všeobecnost
Respirační syncytiální virus (RSV) je hlavní příčinou bronchiolitidy a pneumonie u dětí mladších dvou let .
U dospělých a starších dětí vede infekce dýchacího ústrojí obvykle k mírnému onemocnění, které se léčí bez potřeby specifické léčby. Během raného dětství však vystavení virovému agens často vede k pneumonii a může zahrnovat nejmenší bronchiální větve ( bronchiolitis) .
Dýchací syncytiální virus má charakter šíření v ročních epidemiích, které se zpravidla vyskytují každou zimu .
V zemích s mírným podnebím je období největší infekce mezi listopadem a dubnem, s vrcholem v měsících lednu, únoru a březnu. Téměř všechny děti se infikují v prvních čtyřech letech života.
Vystavení se respiračnímu syncytiálnímu viru neznamená, že jste zcela imunní, proto je běžná reinfekce, i když je obecně méně závažná.
Diagnóza je založena na příznacích a jejich výskytu v určitých obdobích roku.
Typické projevy onemocnění vyvolaného respiračním syncytiálním virem zahrnují rýmu, faryngitidu, horečku, kašel a sípání; pokud je infekce závažná, může vést k dechové tísni.
Léčba nekomplikovaných forem je převážně symptomatická, s použitím kyslíku pro usnadnění dýchání a podávání tekutin, aby se zabránilo dehydrataci.
Co je to RSV
RSV (zkratka, která pochází z anglického " Respiratory Syncytial Virus ") je virová látka schopná infikovat dýchací systém pacientů jakéhokoliv věku, ale postihuje hlavně děti v prvních letech života.
Respirační syncytiální virus infikuje epitel dýchacích cest, kde způsobuje nekrózu buněk.
V tkáních v kultuře infikované tímto patogenem se buňky spojují dohromady, což vede ke vzniku konglomerátu (syncytium), ze kterého pochází název.
příčiny
Respirační syncytiální virus je velmi častou příčinou respiračních infekcí v raném dětství .
Tento patogen patří do rodiny Paramyxoviridae, jako jsou parainfluenza a viry spalniček. RSV je zejména zahrnuta v podskupině Pneumovirinae, která také zahrnuje lidský metapneumovirus.
Dýchací syncytiální virus je distribuován po celém světě a objevuje se v ročních epidemiích . V mírném podnebí se infekce RSV vyskytují v zimních měsících nebo brzy na jaře a jsou prodlouženy, přetrvávají v životním prostředí po dobu 4-5 měsíců; po zbytek roku, na druhé straně, infekce jsou sporadické a mnohem méně časté.
Respirační syncytiální virus se často překrývá s chřipkou a lidským metapneumovirem. Ve srovnání s posledně uvedenými jsou však infekce RSV z roku na rok obecně konstantnější a vedou k větší patologii, zejména u kojenců mladších 6 měsíců.
Anti-RSV sérové protilátky (imunoglobuliny IgG) přenášené placentární cestou z matky na plod, pokud jsou přítomny ve vysokých koncentracích, poskytují částečnou, ale neúplnou ochranu. Jinými slovy, možnost, že onemocní, závisí na možnosti, kterou dítě musí být vystaveno infekci.
Infekce je téměř univerzální do 2 let věku.
Expozice respiračnímu syncytiálnímu viru nevede k trvalé absolutní imunitě. Opakování je však obecně méně závažné.
Bronchiolitida a pneumonie: kauzální mechanismus
Bronchiolitida vyplývající z infekce respiračního syncytiálního viru je způsobena obstrukcí malých dýchacích cest během expirace a kolapsu distální tkáně plic. Děti a kojenci jsou k tomu zvláště náchylní vzhledem k malé velikosti jejich průdušek.
Zúžení dýchacích cest je pravděpodobně určeno nekrózou bronchiálního epitelu indukovaného virem, s hypersekrecí sliznic a edémem okolní submukózy.
Tyto změny určují tvorbu sliznic, které brání průduškám.
U pneumonie je tento jev všeobecnější a nekróza epitelu se může rozšířit jak do průdušek, tak do alveol.
