všeobecnost
Dvojí narození je způsob, jakým se rodí dvě nebo více dětí, na konci vícečetného (nebo vícefetálního ) těhotenství .
V závislosti na zdravotním stavu budoucí matky a dvojčat může být porod prováděn přirozeně nebo císařským řezem .
Obecně, vaginální porod je možný, když těhotenství skončilo bez významných problémů a prezentace prvního z dětí je cefalic.
Pokud tyto podmínky nejsou přítomny nebo existuje více než dvě dvojčata, je naplánován císařský řez.
co
Dvojí narození: definice
Jak slovo samo naznačuje, dvojí narození spočívá v narození, přirozeném nebo císařském řezu, jednoho nebo více dvojčat . K této události dochází na konci vícečetného těhotenství, mezi 32 a 38 týdny .
Dvojí narození: předběžný přehled
- Mnohočetná těhotenství jsou diagnostikována rutinním ultrazvukem v týdnu 18-20 . Dvojí narození zpravidla zahrnuje narození dvou dětí . Případy vícečetného porodu jsou však vzácnější.
- Dvojčata mohou být dvou typů:
- Monozygoty ( monovulární dvojčata): jsou tvořeny oplodněním jediného oocytu jedinou spermií ; před dosažením dělohy se produkt početí rozděluje na dvě nebo více samostatných částí, ale každý z nich je schopen vytvořit úplného jedince. Monozygotní dvojčata se navzájem podobají natolik, že je obecně těžké je odlišit. Jejich genetické dědictví je identické. Počet amnios a chorion závisí na momentu, ve kterém došlo k separaci, takže těhotenství monozygotních dvojčat může být dvoukolové nebo monochorionické .
- Dizygoty ( biovulární dvojčata): dochází k oplodnění dvou oocytů dvěma spermiemi . V tomto případě mohou nenarozené děti vypadat podobně nebo jinak, stejně jako ostatní bratři a sestry. Dizygotní dvojčata se vyvíjejí do dvou odlišných choriových obálek ( dvojčata dvojčata ).
Jak se to stane
Během těhotenství nám odborné návštěvy a zdravotní stav budoucí matky umožňují zjistit, kdy je možné porodit přirozeně nebo zda je nutné uchýlit se k císařskému řezu .
Putování dvojího narození se neliší od porodu jediného porodu a až do narození prvního dítěte vše probíhá stejným způsobem.
V případě přirozeného dvojího narození se tedy PRVNÍ TWIN narodí, jako by byl sám.
K vyloučení DRUHÉHO TWIN dochází způsoby, které závisí na jeho pozici:
- Pokud je druhé dvojče cephalic, to znamená, že má hlavu otočenou směrem k porodnímu kanálu a vaginálnímu východu, sestupuje do mateřské pánve podél pánve, jak se to děje v normálním přirozeném porodu.
- Pokud se jedná o závěs, gynekolog hledá nohy a dítě je vypuštěno (poznámka: před tímto manévrováním je podávání oxytocinu, hormonu, který vyvolává kontrakce, pozastaveno, aby zanechalo potřebný prostor). Ve srovnání s normálním porodem v končetinách má druhé dvojče méně potíží s narozením, protože první dvojče již "vydláždilo cestu".
- Pokud se dítě objeví příčně, ve snaze uvést ho do pozice příznivější pro dvojí narození, provádí se porodnický manévr soustružení a extrakce.
Někdy je vyhoštění druhého dvojčete obtížné nebo nemožné: v těchto případech je nutné uchýlit se k císařskému řezu.
Kurz dvojího porodu
- Dilatace : v dvojčetném porodu je dilatační fáze, během které se spodní část a krk dělohy rozšiřují, až dosáhne průměru, který umožňuje průchod plodu, je unikátní .
- Vyhoštění : záleží na počtu plodů, takže může být dvojí, pokud jsou dvojčata dvě, trojnásobná, když jsou tři a tak dále. Po narození prvního dítěte před vyhoštěním druhého dítěte dojde k intervalu 15-30 minut, během něhož děloha přizpůsobí svou velikost sníženému objemu svého obsahu (reprezentovaného druhým dvojčatem). Po této fázi mohou kontrakce začít působit na druhé dítě, aby určily jeho narození. Je třeba poznamenat, že dvojčata jsou obecně menší, takže expulzivní fáze bude pravděpodobně jednodušší než u 4 kg dítěte.
