všeobecnost
Interkonstální neuralgie je vzácným patologickým stavem, který je důsledkem poškození nebo selhání interkonstálních nervů; tento stav způsobuje charakteristickou bolest v meziobové oblasti.
K intercostální bolesti mohou být přidány další symptomy, jako jsou: brnění, necitlivost, bolesti zad, rozšířená bolest na hrudi, levé ruce a rameni atd.
Pro nejvhodnější plánování léčby je nezbytná přesná diagnóza příčin, které vyvolávají interstrikální neuralgii.
Tato léčba obvykle sestává z kauzální terapie kombinované se symptomatickou terapií.
Anatomické vzpomínky na hrudní koš a žebra
Hrudní klec je kosterní struktura umístěná v horní části lidského těla, přesně mezi krkem a bránicí, která slouží k ochraně životně důležitých orgánů (např. Srdce a plíce) a důležitých krevních cév (aorty, žíly, dutiny atd.).
Podle anatomických příruček obsahuje:
- Později 12 hrudních obratlů ;
- Latero-anteriorly, 12 párů žeber (nebo žeber );
- Předně, pobřežní chrupavky a kost volala hrudní kost .
Každý pár žeber je spojen s jedním z 12 hrudních obratlů; Je zřejmé, že levá žebra vystupují z levé strany výše zmíněných obratlů, zatímco pravá z odpovídající pravé strany.
Na jejich předním konci jsou žebra artikulována s kostními chrupavkami.
Prostor mezi překrývajícími se žebry se nazývá mezikomorový prostor .
V mezioblastovém prostoru se nacházejí tzv. Interstální svaly, které hrají zásadní roli při rozšiřování hrudní klece, během respiračních úkonů - četných nervových zakončení (interkostálních nervů), arteriálních cév a žilních cév.
Co je interkonstální neuralgie
Mezikostální neuralgie je vzácný morbidní stav, ke kterému dochází v důsledku poškození nebo poruchy interkonstálních nervů a je charakterizován charakteristickou interkostální bolestí.
Intercostální neuralgie je formou neuropatické bolesti .
Interkostální nervy: kde vznikají a co inervují
Interkostální nervy jsou periferní nervy (tj. Patřící k perifernímu nervovému systému ), které pocházejí z míchy .
Jejich hlavní funkcí je inervovat svaly hrudní klece, kůži, která pokrývá hrudník a tkáně hrudní dutiny.
CO JE NEUROPATICKÁ BARVA?
Neuropatická bolest nebo neuralgie je bolestivý pocit, který se objevuje po zhoršení nebo selhání nervů periferního nervového systému (periferní neuropatická bolest) nebo struktur centrálního nervového systému (centrální neuropatická bolest).
Obrázek z: www.clinicalexams.co.uk
Neuralgie je jiný druh bolesti než člověk po zranění, popálení, kompresi nebo traumatu. Ve skutečnosti, za těchto druhých okolností, bolestivá signalizace začíná od kožních receptorů - nazývaných nociceptivní receptory -, které vysílají zprávy z periferie do centrálního nervového systému a informují o ně něco abnormálního a nebezpečného pro organismus.
Bolestivý podnět produkovaný nociceptivními receptory se nazývá nociceptivní bolest a na rozdíl od neuropatické bolesti je snadnější interpretovat z hlediska příčin a především léčit.
příčiny
Mezistupňová neuralgie může vzniknout z různých důvodů.
Možné příčiny zahrnují:
- Chirurgie v srdci nebo plicích, zahrnující jeden nebo více řezů v hrudi . Při provádění těchto řezů může lékař ve skutečnosti poškodit interkonstální nervy a způsobit jejich poruchu. V tomto ohledu čtenáři připomínají, že nerv (nebo jakákoliv jiná nervová struktura), jakmile je poškozen, je v podstatě nenapravitelný.
