tromboflebitida

Co je to tromboflebitida

Termín tromboflebitida indikuje generický zánět stěny žíly, spojený s tvorbou krevní sraženiny v ní (tzv. Trombus). Trombus může ucpat vnitřní lumen krevní cévy a zpomalit cirkulaci; per quesro, žíla postižená tromboflebitidou se může stát edematózním, podrážděným a trvajícím palpací.

Tromboflebitida může vzniknout z různých důvodů. Patologický proces se vyskytuje častěji v dolních končetinách, ale v některých případech může ovlivnit žíly v paži nebo krku. Tromboflebitida může ovlivnit povrchové nebo hluboké žíly; v prvním případě hovoříme o povrchové tromboflebitidě (nebo jednoduše o tromboflebitidě ), zatímco ve druhé mluvíme o hluboké tromboflebitidě (přesněji o hluboké žilní trombóze ).

Porucha je častá, s vyšší incidencí u žen a starších osob. Tromboflebitida může být léčena různými léčbami, mezi něž patří chirurgické přístupy a léky, které jsou užitečné pro zmírnění bolesti a snížení rizika embolie. Tento stav, pokud bude pokračovat v čase, může způsobit chronickou venózní insuficienci, s edémem, bolestí, pigmentací stázy kůže a vředy.

Poznámka. Tromboflebitida je zánětlivý proces spojený s trombózou samotné cévy. Trombus vzniká po adhezi destiček se stěnou cévy (normálně hladká, může představovat drsnost nebo plaky, které podporují její tvorbu). Hmota postupně zvětšuje svou velikost, vyčnívá do průsvitu nádoby a zmenšuje její průměr. V některých případech může být céva kompletně uzavřena trombem; jindy, velký kus trombu může být oddělený, působit vytvoření nebezpečného embolus, to je, krevní sraženina, která vstoupí do oběhu. Embolus může cestovat v krvi a být kompletně odštěpený od plasmin nebo skončit obklopovat menší kalibrační nádobu. Tento druhý výskyt může mít za následek zablokování oběhu v oblastech po proudu a tkáňovou ischemii až po nekrózu.

Příznaky a příznaky

Další informace: Symptomy Tromboflebitida

Mezi příznaky a symptomy často spojené s tromboflebitidou patří:

Bolest v průběhu žíly;
Lokální otok (edém);
Otok postižené končetiny;
Zčervenání (erytém) a zánět kůže (ne vždy přítomné).

Povrchová a hluboká žilní tromboflebitida

Povrchová tromboflebitida

Ovlivňuje žíly v blízkosti povrchu kůže;
Vykazuje se jako zarudnutí a otok kůže, spojené s lokalizovaným edémem a bolestí. Při klinické palpaci je možné detekovat žílu, která má podobnou charakteristiku, jako je tvrdá, lineární a bolestivá kulička na palpaci.
To může vyřešit spontánně za týden nebo dva.
Ve vzácných případech se může tromboflebitida objevit a způsobit velkou bolest a nehybnost. Blokované žíly mohou být ovlivněny infekcemi (septická tromboflebitida) a může dojít k poškození tkáně v důsledku zhoršené zdravé cirkulace. Navíc mohou vzniknout komplikace v důsledku rozšíření stavu na hluboké žíly, což může vést k hluboké žilní trombóze (DVT).

Hluboká žilní tromboflebitida

Ovlivňuje větší a hlubší žíly, které se nacházejí daleko od povrchu kůže (v praxi způsobuje zánět hlubokou žilní trombózu);
Hluboká žilní tromboflebitida má vyšší závažnost: představuje generalizovaný edém, teplo a zarudnutí v dané oblasti, distenzi povrchových žil, modravou barvu kůže nebo končetin (cyanózu) a vzácně horečku a zimnici; chůze se stává nemožnou kvůli bolesti.
Zpočátku může vyvolat méně výrazné symptomy (polovina všech případů je asymptomatická), ale s sebou nese riziko plicní embolie (když se sraženina uvolní z místa původu a cestuje směrem k plicím) a chronická venózní insuficience (změněný odtok krve žilami), což má za následek dermatitidu, změnu barvy kůže a otoky.

příčiny

K nástupu tromboflebitidy může přispět několik příčin:

Snížení rychlosti krve v žilách: může pocházet z prodloužené imobility. Stázování žilní krve je běžné u nemocných hospitalizovaných u lůžka (u jakýchkoli chronických onemocnění, srdečního selhání, mrtvice a traumatu nebo po chirurgickém zákroku) au zdravých lidí, kteří si udržují dlouhou polohu sezení nebo lhaní ( například cestování letadlem).
Poškození žilního endotelu: léze na stěnách cévy mohou být způsobeny traumatem, infekčními agens, intravenózními katétry nebo jehlami, injekcí dráždivých látek nebo chemoterapeutik.
Podmínky, které zvyšují tendenci krevní srážlivosti, jako například vrozený nebo získaný nedostatek koagulačních faktorů (např. Hemofilie).
Těhotenství a přítomnost křečových žil jsou spojeny s vyšším rizikem povrchové tromboflebitidy. Některé nádory jsou naopak spojeny s hlubokou žilní tromboflebitidou. Migrantní tromboflebitida (nebo znamení Trousseauovy malignity) je paraneoplastický syndrom, charakterizovaný recidivující trombózou v žilách v různých částech těla.

Rizikové faktory

Tomboflebit má příčiny způsobené třemi hlavními predispozičními změnami popsanými v Virchowově triádě:

Poškození stěny cév (v důsledku traumatu, infekce nebo zánětu);
Žilní stáze nebo turbulence v průtoku krve;
Hyperkoagulační schopnost krve (nebo trombofilie).

Riziko tromboflebitidy se zvyšuje v případě:

Dlouhodobá nečinnost (příklad: udržení sedící pozice v autě nebo v letadle, nebo vleže po operaci nebo zranění);
Kardiostimulátor nebo katétr v centrální žíle, pro léčbu zdravotního stavu: může dráždit stěnu cév a zpomalit průtok krve;
Intravenózní infuze: povrchová tromboflebitida se může objevit v místech infuze nebo traumatu v oblasti paže nebo krku, zejména pokud byl podán infuzní přípravek;
Změny v srážení krve:

Osobní nebo rodinná anamnéza trombofilie;
Použití estrogenových hormonů (perorální antikoncepce nebo hormonální substituční terapie);
Některé maligní neoplazmy, jako je například rakovina pankreatu, spojené s hyperkoagulací;
Těhotenství (během těhotenství a přibližně 6 týdnů po porodu se zvyšuje tlak v žilách pánve a nohou);
Nemoci spojené s vaskulitidou, jako je Buergerova choroba a nodulární polyartritida.

Mezi další rizikové faktory patří:

Věk nad 60 let;
obezita;
kouření;
Intravenózní užívání drog.

komplikace

Pokud je tromboflebitida povrchní, komplikace jsou vzácné. Pokud se však hrob vyskytne v hluboké žíle, riziko vzniku vážného zdravotního stavu je větší.

Komplikace tromboflebitidy mohou zahrnovat:

Plicní embolie . Pokud se fragment trombu uvolní, může projít srdcem a uvíznout v malé kapiláře plic, což způsobuje oběhový blok (plicní embolii). Plicní embolie je potenciálně život ohrožující situace.
Akutní infarkt myokardu nebo mrtvice . Pokud fragment trombu putuje krevním oběhem směrem k koronárním tepnám nebo mozku, může způsobit srdeční záchvat (akutní infarkt myokardu) nebo mrtvici. Tato komplikace může nastat zejména u pacientů s určitými typy vrozených srdečních vad, jako je například patent foramen ovale (PFO).

Jiné následky tromboflebitidy mohou zahrnovat:

Pigmentace Stasis: žilní insuficience a chronické otoky, zejména v případech opakované tromboflebitidy, vedou ke snížení přísunu kyslíku do kůže. Tato událost může vést k dehydrataci a zvýšené pigmentaci kůže, která nabývá nahnědlé barvy. V některých případech se ekzematózní a svěděné skvrny objevují spontánně nebo v důsledku minimálních traumat až do vzniku kožních vředů (zejména kolem kotníku);
Infekční flebitida je možná v důsledku přítomnosti septického procesu na úrovni končetiny nebo žilní obstrukce a může vést k metastatickým abscesům a septikémii.

diagnóza

Diagnóza je založena na anamnéze pacienta a fyzickém vyšetření postižené oblasti, což umožňuje diferencovat povrchovou tromboflebitidu od hluboké žilní tromboflebitidy. Povrchová tromboflebitida je diagnostikována díky symptomům a úlevě povrchové žilní šňůry.

