všeobecnost
Paranoidní schizofrenie je duševní porucha charakterizovaná významným projevem bludů a sluchových halucinací . V praxi ztrácí člověk, který trpí, kontakt s realitou, která ho obklopuje ( psychóza ), a je nepřiměřeně podezřelý nebo nedůvěřivý vůči ostatním v kontextu zachovaných nebo minimálně snížených kognitivních funkcí.
Symptomy paranoidní schizofrenie jsou často spojeny s poruchami chování, změnami v citlivosti, zmatenými myšlenkami nebo projevy, polemickým či nadřazeným postojem, projevy hněvu nebo násilí. To má za následek silné špatné nastavení a obtíže při provádění každodenních činností a navazování sociálních vztahů.
Specifické příčiny jsou stále neznámé, ale zdá se, že vývoj paranoidní schizofrenie je multifaktoriální a významně závisí na genetické složce a biologickém základu . Tento predisponující substrát způsobuje, že subjekt je náchylný k projevení se onemocnění, zejména když nastanou psychosociální nebo environmentální stresové události.
Paranoidní schizofrenie lze řešit cílenými léčbami, které umožňují zvládání symptomů onemocnění nejlepším způsobem v čase.
co
Paranoidní schizofrenie je chronické onemocnění, při kterém po dobu delší než šest měsíců dochází k přetrvávající dysfunkci myšlení (bludy) a vnímání (halucinace). Tyto symptomy vedou k silnému nesprávnému nastavení osoby a omezují běžné pracovní a sociální aktivity.
příčiny
V současné době nejsou příčiny paranoidní schizofrenie dosud známy, ale klinický obraz bude pravděpodobně záviset na kombinaci různých faktorů . Zdá se, že tyto látky působí na biologický substrát a genetickou složku, díky níž je subjekt náchylný k rozvoji onemocnění.
Genetické rizikové faktory
Co se týče genetické citlivosti, znalost schizofrenie je považována za významný rizikový faktor. Zejména pravděpodobnost rozvoje onemocnění je větší u členů rodiny prvního stupně. Geny podílející se na schizofrenii jsou různé a mohly by být detekovány na chromozomech 6, 13 a 22; také geny, které kodifikují dopaminový receptor (DRD3) a serotonin (5HT2a), by mohly hrát významnou roli při nástupu onemocnění.
Biologické rizikové faktory
V kontextu multifaktoriální etiologie se zdá, že paranoidní schizofrenie má biologický základ, o čemž svědčí:
- Změny ve struktuře mozku (např. Zvětšení mozkových komor, snížení předního hipokampálního kalibru a v dalších oblastech mozku);
- Modifikace neurotransmiterů (zejména dochází ke změně dopaminergní a glutamátergické aktivity).
Environmentální a psychosociální faktory
Větší riziko vzniku paranoidní schizofrenie bylo zjištěno u subjektů trpících neurodegeneračními poruchami, sekundárními k prenatálním příhodám (např. Mateřské infekce a podvýživa během vývoje plodu), perinatální (porodnické komplikace spojené s hypoxií) a postnatální.
Environmentální rizika paranoidní schizofrenie zahrnují psychosociální faktory, jako jsou závažné interpersonální nedorozumění, problémy v práci, obtíže ve vztazích s rodinnými příslušníky atd. Neexistuje však žádný důkaz, že paranoidní schizofrenie je způsobena špatnou rodičovskou pozorností.
Spouštění a zvýhodňování událostí
Nástupu, remisi a recidivě symptomů paranoidní schizofrenie může předcházet stresová příhoda a může jí předcházet. Ty mohou být zastoupeny především biochemickými podmínkami (např. Používání některých omamných látek nebo drog), environmentálními (např. Vystavení toxickým látkám nebo znečišťujícím látkám) nebo psychologickými (např. Ztráta zaměstnání, konec romantického vztahu atd. .); tyto situace však nestačí k tomu, aby způsobily samotnou poruchu.