Chirurgie zahrnující incizi hrudníku je původem většiny případů interstrikální neuralgie, a proto představuje nejdůležitější příčinu.
- Komprese jednoho nebo více interkonstálních nervů . Pro komprimaci (nebo rozdrcení) interkonstálních nervových zakončení může být okolní zanícená tkáň nebo buněčná hmota tumoru.
Komprese interkostálních nervů je skutečnou patologií, která je součástí tzv. Syndromů komprese nervů.
- Interkostální neuritida . Neurit je lékařský termín používaný k označení zánětu jednoho nebo více nervů. Zánětlivý proces, který vede k nástupu interkonstálních neuritů, pochází zpravidla na úrovni míchy.
Pokud se neléčí, může zánět nervu způsobit jeho poškození.
- Hrudníková traumata, která poškozují mezirebrové nervy . Silné tahy do hrudního koše mohou poškodit zakončení mezichrstního nervu, zlomit jedno nebo více žeber a způsobit respirační problémy.
Traumata, která mohou tyto důsledky určit, jsou ta, která se mohou vyskytnout během kontaktních sportů (např. Rugby, fotbal, americký fotbal, lední hokej atd.) Nebo v době dopravní nehody.
- Stav těhotenství . Se zvětšením plodu se rozšiřuje schopnost expanze hrudního koše, což může dočasně změnit normální fungování interkonstálních nervových zakončení.
- Infekce žebra . Patří do kategorie osteomyelitidy, tj. Infekčních onemocnění kostí, které jsou udržovány bakteriemi.
- Infekce herpes zoster . Herpes zoster je virus, který způsobuje pásový opar a plané neštovice u dětí.
Lékaři definují tento bolestivý pocit s pojmem postherpetická neuralgie, zatímco nazývají stav, ve kterém je herpes zoster skryt v nervových strukturách s latencí slova.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Všichni, kteří jsou zvláště ohroženi interkonstální neuralgií:
- Musí podstoupit operaci srdce nebo plic.
- Oni nakazili Herpes zoster virus.
- Pracují s kontaktními sporty, jako jsou fotbalisté, hráči rugby, hráči amerického fotbalu atd.
- Zapojili se do úrazů motorových vozidel a dostali těžkou ránu do hrudi.
Příznaky a komplikace
Příznakem, který charakterizuje interkonstální neuralgii, je interkostální bolest .
Tento bolestivý pocit může být akutní a epizodický nebo hluchý a konstantní.
Pokud je akutní a epizodická, pacienti ji srovnávají s bodnutím; zatímco když je hluchý a vytrvalý, popisují to jako něco lehce hlodavého nebo trhacího.
Intenzita bolesti se může zvýšit, někdy i výrazně, následovně: hluboké dýchání, zvedání břemen, kašel, kýchání, hlasitý smích, intenzivní cvičení a zkroucení / ohyb poprsí.
MÉNĚ SPOLEČNÉ PŘÍZNAKY
V závislosti na příčině spouštění může intercostální neuralgie také určit přítomnost:
- Bolest břicha a / nebo bederní
- Široká bolest na hrudi, levé ruce a levém rameni. Vzpomeňte si na bolestivý pocit, který charakterizuje srdeční infarkt (infarkt myokardu) nebo anginu pectoris; proto při prvním vyšetření lékař nemusí pochopit přesnou povahu probíhající symptomatologie.
- Ztráta chuti k jídlu
- Horečka. Je to klasické znamení infekcí.
- Svědění. Charakterizuje případy Herpes zoster.
- Brnění a znecitlivění. Jedná se o dva typické projevy komprese mezikloubních nervů nebo jejich poškození.
- Snížená nosnost ramen a / nebo zad.
KOMPLIKACE
Prostor: řešit diskusi týkající se komplikací interkonstální neuralgie je poměrně složitá. Ve skutečnosti by také bylo nutné zvážit spouštěcí příčiny a to, co znamenají v nepřítomnosti adekvátní léčby nebo pozdní diagnózy.
