perikarditida

všeobecnost

Perikarditida je zánět perikardu, což je membrána, která obklopuje, podporuje a chrání srdce. Příčiny této poruchy jsou různé, někdy nejsou rozpoznatelné ani po přesné diagnóze.

Klasickým příznakem perikarditidy je bolest na hrudi, která v některých ohledech připomíná bolest srdečního infarktu. Ačkoli zánět perikardu není sám o sobě závažnou epizodou, stále vyžaduje maximální pozornost a dohled.

Léčba se skládá z několika farmakologických léčeb, aplikovaných podle charakteristik perikarditidy. Chirurgie je vyžadována pouze v extrémních podmínkách.

Co je to perikard?

Perikard je membrána, která obklopuje srdce a kořen hlavních krevních cév, které se od něj odchylují (aorty, plicní tepny, duté žíly a plicní žíly). Perikard se skládá ze dvou vrstev, které jsou od sebe odděleny perikardiální tekutinou .

Vnější vrstva je tzv. Vláknitý perikard .

Nejvnitřnější vrstva je však serózní perikard ; dokonale přilne k srdci a ke všem jeho vstupům a skládá se ze dvou listů buněčné tkáně, zvané parietální leták a viscerální příbalový leták.

Obrázek: perikard: poloha a anatomie. Z webu: anunexpectederror.blogspot.it

Perikardiální tekutina, jejíž normální objem je asi 20-50 ml, slouží ke snížení tření a tření dvou vrstev tvořících perikard.

NEBEZPEČNÉ FUNKCE

Kromě toho, že působí jako mazivo, má perikard několik dalších funkcí.

Je nezbytné fixovat a udržovat srdce ve správné poloze v mediastinu . Působí jako obranná bariéra proti virovým nebo bakteriálním infekcím, které by mohly ohrozit srdeční aktivitu. Nakonec se vyvarujte nadměrné dilatace srdce, pokud je postižena určitými patologiemi.

Co je to perikarditida?

Termín perikarditida označuje zánět perikardu, tj. Tenkou membránu, která obklopuje a chrání srdce .

Zánět perikardu je charakterizován podrážděním, otokem a někdy i výpotkem: jinými slovy tzv. Zánětlivým edémem.

Perikarditida se projevuje bolestí na hrudi, velmi podobnou (v některých aspektech) bolesti způsobené srdečním infarktem nebo plicními poruchami. Na rozdíl od těchto patologických situací je však méně závažná.

TYPY PERICARDITES

Existují různé typy perikarditidy:

• Akutní perikarditida

  Je definován jako akutní, pokud symptomy trvají méně než tři měsíce. Obecně, s patřičnou péčí, akutní typ poruchy vymizí během několika týdnů.

• Rekurentní perikarditida

  Rekurentní je definován, když je pacient postižen více po sobě jdoucí akutní perikarditidou.

• Chronická perikarditida

  Je definován jako chronický, pokud symptomy trvají déle než tři měsíce. Považuje se za komplikaci akutní perikarditidy.

epidemiologie

Obrázek: srovnání normálního srdce (vlevo) a srdce s perikardiálním výpotkem (vpravo). Šipky ukazují tlak, který nahromaděná tekutina působí na srdce. Z webu: cardiachealth.org

Perikarditida je běžná okolnost, ale není vždy diagnostikována. Neuznání je způsobeno různými důvody: může být důsledkem závažnější patologie nebo se může spontánně rozeznat během několika dní, aniž by pacienta vyděsilo.

Perikarditida je porucha, která se může objevit v každém věku; nejvíce postiženými jedinci jsou dospělí ve věku 20 až 50 let.

Muži jsou obecně více postiženi než ženy. Navíc lidé s první epizodou perikarditidy mají v budoucnu větší pravděpodobnost výskytu podobných příhod (recidivující perikarditida).

příčiny

Bolest perikarditidy vzniká po změně složení perikardiální tekutiny . Ten se ve skutečnosti naplňuje zánětlivými buňkami, ohrožuje jeho mazací funkci a způsobuje tření a tření mezi vláknitými a serózními vrstvami; tření a tření, které se projevují bolestivým pocitem.

Někdy se může stát, že se objem tekutiny zvýší, což vyvolá bolestivý tlak na srdce. Tato situace je také známa jako perikardiální výpotek .

MOŽNÉ PŘÍČINY

Možné příčiny perikarditidy a jejich mechanismy účinku jsou nyní téměř zcela známy. V některých případech je stále problematické přesné rozpoznání konkrétní příčiny. Tato nejistota přetrvává i po podrobném stanovení diagnózy pacienta.