Příznaky a komplikace
U paranoidního podtypu schizofrenie jsou nejtypičtějšími projevy:
- Bludy : jsou to pevné myšlenky a chybné přesvědčení, které neodpovídají skutečnosti, navzdory opačnému důkazu. Tento projev je subjektivní a vyjadřuje změnu zkušenosti jednotlivce, který trpí ve vztahu k vnějšímu prostředí. V paranoidní schizofrenii jsou bludy obecně bizarní nebo perzekuční povahy .
Lidé, kteří prožívají klamné symptomy, se mohou domnívat, že jsou sledováni, otráveni, vykořisťováni, nakaženi, sledováni, podvedeni nebo bráněni ve snaze o dosažení dlouhodobých cílů. Paranoidní schizofrenik má vjem, že se nic nestane náhodou a vším, co se děje, má logiku ve vztahu k jeho životu. V tomto případě se subjekt stáhne ze světa, který považuje za nepřátelský.
Navíc pacienti s paranoidní schizofrenií:
- může být znepokojen loajalitou nebo důvěryhodností přátel;
- odkazují na rozdílné a odpojené věci nebo události;
- mají tendenci číst hrozící významy v příznivých situacích;
- si myslí, že jsou oběťmi zlovolných akcí jiných lidí;
- vykazují nadměrnou reaktivitu s ohledem na podněty, které jsou vnímány jako čelící.
Tato poslední deklinace paranoidní schizofrenie může vést pacienta k agresivnímu a násilnému chování vůči ostatním.
- Halucinace : subjekt mylně vnímá to, co je imaginární jako skutečné (poznámka: halucinace jsou definovány jako falešné a zkreslené vnímání, bez objektu). V paranoidní schizofrenii jsou nejčastější akustické (nebo sluchové) halucinace (například pacient slyší hlasy) a obvykle se vztahují k obsahu paranoidního deliriu.
Tyto symptomy obvykle nevedou k závažnému zhoršení nebo změně osobnosti, ale v kontextu paranoidní schizofrenie se projevy mohou postupně zhoršovat. Kromě toho z halucinací a paranoidních bludů může vyplynout násilné chování nebo projevy hněvu, škodlivých myšlenek a chování (např. Pokusy o sebevraždu).
Během období exacerbace onemocnění může pacient vykazovat jiné poruchy. Je však třeba poznamenat, že tyto příznaky mohou chybět během epizody paranoidní schizofrenie, proto nejsou považovány za relevantní stejně jako halucinace a bludy.
Tyto události zahrnují:
- Neorganizovaná řeč (nesouvislá nebo nepochopitelná);
- Bizarní chování (katatonie, agitace, nedostatečné chování nebo vzhled, nedbalost v oděvu a osobní hygiena);
- Vyrovnaná nebo nedostatečná efektivita (např. Emocionální vzdálenost).
Pozitivní a negativní příznaky schizofrenie
Schizofrenie je často popsána jako "pozitivní" a "negativní" symptomy.
- Pozitivní příznaky : odrážejí nadměrné nebo zkreslené funkce, které se běžně vyskytují u zdravých lidí. Obvykle tyto poruchy dobře reagují na léky. Příklady: bludy, neuspořádané myšlení a jazyk, bizarní a nedostatečné motorické chování (včetně katatonie), halucinace atd.
- Negativní symptomy : odkazují na pokles nebo nedostatek normálních emocí a chování. Reakce těchto deficitů na léčbu drogami je často omezená. Příklady: malá akcentivita, neschopnost cítit radost (anhedonia) a nedostatek motivace (abulia).
Časem může paranoidní schizofrenie způsobit ztrátu kontaktu s realitou (psychózou) a zpracování neobvyklých myšlenek, které mohou vést subjekt k izolaci nebo asociální (nezájem o lidské vztahy).