Silná interstokální bolest může představovat překážku dýchání, zejména hlubokou.
Neschopnost hlubokého dýchání může vést ke vzniku pneumonie a různých typů plicních infekcí .
Problémy s dýcháním a jejich důsledky jsou pravděpodobně komplikace běžné pro téměř všechny formy interkonstální neuralgie.
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Lékařské konzultace si zaslouží jakákoliv interstorální bolest s výše uvedenými charakteristikami nebo podezření na konkrétní spouštěcí příčiny.
Kromě toho, jak jsme viděli výše, mnohé internastální bolesti se mohou skrývat v mnoha morbidních stavech, z nichž některé jsou také velmi závažné (nádor, bakteriální / virová infekce, srdeční problém atd.).
diagnóza
Zjistit, zda daná symptomatologie je či není odkazem na intercostální neuralgii, je zásadní objektivní vyšetření, včetně neurologického vyšetření a některých instrumentálních testů.
Je-li to důležité, protože poskytuje užitečné informace o současném morbidním stavu a možných příčinách, tyto slouží především k vyloučení patologií se symptomy podobnými interkonstální neuralgii ( diferenciální diagnóza ).
CÍL ZKOUŠKY
Důkladné fyzikální vyšetření vyžaduje, aby lékař navštívil pacienta a hledal případné klinické příznaky (otoky, podlitiny na úrovni hrudníku atd.) A diskutoval o nich.
Typické otázky jsou:
- Jaká je bolest? Je to doprovázeno dalšími příznaky (horečka, svědění, bolest břicha, bolesti zad atd.)?
- Kdy se objevil bolestivý pocit? Existuje nějaká událost v jejím původu (trauma, chirurgie, infekce pásovým oparem atd.)?
- Jaké pohyby nebo gesta posilují symptomy?
Obecně platí, že po této první fázi vyšetření končí: palpací bolestivé oblasti (pochopení, zda komprese způsobuje bolest nebo ne), auskultura plic a srdce (při hledání jakýchkoli abnormálních zvuků), některé neurologické vyšetření a analýza hlavy, krku, míchy a břicha.
Význam klinické historie
Když z hodnocení historie vyplyne, že pacient nedávno podstoupil operaci hrudníku nebo trpěl Herpes zoster, je diagnóza interkonstální neuralgie poměrně jednoduchá a okamžitá.
INSTRUMENTÁLNÍ ZKOUŠKY
Instrumentální zkoušky, které umožňují další vyjasnění situace, kde přetrvávají pochybnosti, jsou:
- Rentgenový snímek hrudníku (Rx-thorax)
- TAC (počítačová axiální tomografie)
- Nukleární magnetická rezonance (RMN)
- elektrokardiogram
Rx-hrudník, CT a MRI poskytují obraz hrudních orgánů a různých kosterních, svalových a kloubních struktur hrudníku.
Na druhé straně elektrokardiogram umožňuje hodnocení srdeční aktivity a slouží lékaři, aby se ujistil, že symptomy bolesti nejsou spojeny s nějakou dysfunkcí srdce.
léčba
Terapie interkonstální neuralgie zahrnuje:
- Specifická léčba příčiny, která způsobila poškození nebo nefunkčnost interstrikálních nervů.
- Farmakologická léčba interkonstální bolesti.
- Různé fyzikální (nebo nefarmakologické) léčby symptomů.
Je však důležité připomenout čtenářům, že některé formy interkonstální neuralgie se časem spontánně projevují.
ZPRACOVÁNÍ PŘÍČIN
Působení na spouštěcí faktory je v mnoha případech nezbytné k léčení nebo alespoň k zastavení těch procesů, které způsobují poškození interstrikálních nervů. Z tohoto důvodu lékař během diagnostického procesu klade důraz na hledání spouštěcích příčin a událostí bezprostředně předcházejících vzniku bolestivých symptomů.
