontrolována použitím léků proti bolesti.
V prvních dnech je třeba se vyvarovat silného cvičení, přičemž pro normální práci, studium a školní aktivity neexistuje kontraindikace.
Po 3-6 týdnech lze obnovit normální sexuální život a použít vaginální výtěry.
Výsledek
Ve většině případů (> 90%, až do 97%) se ukázalo, že konizace je adekvátní a rozhodující léčbou bez ohledu na použitou techniku. Navzdory tomu je dobré nesnižovat ochranu: je nezbytné přesné sledování pacienta po zákroku, aby se předešlo jakémukoli opakování.