Z tohoto důvodu proto velmi často hovoří o idiopatické perikarditidě, která s tímto pojmem odkazuje na skutečnost, že z mnoha hypotéz není možné určit přesný důvod.

Příčinou poruchy je obvykle virová infekce, ale nelze vyloučit bakteriální infekce, autoimunitní onemocnění, nádory, selhání ledvin atd.

Když je příčinou VIRÁLNÍ INFEKCE

Nejběžnější virové infekce jsou ty, které jsou udržovány enteroviry . Tyto viry se často projevují nejprve studenou nebo meningitidou a následně perikarditidou.

Vedle enterovirů existují: adenoviry, tedy ty, které také způsobují pneumonii, bronchitidu a některé formy myokarditidy; virus Epstein-Barr; cytomegaloviry; některé viry herpes simplex; chřipkové viry; virus hepatitidy C; viru AIDS.

PŘÍČINY SPOLEČNÉ

Perikarditida, jak se předpokládá, stejně jako viry, může být také způsobena jinými příčinami. To jsou méně běžné, ale stejně důležité situace.

• Bakteriální infekce

  Bylo zjištěno, že u jedinců s tuberkulózou se často objevuje perikarditida ve stejnou dobu nebo později.

• Autoimunitní onemocnění

  K autoimunitnímu onemocnění dochází, když se imunitní systém organismu otočí proti samotnému tělu a útočí na jeho orgány. Byla pozorována souvislost mezi perikarditidou a revmatoidní artritidou, lupusem a sklerodermií.

• radioterapie

  Lidé s rakovinou plic a radiační terapií jsou náchylnější k perikarditidě.

• Renální selhání

  Mezi oběma poruchami byla prokázána asociace, ale důvod je nejasný.

• Hypothyroidism

  Stejně jako u selhání ledvin byla zjištěna souvislost mezi oběma stavy, ale důvod není znám.

• nádory

  Několik nádorů, zejména když se šíří metastázují do zbytku těla, také způsobuje perikarditidu.

• Infarkt

  Infarkt může způsobit zánět perikardu v době jeho nástupu nebo dokonce měsíců později. Pokud se to stane později, mluvíme o Dresslerově syndromu.

• Plicní embolie

  Přítomnost plicní embolie může také nastat s perikarditidou.

• Komplikace operace srdce

  Operace srdce může způsobit zánět vrstev perikardu jako komplikaci.

• Komplikace dopravní nehody

  Příčinou perikarditidy je v těchto případech hrudní trauma.

• Komplikace z užívání léků

  Bylo pozorováno, že některá léčiva, jako je penicilin, fenytoin (antikonvulzivum), warfarin (antikoagulant), prokainamid (antiarytmický) a některé antitumory, způsobují u některých jedinců zánět perikardu.

PŘÍČINY ZÁZNAMU PERICARD

Recidivující perikarditida je zvláštní případ, protože mechanismus, který způsobuje, není dosud jasný.

První teorie tvrdí, že u původu existuje anomální a opožděná imunitní reakce. V některých ohledech tato hypotéza připomíná autoimunitní onemocnění, ve kterém protilátky útočí na organismus, který by měly místo toho bránit. U recidivující perikarditidy se zdá, že tento jev se občas vyskytuje.

Druhá teorie tvrdí, že schopnosti, které mají některé viry, jim umožňují „skrývat se“ v buňkách perikardu a ukázat se ve vzdálenosti několika měsíců opakovaným způsobem.

Třetí teorie se zaměřuje na kortikosteroidy. Podle statistických údajů se ukázalo, že pacienti s perikarditidou, kteří jsou léčeni těmito léky, jsou více vystaveni následným recidivám.

Příznaky a komplikace

Další informace: Příznaky perikarditidy

Hlavním příznakem, bez ohledu na příčinu, která vyvolala perikarditidu, je bolest na hrudi, která se cítí těsně za hrudní kostí.

Zbytek symptomatologie závisí na příčinách, které způsobily zánět perikardu: pacient může podle těchto případů projevit horečku, únavu, dušnost atd.

THORACIC PAIN

Bolest perikarditidy na hrudi je náhlá, akutní a nesnesitelná . Obvykle se cítí za hrudní kostí, na levé straně. V některých případech se může rozvětvit na pravé rameno a krk.

Někteří pacienti popisují bolest jako nepohodlí, které vyvolává pocit tlaku v hrudníku.

Kašel, hluboké dýchání, jíst nebo ležet jsou akty, které zhoršují bolestivý pocit. Naopak, sedět nebo naklánět dopředu jsou pozice, které produkují úlevu.