FARMAKOLOGICKÉ LÉČBY
Léky předepsané v případě interstrikální neuralgie zahrnují:
- Anestetika pro místní použití.
Široce používaná anestetika, zejména v případě postherpetické neuralgie, je lidokain.
- Kortikosteroidy pro lokální nebo systémové použití .
Kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky, které při dlouhodobém podání mohou způsobit nepříjemné vedlejší účinky.
Vysoce používaným kortikosteroidem je prednison.
- Tricyklická antidepresiva .
I když se to může zdát podivné, tyto léky zmírňují neuropatickou bolest s určitou účinností, a proto i to, které charakterizuje interkonstální neuralgii.
Jejich účinky nejsou okamžité: například amitriptylin, který je v těchto situacích nejvíce podávaným tricyklickým antidepresivem, vykazuje první výsledky pouze ve 2. až 3. týdnu podávání a maximální terapeutickou sílu ve 4. až 6. místě.
Jejich nesprávné a / nebo dlouhodobé užívání má různé vedlejší účinky, včetně: ospalost, sucho v ústech, snížená chuť k jídlu, nevolnost a zácpa.
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) .
Nejrozšířenějšími NSAID jsou ibuprofen a aspirin. Čtenářům je však třeba připomenout, že nesteroidní protizánětlivé léky mají obecně velmi omezený účinek na neuropatickou bolest.
- Kapsaicin ve smetaně (pro místní použití) .
Kapsaicin je chemická sloučenina, která se nachází v horkých pepřových rostlinách, což nějakým způsobem dokáže zastavit bolestivý signál z nervů do mozku.
- Přípravky proti bolesti opioidního typu (nebo opiáty) .
Přípravky proti bolesti opioidního typu jsou odvozeny od morfinu a patří mezi nejdůležitější léky proti bolesti.
Bohužel, pokud se používají pro dlouhodobé ošetření nebo v nadměrných dávkách, mohou být velmi nebezpečné.
Nejpoužívanějšími opiáty v přítomnosti interkonstální neuralgie jsou oxykodon a tramadol.
Největším problémem při předepisování některých z výše uvedených léků (v tomto případě kortikosteroidy, opiáty a tricyklická antidepresiva) pro lékaře je kvantifikace nejvhodnější dávky. Nejvhodnější dávkou se v tomto případě rozumí minimální množství účinného léčiva.
Vzhledem k tomu, že každý pacient představuje případ sám o sobě, stanoví lékaři nejvhodnější dávky až po několika pokusech.
FYZIKÁLNÍ LÉČBY
Fyzické ošetření a TENS ( Transcutaneous Electric Nerv Stimulation ) jsou fyzikální ošetření, které jsou účinné při zmírnění bolestivého pocitu.
Fyzioterapeutická cvičení spočívají především v natahování mezirebrových svalů a busty obecně.
TENS, na druhé straně, je zvláštní lékařská technika, která zahrnuje infuzi některých elektrických výbojů zaměřených na snížení přenosu bolestivých signálů. Elektrické výboje pocházejí z elektrod, které jsou podobné náplastem aplikovaným na kůži.
prognóza
Prognóza se liší od pacienta k pacientovi, v závislosti na faktorech, které vyvolávají interkonstální neuralgii.
Ve skutečnosti, pokud jsou příčiny léčitelné (nebo mohou být vyřešeny s časem), existuje více než spravedlivé šance na uzdravení; pokud místo toho nejsou příčiny léčitelné (například poškození nervu po chirurgickém zákroku), jediné řešení spočívá v symptomatické terapii zmírnění bolesti.
prevence
Noste vhodné sportovní vybavení, opatrně jezdte, zapněte si bezpečnostní pás v autě a očkujte se proti viru herpes zoster (indikováno především pro osoby starší 60 let) jsou čtyři chování doporučená lékaři, když mluví o prevenci. intercostální neuralgie.