Kromě těchto mechanismů mohou prvky imunitní reakce hostitele způsobit zánět a přispět k poškození tkáně.
Inkubační doba
Inkubační doba - od vystavení viru až do prvních příznaků - je asi 3-5 dnů.
Po kontrakci je respirační syncytiální virus vyloučen z pacienta v prostředí po různá období; většina dětí s onemocněním dolních dýchacích cest je infekční po dobu 5-12 dnů.
Přenosový režim
K šíření infekce dochází, když velké infikované kapky, nesené buď vzduchem nebo ručně, přijdou do styku s nosohltanem jedince náchylného ke kontaminaci infekce.
Ve většině rodin je respirační syncytiální virus zaváděn dětmi školního věku, které jsou znovu infikovány. Typicky, během několika dnů, starší bratři nebo sestry nebo jeden nebo oba rodiče smluvní rýmu, zatímco dítě má vážnější onemocnění s horečkou, otitis media nebo onemocnění dolních cest dýchacích.
Symptomy a komplikace
U většiny dospělých a starších dětí může být kontakt s respiračním syncytiálním virem zcela bez povšimnutí. Nejčastějšími příznaky jsou rýma, faryngitida a kašel, které začínají 3-5 dnů po infekci.
U mladších dětí však infekce může způsobit onemocnění dolních cest dýchacích (bronchiolitida nebo pneumonie). V druhém případě se projevuje sípání, sípání, horečka, anorexie a celkový stav.
Primární infekce
U mnoha dětí jsou symptomy respirační syncytiální virové infekce podobné příznakům nachlazení. Tyto příznaky předcházejí projevům dolních dýchacích cest o několik dní a zahrnují:
- Rýma (výtok z nosu);
- Kašel (objeví se současně s rhinorea nebo po intervalu 1-3 dnů);
- Dýchavý dech;
- horečka;
- Otitis media;
- Bolest v krku.
Infekce dolních dýchacích cest jsou charakterizovány spíše:
- dušnost;
- Řezy v hrudní stěně;
- Obtížné krmení.
U dětí mladších 6 měsíců může být prvním příznakem krátké přerušení dýchání (apnoe). Příznaky mohou trvat týden nebo dva, zatímco kašel může trvat více než dva týdny. Pokud je onemocnění mírné, obvykle se spontánně hojí a nevyžaduje zvláštní léčbu ani speciální návštěvy.
Obecně platí, že čím větší je dítě, tím mírnější jsou projevy spojené s respirační syncytiální virovou infekcí.
Záď může také následovat infekci RSV, ale nejčastějšími projevy jsou bronchiolitida a pneumonie .
Pokud choroba postupuje, zvyšuje se kašel a objevuje se hladu ve vzduchu se zvýšenou frekvencí dýchání, interkonstální a sub-ribovou retrakcí, nadexpanzí hrudníku, neklidem a periferní cyanózou (zejména nehty a periorální).
Příznaky těžké infekce
Kojenec nebo dítě do dvou let, které poprvé nakazilo infekci, může mít závažný projev charakterizovaný bronchiolitidou nebo pneumonií.
Známky závažného a potenciálně smrtelného onemocnění jsou:
- Dýchací potíže a období apnoe;
- Zvýšená rychlost dechu (tachypnoe s více než 70 dechy za minutu);
- Sipot (píšťalka);
- Špatná reaktivita;
- Centrální cyanóza;
- Naléhavý kašel;
- dehydratace;
- Obtížné krmení (dítě nemůže sát prsa nebo krmit na láhev).
U novorozenců, u předčasně narozených kojenců au dětí s předchozí srdeční nebo plicní patologií, bude tato událost mnohem závažnější. U některých pacientů, obvykle nejmladších, se rozvine těžké respirační potíže.
Recidivující infekce / infekce
Respirační syncytiální virová infekce může být zkrácena více než jednou. Reinfekce může také nastat několik týdnů po zotavení, ale je obecně pozorována během následujících ročních epidemií. Závažnost onemocnění je obvykle menší a zdá se, že je funkcí jak částečné imunity, tak staršího věku.