Soubor klinického obrazu, včetně přítomnosti rizikových faktorů a specifických nálezů na úrovni postižené končetiny, umožňuje lékaři předpokládat diagnózu hluboké žilní tromboflebitidy, která bude následně potvrzena dalším vyšetřením. Pokud se stav opakuje často nebo je zde možnost komplikací, může lékař provést další testy, jako jsou: krevní testy, venografie a echo-Doppler.

léčba

Tromboflebitida je obecně samovolné benigní onemocnění. Některé případy však mohou být obtížně léčitelné. Pokud stav postihuje žílu těsně pod kůží, může lékař doporučit lokální léčbu založenou na aplikaci specifických mastí (založených na hesperidinu, ruskogeninu, rutinu, asiatikoidech atd.), Na elevaci postižené oblasti, na užívání. pružné podpěry (punčochy nebo bandáže) a případně na použití protizánětlivých látek. V některých případech může být léčba heparinem spojena s cílem snížit edém, bolest a pravděpodobnost hluboké žilní trombózy a embolie. Tento stav obvykle nevyžaduje hospitalizaci a zlepšuje se během týdne nebo dvou.

V těžkých případech může být nutné, aby lidé s tromboflebitidou byli léčeni léky, aby se snížil počet otoků nebo léčba infekcí. V případě hluboké žilní tromboflebitidy je cílem léčby prevence plicní embolie a chronické venózní insuficience. Lékaři mohou zabránit tvorbě embolů a trombů podáváním léků, které snižují aktivitu krevních destiček nebo rozpouštějí přítomné krevní sraženiny. Antikoagulační léčiva zahrnují heparin, který inaktivuje trombin, a některé deriváty kumarinu, které snižují syntézu několika koagulačních faktorů. Nouzové stavy, včetně plicní embolie s akutním zastavením koronární cirkulace, mohou být léčeny trombovými látkami, jako je streptokináza, urokináza nebo tkáňový plasminogenový aktivátor (t-PA).

Další informace: Léky na tromboflebitidy

Obecná opatření

Jakmile opuch ustane, mohou být předepsány elastické podpěry nebo odstupňované kompresní punčochy, které napomáhají oběhu dolních končetin. Během chůze pomáhá elastická kompresní bandáž končetiny snižovat otok a možnost komplikací hluboké žilní trombózy: edém, bolest, pigmentace kůže a vředy stázy.
Fyzická aktivita snižuje bolest a riziko hluboké žilní trombózy (DVT). Pacient by měl být také často kontrolován, aby se ujistil, že tvorba trombů neprobíhá.
Pouze v případech, kdy je bolest velmi závažná, je vyžadován odpočinek na lůžku s elevací končetin o několik centimetrů, komprimovaných pomocí speciálních zařízení. U pacientů se sníženou pohyblivostí by měla být stanovena profylaxe hluboké žilní trombózy.
Pro povrchovou tromboflebitidu je lokální analgezie lokálně aplikovanými nesteroidními krémy a protizánětlivými látkami obecně účinná při kontrole symptomů.
Aplikace vlhkých a horkých obkladů, i když je známo, že jejich účinnost je omezená.

léky

Léčba tromboflebitidy může zahrnovat následující léčiva:

Analgetika pro snížení bolesti;
Antikoagulancia, například warfarin (antikoagulační léčivo kumarin) nebo heparin, zabraňují tvorbě nového trombu;
Trombolytika, k rozpuštění existující sraženiny, jako je intravenózní streptokináza.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen, ke snížení bolesti a zánětu.

Antibiotika jsou potřebná pouze tehdy, pokud existují důkazy o specifických infekcích.

Chirurgický přístup

Pro léčbu perzistentní tromboflebitidy může lékař doporučit operaci k obcházení žíly. Angioplastika s vložením stentu umožňuje udržet segment krevní cévy ovlivněný zánětlivým procesem. Chirurgie je také nezbytná pro léčbu okluze žíly v pánvi nebo břiše.
V některých případech, zejména pokud "nelze ředit krev", může lékař implantovat malý filtr do duté žíly v břiše, aby se zabránilo rozbití trombů, které by mohly způsobit embolické komplikace. Obecně zůstává filtr trvale implantován.
Pacienti se septickou tromboflebitidou vyžadují urgentní chirurgickou excizi, aby se zabránilo šíření infekce. To se provádí přímým řezem nad žílou a odstraněním infikovaného segmentu a jakékoliv okolní nekrotické tkáně. Tento postup může být také aplikován na pacienty s recidivující povrchovou tromboflebitidou, kteří nereagují na jinou léčbu.

prognóza

Prognóza je obecně dobrá, ale proces může přetrvávat 3-4 týdny nebo déle. Tromboflebitida je obvykle benigní, i když může způsobit smrtelnou plicní embolii nebo chronickou venózní insuficienci. Pokud se vyskytne ve spojení s křečovými žilami, existuje vysoké riziko relapsu, pokud není segment chirurgicky odstraněn. Izolovaná epizoda tromboflebitidy může vyžadovat přibližně 2 měsíce léčby, zatímco pacient s plicní embolií a přetrvávající rizikové faktory mohou potřebovat prodloužený léčebný plán.