- Sekundární : jakmile dvojčata byla vyloučena, vyslání obvykle nastane, to je poslední fáze narození, která nastane přibližně ve čtvrtině hodiny po narození. U dvojího narození je tento proces obecně jedinečný : placenty různých plodů jsou vyloučeny společně, s odpovídajícími ovulárními membránami. V některých případech dvojitého biovulárního těhotenství se může stát, že po prvním plodu jsou vyloučeny odpovídající přídavky (jinými slovy, různé jevy následují jeden po druhém stejně jako v normálním porodu).
Přirozené narození dvojčat
Přirozené dvojí narození vyžaduje řadu zvláštních podmínek, aby se mohlo konat:
- V době porodu musí být prezentace obou nenarozených dětí cefalická (tj. S hlavou otočenou směrem k vagíně, připravená jít ven). Přirozený porod může být také zvažován, když alespoň jedna z dvojčat má tuto pozici " vzhůru nohama ".
- Zdravotní stav těhotné ženy musí být dobrý, to znamená, že budoucí matka nesmí mít žádné poruchy na konci těhotenství.
- Pánev musí být dostatečně velká a nastávající matka musí spolupracovat s tahem .
Pokud se ani jedna z těchto stavů nevyskytne a epiziotomie nestačí k tomu, aby pomohla narození dvojčat, lékařský tým se rozhodne pro císařský řez.
Cesarean Twin narození
Použití císařského řezu je indikováno pro zjednodušení narození dětí, pokud existují situace, které by mohly zkomplikovat přirozené narození dvojčat, například:
- Obě nenarozené děti jsou v poloze závěru (tj. S nohama obrácenými k porodnímu kanálu);
- Těhotenství je vícečetné (od 3 dětí nahoru );
- Jeden z dvou (nebo více) dvojčat má zpoždění růstu nebo velký hmotnostní rozdíl (poznámka: v případě monozygotních dvojčat, pokud dítě váží o 25% méně než druhé, je dvojčata císařského řezu indikována, protože je zde dvojčata císařského řezu). riziko fetální transfuze plodu);
- Placenta je předchozí, která je vložena před krk dělohy. Když je placenta v přední části fetální prezentace, může způsobit vážné krvácení, když dilatace začíná s ohledem na dvojí narození a po narození dětí.
Na rozdíl od přirozeného porodu je císařský řez naprogramován lékařským týmem, obvykle kolem 37. týdne těhotenství, pokud nejsou problémy, které by mohly vést k očekávání. Nastávající matka proto neočekává spontánní vstup do práce.
Nedávná vědecká studie však ukázala, že v případě dvojčetného těhotenství již císařský řez není účinný ve smyslu snížení rizika neonatální smrti ve srovnání s indukovaným vaginálním porodem.
Fetální fetální transfuzní syndrom
V případě monozygotních dvojčat existuje riziko fetální fetální transfúze, to znamená, že krevní cévy krmí jedno z dětí na úkor druhé, což v době porodu roste méně a vede více rizik.
Dvojí narození: kolik týdnů?
Normálně, dvojče narození nastane mezi 32 a 38 týdnů těhotenství, kvůli většímu zvětšení dělohy. Podrobněji, v bicorial těhotenství (tj. Se dvěma odlišnými placenty), ideální termín je fixovaný u 37 týdnů, zatímco v monochorionic jeden (více vzácný) u 36 .
Pokud nedojde k porodu do 38. týdne, císařský řez bude mít tendenci být naplánován nebo bude poroden v tomto období.
Jak dlouho je dvojí narození?
Obvykle uplyne jen několik minut mezi narozením prvního a druhého plodu, pokud nenastanou komplikace. Ukazatelně, časový interval mezi vyloučením dvojčete a druhého nepřesahuje 15 minut, i když se může pohybovat od několika minut do přibližně tří čtvrtin hodiny, v závislosti na době potřebné k zapojení do kanálu porod.
Dvojče narození běží méně rychle než jediná. Důvod pro vyšší dobu trvání je způsoben nadměrným rozmístěním svalových vláken dělohy, druhotným vzhledem k většímu obsahu, který představují dvojčata, u kterých jsou kontrakce méně platné.
Během dvojího narození může být tento jev zvýrazněn až do konce pracovní bolesti; tento stav se nazývá setrvačnost dělohy .
Další situace, která může ovlivnit délku narození dvojčat, je abnormální prezentace dvojčat:
- V případě prvního nenarozeného dítěte to může záviset na druhém plodu, který může bránit jeho správnému zapojení do dělohy;
- V případě druhého dvojčete na druhou stranu je třeba mít na paměti, že po vyloučení prvního dvojčete se náhle ocitne ve velmi velké dutině, takže může snadno zaujmout abnormální polohy.