Během dětství dochází k reinfekcím zejména v situacích s vysokou promiskuitou a vysokým rizikem expozice viru.
Děti s bronchiolitidou jsou více ohroženy rozvojem astmatu v dospělosti.
diagnóza
Obecně platí, že testy nejsou nezbytné pro stanovení diagnózy, pokud se lékaři nesnaží identifikovat vypuknutí respirační syncytiální virové infekce nebo pokud je nutná hospitalizace.
Diferenciální diagnóza musí být umístěna proti jiným respiračním patogenům, které často postihují děti v prvních měsících života (virus chřipky a virus parainfluenza, lidský metapneumovirus a rhinovirus).
Přítomnost respirační syncytiální virové infekce může být podezřelá na základě ročního období, věku dítěte a přítomnosti patogenu u jiných členů rodiny a osob v jejich kontaktu.
Ve většině případů bronchiolitidy nebo pneumonie způsobené respiračním syncytiálním virem jsou rutinní laboratorní vyšetření málo využitelná. Počet bílých krvinek není změněn ani vysoký; leukocytární vzorec může být normální s převahou neutrofilů nebo mononukleárních buněk.
Konečná diagnóza respirační syncytiální virové infekce je založena na identifikaci živého patogenu v dýchacích sekrecích buněčnou kulturou. Přítomnost může být potvrzena molekulárně diagnostickým testem pro hledání genetického materiálu, jako je RT-PCR (reverzní transkripční PCR), nebo detekcí virových antigenů na slizu slizu nebo promývání nosní dutiny.
terapie
Ve většině případů se respirační syncytiální virová infekce hojí spontánně, bez jakékoli specifické léčby.
Léčba nekomplikované bronchiolitidy a pneumonie je symptomatická.
Co dělat
V případě respirační syncytiální virové infekce u dětí je užitečné zejména:
- Nechte dítě hodně pít, aby sliznice byly vždy dobře hydratované a správné dehydratace;
- Prostřednictvím speciálních zařízení zvlhčete životní prostředí, aby se snížil kašel a podráždění sliznic při průchodu vzduchu;
- Procvičte nosní výplachy fyziologickým roztokem;
- Pro odstranění nosních dutin použijte odsávačku slizu;
- Nikdy nepoužívejte kyselinu acetylsalicylovou (aspirin) ke snížení horečky.
U velmi malých dětí může být nutná hospitalizace s možností zásobování kyslíkem, léky na odstranění dýchacích cest a intravenózním krmením nebo trubičkou v přítomnosti značeného tachypnoe.
Použití antivirového ribavirinu je kontroverzní; tento lék je vyhrazen pro nejzávažnější případy a je podáván se specifickými postupy a časy pouze v nemocničním prostředí.
Pacientům, u nichž je vysoké riziko vzniku závažné respirační syncytiální virové infekce, může být palivizumab podáván jednou měsíčně. U dětí užívajících tento lék - skládající se z protilátek proti RSV - se zdá, že potřeba hospitalizace je snížena a měla by se zlepšit možnost léčby respiračních onemocnění; lékaři však stále nemají jistotu, že tato terapie je schopna zabránit vážným komplikacím nebo smrti.
Prognóza tohoto onemocnění je závažnější u velmi malých dětí, u předčasně nemocných au těch, kteří dříve trpěli imunologickými onemocněními, plicními problémy a kardiovaskulárními chorobami.
prevence
Nejdůležitější preventivní opatření jsou zaměřena na blokování šíření infekce:
- Umývání rukou často a dobře je nejlepším způsobem, jak zabránit respirační syncytiální virové infekci;
- Použijte jednorázové tkáně a vždy je hodte do koše;
- Pokud dítě začne vykazovat příznaky typické pro nachlazení, uchovávejte ho mimo dosah mladších dětí (zejména pokud žijí ve stejném prostředí).
vakcína
V současné době neexistuje vakcína proti respiračnímu syncyciálnímu viru. V tomto směru však směřuje řada vědeckých výzkumů.