Ve srovnání s jinými formami schizofrenie je nástup pozdnější a pacienti mají menší kognitivní poruchy a snížené postižení v sociálním a profesionálním fungování.
kurs
Paranoidní schizofrenie je chronické onemocnění . Nástup je pozdě, ale téměř vždy akutní.
Onemocnění se projevuje omezenými nebo kontinuálními symptomatickými obdobími. Trvání těchto epizod, ve kterých jsou exacerbace a remise snadno identifikovatelné, se může lišit.
V pozdní fázi paranoidní schizofrenie se může projevit způsob prezentace symptomů a vést k celkové invaliditě.
diagnóza
Diagnóza paranoidní schizofrenie je klinická a je formulována specialistou psychiatrů na základě následujících úvah:
- Po významnou dobu se musí projevit charakteristické chování a zkušenosti s onemocněním (jeden nebo více bludů a časté sluchové halucinace).
- Ve symptomatických obdobích onemocnění pacient vykazuje symptomy, které nelze považovat za relevantní pro podtyp schizofrenie:
- Neorganizovaný projev;
- Disorganizované nebo katatonické chování;
- Vyrovnaná nebo nedostatečná efektivita.
Pro stanovení diagnózy musí příznaky poruchy přetrvávat nejméně 6 měsíců .
Během hodnocení musí psychiatr vyloučit, že paranoidní schizofrenie je projevem:
- Obecné zdravotní stavy (jako jsou například metabolické poruchy, systémové infekce, syfilis, infekce HIV, epilepsie nebo poranění mozku);
- Vliv užívání drog nebo drog;
- Poruchy nálady (jako je velká deprese s psychotickými projevy).
Aby bylo možné zjistit další možné organické příčiny, které mohou vyvolat podobné psychózy, může lékař pacientovi oznámit neurologické vyšetření a provedení krevní chemie nebo instrumentálních testů.
léčba
Léčba paranoidní schizofrenie zahrnuje tři hlavní typy strategií:
- Léčba léky : předepsána pro kontrolu symptomů a prevenci relapsů onemocnění.
- Psychoterapie spočívá v poskytování jasných a specifických informací o jeho poruše (např. Příznaky, průběh atd.), Které mu pomáhají zvládat symptomy a snižují sociální dysfunkci, kterou postihuje.
- Sociální a profesní rehabilitace : realizována na podporu sociální reintegrace osob se schizofrenií, využití jejich vzdělávacích a profesních dovedností.
Léčba léky
Základem léčby paranoidní schizofrenie je podávání antipsychotik, které hlavně potlačují aktivitu dopaminového receptoru a někdy i serotoninu.
Léky používané k léčbě paranoidní schizofrenie zahrnují:
- Antipsychotika první generace : tato kategorie zahrnuje tzv. Neuroleptická léčiva, která jsou užitečná při léčbě "pozitivních" symptomů paranoidní schizofrenie; mohou být také užitečné při zmírňování agrese. Vedlejší účinky těchto léků jsou hlavně na extrapyramidovém systému (např. Dyskineze a parkinsonismus).
- Antipsychotika druhé generace : jsou schopny zlepšit negativní symptomy (jako je apatie, anti-sociabilita a chudoba myšlení) a představují nižší riziko vyvolání extrapyramidových účinků.
psychoterapie
Psychoterapeutické intervence, jako jsou kognitivně-behaviorální intervence, jsou důležitým doplňkem léčby drog, neboť přispívají ke zlepšení prognózy a průběhu paranoidní schizofrenie. Tato cesta je zaměřena na snížení sociálních, kognitivních a psychologických obtíží. Díky psychoterapii je pacient schopen kontrolovat bludy a sluchové halucinace.
Rehabilitace pracovních a sociálních dovedností
Rehabilitace si klade za cíl obnovit normální pracovní funkce a usnadnit sociální reintegraci u pacientů trpících paranoidní schizofrenií, s přihlédnutím ke složitosti patologie a specifické individualitě subjektu.