Kromě ovlivnění fáze vyhoštění dvojčat, mohou tyto stavy predisponovat k prolapsu pupeční šňůry nebo traumat jednoho ze dvou plodů .
Rizika a komplikace
Před narozením dvojče
Multi-fetální (nebo vícečetné) těhotenství zvyšuje riziko:
- Zpoždění intrauterinního růstu;
- Předčasný porod;
- Placentární oddělení;
- Vrozené vady.
Perinatální morbidita a mortalita plodů souvisí s rizikem výskytu různých komplikací, jako jsou:
- asfyxie;
- nezralost;
- Prolaps pupeční šňůry;
- Abnormální prezentace;
- Polyhydramnios;
- Gestózou.
Během dvojího narození
Narození dvou nebo více dvojčat představuje ve srovnání s jedním porodem větší obtíže a rizika, jak pro nastávající matku, tak pro nenarozené.
Mezi situacemi, které mohou zkomplikovat narození dvojčat, jsou:
- Krimpování u druhého plodu : závažný výskyt dvojího narození je současný závazek obou plodů nebo dokonce ucpání jednoho z plodů druhým. Tato situace je naštěstí vzácná a obvykle se vyskytuje v monoamniotickém těhotenství. Důsledkem je zatčení porodů a nevyhnutelná smrt alespoň jednoho z dvojčat (tj. Plodu, který utrpěl náraz).
- Placenta previa : tento stav komplikuje dvojí narození, protože brání vyhoštění plodů. V tomto případě ve skutečnosti placenta implantuje, v souladu s horním segmentem těla dělohy, tak, že se nachází v okamžiku narození před plodem.
I během období vyslání jsou rizika větší než u jediného porodu. Zejména je možné, že vlákna děložního svalu, která jsou předávkována během těhotenství, nejsou schopna zajistit dostatečně silnou kontrakci pro stlačení krevních cév, které zůstaly otevřené po oddělení placenty. V tomto případě mluvíme o atonii dělohy .
Mezi další komplikace, které se mohou objevit během narození u dvou dětí, patří:
- Neúplné oddělení placenty : dochází k němu poměrně často a představuje vážné nebezpečí pro udržení fyziologické hemostázy.
- Krvácení : množství ztracené krve může být větší než množství, které se vyskytuje během jediného porodu v důsledku hypertenze dělohy.
- Endoteliální asfyxie druhého dvojčete: v některých případech může značná retrakce, která se setkává se stěnou dělohy po vyloučení prvního plodu, bránit průtoku krve za sekundu; jindy, tato událost může dokonce určit oddělení placenty před vypuzením plodu. Výsledkem může být závažná nedostatečnost krevního zásobování nenarozeného dítěte. Z tohoto důvodu, pokud je prezentace s ohledem na porodní kanál nepříznivá, není pro vyhoštění druhého plodu povolena doba delší než 15 minut a je realizován nouzový císařský řez.
Po porodu dvojčat
Pokud jde o těhotnou ženu, vzhledem k traumatizujícímu působení různých porodnických intervencí, které mohou být nezbytné, a možných výše uvedených komplikací je prognóza u dvojího porodu méně příznivá než u jediného porodu.
Po narození dvojčat, hlavní mateřské komplikace jsou děložní atony kvůli hyperdistenzi, močové infekce a poporodní krvácení . Aby se zabránilo tomuto výskytu, ihned po narození druhého dvojčata lékaři zvýší dávku oxytocinu podaného ženě, aby se podpořila kontrakce dělohy a blokovala nadměrná ztráta krve. Kromě toho je v doručovací místnosti vždy k dispozici zásoba krve pro případnou potřebu rychlé transfuze.
Nějaká rada
- Pro budoucí matku může být dvojí narození zvláště „intenzivní“ událostí jak z fyzického, tak psychologického hlediska. Aby bylo možné v klidu čelit narození svých dětí, je užitečné zúčastnit se připraveného kurzu . Pro nastávající matku, být dobře připravený na to, co se stane v době narození dvojčat, může pomoci zmírnit starosti. Stejně tak rozhovor s gynekologem pomáhá nastávající matce mít určité a podstatné informace, bezpečně porodit děti.
- S výjimkou případů, kdy je kontraindikován, může pacient požádat o epidurál .
- Diagnóza dvojčetného těhotenství není díky ultrazvukovému monitorování obtížná. K uskutečnění porodu je vhodné, aby nastávající matka kontaktovala nemocnici, kde může najít nejvhodnější pomoc.