Bolest perikarditidy a srdečního infarktu je velmi podobná, takže je nelze rozpoznat, s výjimkou vhodných diagnostických vyšetření. Ačkoliv perikarditida není zvláště závažným patologickým stavem (s výjimkou těch forem, které přetrvávají v důsledku závažných patologických stavů, jako je nádor, srdeční problém atd.), Je třeba věnovat velkou pozornost bolesti na hrudi, jako je ta, která byla popsána. je postižen lékařem.

JINÉ PŘÍZNAKY

V závislosti na příčinách, které způsobily perikarditidu, se může u pacienta objevit následující příznaky a příznaky:

• Vysoká horečka
• Dušnost
• Únava a slabost
• nevolnost
• Suchý kašel
• Otok nohou nebo břicha

PŘÍZNAKY NEBEZPEČÍ ZÁZNAMU

Rekurentní perikarditida se může vyskytovat dvěma způsoby: perzistentní nebo intermitentní .

Je perzistentní, když se symptomy objeví krátce po ukončení léčby léky (například NSAID).

Na druhé straně je přerušovaný, když se symptomy znovu objeví měsíce později, ne-li dokonce roky. V těchto případech se často setkáváme s tzv. Dresslerovým syndromem, jehož původní příčinou je srdeční infarkt.

KOMPLIKACE

Chronická perikarditida je považována za komplikaci akutní perikarditidy. Je definován jako chronický, pokud příznaky a znaky, které určuje, trvají déle než tři měsíce.

Existují dvě formy chronické perikarditidy:

• Exudativní chronická perikarditida

  Charakteristiky: uvnitř perikardu dochází k malému přebytku kapaliny (perikardiální výpotek) v důsledku zánětu. Množství je skromné, ale způsobují přetrvávající bolest, pocit omdlení a dušnost.

  Příčiny: tuberkulóza, hepatitida, nádorové metastázy a pooperační komplikace srdce. Někdy není jasné vysvětlení.

• Konstrikční chronická perikarditida

  Charakteristika: prodloužený zánět může ztuhnout membránu, která tvoří perikard a ztrácí pružnost. Tímto způsobem se srdce snaží vykonávat svou čerpací akci, protože se již nemůže naplnit krví a smlouvou, jak má. Klasickými příznaky jsou dušnost, únava, bolest břicha, nevolnost a zvracení.

  Příčiny: tuberkulóza, účinky radioterapie a komplikace po operaci srdce. Někdy není jasné vysvětlení.

Vedle těchto dvou zvláště závažných forem chronické perikarditidy, které mohou ohrozit pacienta (nebo přinejmenším vyžadovat chirurgický zákrok), existuje třetí závažná komplikace: tzv. Srdeční tamponáda .

Symptomy a příznaky srdeční tamponády:

• Hypotenze (pokles krevního tlaku v důsledku snížení krevního zásobení)
• Smysl mdloby
• Rozmazané vidění
• bušení srdce
• zmatek
• nevolnost
• Obecná slabost
• Ztráta vědomí

Stav srdeční tamponády je stanoven, když se perikardiální tekutina zvyšuje velmi vysokým způsobem (těžká perikardiální výpotek), takže aktivita srdce je vážně ohrožena. V některých ohledech se podobá chronické exsudativní perikarditidě, ale s ještě dramatičtějšími účinky: pacient ve skutečnosti trpí četnými poruchami a potřebuje vhodnou operaci. Mezi nejčastější příčiny patří bakteriální infekce tuberkulózy a nádorové metastázy.

PŘI ODKAZOVÁNÍ NA DOKUMENTA

Doporučuje se poradit se s lékařem, když se bolest na hrudi vyskytuje výše popsanými způsoby: náhlý, akutní, nesnesitelný a pocit tlaku. Ačkoli perikarditida sama o sobě není závažným patologickým stavem, stále si zaslouží náležitou pozornost, protože mohla pocházet z mnohem nebezpečnějších okolností (srdeční infarkt, plicní embolie atd.).

diagnóza

Prvním krokem pro stanovení správné diagnózy perikarditidy je kompletní fyzikální vyšetření pacienta. Poté následujeme podrobnější kontroly, jako jsou krevní testy a instrumentální zkoušky.

CÍL ZKOUŠKY

Objektivní vyšetření začíná anamnézou, tj. Sběrem informací o symptomatologii a klinické anamnéze přímo z hlasu pacienta (nebo příbuzných).

Lékař proto žádá pacienta o několik otázek, aby pochopil, zda v nedávné minulosti došlo k jedné z výše uvedených příčin perikarditidy (virová infekce, bakteriální infekce, autonehoda, operace srdce atd.).

Pak pokračujte stetoskopickou kontrolou. Srdeční auskultace, pomocí stetoskopu, nám umožňuje rozpoznat drsný hluk, jako něco poškrábání. Tento hluk je výsledkem tření mezi dvěma vrstvami perikardu a abnormální perikardiální tekutinou.

ZKOUŠKY KRVÍ

Kontroly krevního vzorku se používají ke sledování možného výskytu probíhajících infekcí (virových nebo bakteriálních). Dále může být také užitečné odebrat a analyzovat vzorek perikardiální tekutiny, protože může poskytnout mnoho informací.

INSTRUMENTÁLNÍ VYŠETŘENÍ

Obrázek: RTG hrudníku osoby s perikarditidou. Z webu: circ.ahajournals.org

Instrumentální testy jsou zásadní pro potvrzení před-diagnózy, a to nejen: ve skutečnosti, přes ně, anomálie na úrovni perikardu, spouštěcí příčiny a možné korelované patologie jsou objasněny.

• Elektrokardiogram ( EKG ). Použitím elektrod na kůži jedince se měří elektrická aktivita srdce. Pokud testovaná osoba skutečně trpí perikarditidou, lékař rozpozná specifické abnormality v srdečním tepu.
• RTG hrudníku . Umožňuje vyhodnotit tvar a velikost srdce. Srdce pacienta s perikarditidou se jeví větší díky hromadění perikardiální tekutiny.
• Echokardiogram . Poskytuje anatomický obraz srdce a jeho struktur, včetně perikardu. Pokud dojde ke změně hlasitosti, je toto zvýrazněno.
• Počítačová axiální tomografie ( TAC ). Jsou získány velmi detailní snímky srdce a perikardu. Je nezbytné objasnit příčiny a vyloučit jiná onemocnění než perikarditida, ale s podobnými příznaky. Test používá ionizující záření, mírně škodlivé pro pacienta.
• MRI sken . Poskytuje obrazy perikardu a jeho možné změny. Vyšetření není pro pacienta vůbec škodlivé.

léčba

Volba nejvhodnější léčby závisí na příčinách a závažnosti perikarditidy. Proto je nezbytná přesná diagnóza, která objasňuje charakteristiky poruchy.

Obvykle se vyžaduje podávání analgetik a protizánětlivých léčiv ; to je vzácné uchýlit se k operaci, nicméně ukázal v případech kde perikarditida je kvůli velmi vážným příčinám (srdeční infarkt, srdeční trauma, nádory, tuberkulóza, etc.).

POTŘEBUJETE VŽDY HOSPITALIZACI?

Zda je nebo není přiznat pacienta s perikarditidou, je rozhodnutí lékaře. Ten, kdo se postará o zdravotní stav nemocného jedince a na základě provedené diagnózy, rozhodne, co dělat.

Podmínky, které vyžadují hospitalizaci:

• Vysoká horečka, nad 38 stupňů
• Vysoký počet bílých krvinek v krvi v důsledku závažné infekce
• Perikarditida způsobená hrudní traumou
• Vysoké hladiny troponinu v krvi (Pozn .: troponin je bílkovina, která se nachází hlavně v dobrovolných svalech a v srdci. Pokud dojde k poškození srdce svalovou hmotou, koncentrace troponinu v krvi se abnormálně zvyšuje)
• Riziko srdeční tamponády
• Perikarditida vyžadující chirurgický zákrok

FARMAKOLOGICKÉ LÉČENÍ

Je nezbytné vědět, z jakých důvodů se objevila perikarditida, protože to umožňuje lékaři určit, které léky jsou nejvhodnější. Například virová perikarditida vyžaduje jiné léky než bakteriální perikarditidu; nebo, pokud je na počátku infarkt, musí být vyloučena některá farmakologická léčba, protože mohou zhoršit zdravotní stav pacienta.

V souhrnu tedy nejpoužívanější drogy jsou:

• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), včetně aspirinu, ibuprofenu atd.
• Narkotická analgetika
• kolchicin
• kortikosteroidy
• antibiotika

NSAID

Léčba NSAID se používá ke snížení zánětu a zmírnění bolesti na hrudi. Proto jsou kromě protizánětlivého účinku také podávány jako analgetika.

Nejpoužívanějšími léky jsou ibuprofen a aspirin . První z nich je velmi efektivní téměř ve všech případech perikarditidy, s výjimkou případů, kdy dochází k srdečnímu infarktu při vzniku poruchy. V těchto situacích se používá aspirin a získají se vynikající výsledky.

Vedlejší účinky způsobené dlouhodobým užíváním se skládají z žaludečních vředů (v žaludku). Z tohoto důvodu jsou NSAID často spojovány s takzvanými inhibitory protonové pumpy, které chrání žaludek.

NSAID se také používají v případech recidivující perikarditidy a exsudativní chronické perikarditidy se smíšenými výsledky.

NARCOTIC ANALGESICS

Narkotická analgetika jsou opiáty (deriváty morfinu). Mají vynikající účinky, ale měly by být podávány krátkodobě a pouze v nezbytně nutných případech.

kolchicin

Kolchicin má protizánětlivou funkci, protože se zaměřuje na buňky imunitního systému, které způsobují zánět. Její podávání může být spojeno s NSAID, pokud mají prospěch nebo jsou izolovány.

Účinek kolchicinu na úrovni perikardu je účinný: snižuje symptomy a riziko relapsu. V některých případech se však mohou vyskytnout vedlejší účinky, jako je bolest břicha, zvracení a průjem. Se zvykem na příjem, tyto vedlejší účinky mohou být výrazně sníženy.

Colchicin účinně zabraňuje nástupu recidivující perikarditidy.

Vedlejší účinky kortikosteroidů:

• Rekurentní perikarditida
• Zvýšená tělesná hmotnost
• Výkyvy nálady
• Nadměrné pocení

KORTIKOSTEROIDY

Kortikosteroidy se používají pouze v případech, kdy léčba NSAID a kolchicinem neposkytují uspokojivé výsledky. To je extrémní opatření, protože tyto léky, zejména při dlouhodobé léčbě, mohou mít závažné vedlejší účinky.

Kortikosteroidy působí na úrovni imunitního systému, snižují počet zánětlivých buněk a v důsledku toho také bolest.

Další informace: Léky na léčbu perikarditidy »

JINÁ TERAPEUTICKÁ OPATŘENÍ

Pokud se zjistí, že perikarditida má bakteriální původ, terapeutická léčba zahrnuje kromě výše uvedených analgetik také použití antibiotik .

Pokud je při vzniku poruchy srdeční problém, jako je myokarditida nebo ještě více infarkt myokardu, odpočinek by měl být přidán k příslušné lékové terapii.

CHIRURGIE: JAK A KDY

Chirurgický zákrok je vyhrazen pro nejzávažnější případy perikarditidy charakterizované komplikacemi.

Existují dva způsoby intervence a volba jedné nebo druhé závisí na typu komplikací, které se objevily u pacienta.

• Perikardiektomie . Je to odstranění perikardu. Používá se, pokud se u pacienta vyvinula chronická konstrikční perikarditida. U těchto jedinců se perikard ztuhne po nepřetržitém zánětlivém stavu a již nedovolí, aby srdce pumpovalo krev normálním způsobem. Jedná se o velmi choulostivou operaci, která v jednom případě z 20 může určit smrt pacienta. Proto se jedná pouze v případě, že je to nezbytně nutné. Plánuje se hospitalizace.
• Perikardiocentéza . Jedná se o aspirace perikardiální tekutiny, která je v důsledku zánětlivého stavu nadměrná. Přítomnost příliš velkého množství tekutin mezi oběma vrstvami perikardu brání správnému fungování srdce a posouvání krve do oběhu (což se děje v případech chronické exsudativní perikarditidy a / nebo srdeční tamponády). Pro odsátí tekutiny se použije sterilní jehlový katétr, který je veden do perikardu. Odvodnění se opakuje několik po sobě následujících dnů, proto vyžaduje hospitalizaci. Vše se provádí v lokální anestezii.

prognóza

Prognóza související s perikarditidou závisí na vyšetřovaném klinickém případu. Jak jsme viděli ve skutečnosti, zánět perikardu může mít různé příčiny a podle nich budou stanoveny více či méně závažné patologické okolnosti.

Například virová perikarditida obvykle ustoupí pozitivně během několika týdnů, zejména pokud se aplikuje správná farmakologická léčba.

Naproti tomu perikarditida způsobená některými závažnějšími onemocněními srdce, jako je myokarditida nebo srdeční infarkt, nemá pozitivní prognózu jako v předchozím případě. Vyžaduje více pozornosti a existuje riziko, že se porucha znovu objeví v čase.

Stav recidivující nebo dokonce chronické perikarditidy ovlivňuje kvalitu života jedince.

Chirurgie, i když vyhrazena pro nejzávažnější případy, je delikátní a představuje malé procento rizika pro pacienta.