Děloha Bicorne

všeobecnost

Bicorne děloha je vrozená anomálie dělohy.

Obrázek: zobrazení bicorn uteru.

Z webu: mulleriananomalies.blogspot.it

Podobně jako děloha děloha a děloha septa je zařazena do seznamu anomálií Müllerovských kanálků, patologií s neznámými příčinami, které vyplývají z vývojové chyby během embryonálního života.

Přítomnost bicorne dělohy je často příčinou nepříjemných následků během těhotenství.

Pro správnou diagnózu je často vyžadováno několik instrumentálních vyšetření.

Pokud ženy s bicornor uterus nezažijí poruchy spojené s abnormalitou, neměly by podstoupit žádnou léčbu. Jinak lékaři zvažují možnost chirurgického zákroku.

Krátký odkaz na dělohu

Nerovný a dutý, děloha je ženský pohlavní orgán, který slouží k přijímání oplodněné vaječné buňky (to je, budoucí plod) a zaručit jeho správný vývoj během 9 měsíců těhotenství.

Obrázek: zobrazení normální dělohy. Podle nejpřesnějších popisů, děloha představuje dvě další oblasti, kromě těla dělohy a děložního děložního hrdla: oni jsou isthmus dělohy a fundus (nebo základ) dělohy. Isthmus dělohy je zúžení, které rozděluje tělo a krk dělohy. Fundus (nebo základ dělohy) je horní část těla, umístil nad imaginární linkou, která spojí dvě vejcovody. Je zaoblený a vyčnívá dopředu.

Leží v malé pánvi, přesně mezi močovým měchýřem (anteriorly), rekta (posteriorně), střevními smyčkami (nadřazeně) a vaginou (podřadně).

Během života mění děloha svůj tvar. Pokud má až předpubertální věk protáhlý vzhled podobný rukavicovému prstu, v dospělosti vypadá hodně jako převrácená (nebo vzhůru nohama) hruška, zatímco v postmenopauzální fázi postupně snižuje svůj objem a je rozdrcena.

Z makroskopického hlediska lékaři dělí dělohu na dvě odlišné hlavní oblasti: větší a větší část, nazývanou tělo dělohy (nebo děložní tělo ), a užší část, nazývanou děložní čípek (nebo děložní hrdlo). děložního čípku ). Děložní děložní čípek vyčnívá do pochvy v minimálním rozsahu: jedná se o tzv. "Čenich nos".

Co je to bicorn uterus?

Bicorne děloha je malformace dělohy, v přítomnosti kterého tento důležitý pohlavní orgán vezme ideální tvar srdce (místo vzhůru hrušky) a má dva “rohy”, sbíhající se v dolní části těla dělohy ale oddělené přepážkou.

Bicorne děloha je vrozená anomálie, to je, přítomný od narození.

UTERO BICORNE JE SYNONYMOUS UTERO A CUORE

Někdy lékaři nazývají stav bicornum dělohy s alternativním termínem dělohy v srdci . Jak to je docela pochopitelné, toto je kvůli morfologické podobnosti existující mezi dělohou a srdcem.

VE VŠECH ZVÍŘATECH JE ANOMALY?

Pokud je pro člověka bicorne děloha malformací, u jiných zvířat to není.

Ve skutečnosti, několik druhů savců, včetně hlodavců a prasat, obvykle představovat srdce-tvarovaný a dva-rohatý děloha.

PODMÍNKY UTERO BICORNE

Existují dva možné podtypy bicornum uterus: dvojkožka a unicolle .

Rozdíl mezi oběma podmínkami je velmi jednoduchý. Zatímco v bi-tern bicolor děloze existují dva krční kanály (tj. Děložního hrdla), v unicolle dělohy je jen jeden.

Pokud jde o dvě rozdvojení, mají tyto aspekty překrývající se aspekt.

příčiny

Další informace: Příznaky Děloha Bicorne

Přes četné a důkladné studie, lékaři a vědci dosud neuspěli v identifikaci příčin, které vedou k vzhledu bicorne dělohy.

To, co dokázali pochopit, je základní patofyziologický mechanismus.

PATOFYZIOLOGIE

Podle různých provedených výzkumů by bicorne uterus pocházel z nesprávného vývoje paramesonephric kanálů, během embryogenesis (potvrzovat skutečnost, že bicorne děloha je vrozený stav).

Paramesonephric kanály, nebo kanály Müller, jsou malé genitální kanály, přítomný v embryu, který se stimulací estrogens dá svah k děloze, vejcovodům a vagina.

Jinými slovy, paramesonephric kanály jsou embryonální struktury od kterého některé z hlavních ženských pohlavních orgánů jsou narozeny.

V případě bicorne uterus, z dosud neznámých důvodů, není embryonální proces, ke kterému Müllerovy kanálky, úspěšný a má dva účinky:

• Spojení dolní části dělohy e
• Rozdvojení horní části.

Vzhledem k zapojení Müllerových kanálků na počátek bicorne uterus, lékaři zahrnují výše uvedenou malformaci dělohy mezi tzv. " Anomáliemi Müllerovských kanálů ".

Abychom byli ještě přesnější, děloha ve tvaru srdce představuje Mullerovskou anomálii třídy IV.

Také u samčích embryí jsou přítomny paramesonephric kanály, nicméně tyto regrese kolem 11. týdne vývoje, protože nepodstupují stejné estrogenní stimulace, které se vyskytují u ženského embrya.

epidemiologie

Bicorne uterus je vrozená anomálie poddiagnozované dělohy (tj. Diagnostikované případy jsou menší než ty skutečně existující); proto jeho přesný výskyt není znám.

V zemi, jako jsou Spojené státy, se zdá, že postihuje 0, 1 až 0, 5% žen.

Podle nejnovějšího výzkumu, výlučně v kontextu anomálií Müllerovských kanálů, by představovalo asi 25% těchto konkrétních malformací.

Podle některých statistických studií by vrozené abnormality dělohy postihly asi 1, 5% žen.

Sintom a důsledky

Mezi těhotnými ženami může mít přítomnost bicornor uterus různé důsledky, včetně:

• Přerušení nedobrovolného těhotenství (tj. Spontánní potrat) . Je to velmi opakující se fenomén, a často mnoho žen zjistí, že mají po dvou letech potrat.
• Předčasný porod (nebo předčasný porod) . Lékaři definují narození jako předčasné, když se koná nejméně tři týdny před čtyřicátým a posledním týdnem těhotenství.

  Negativní účinky, které předčasný porod může mít na nenarozené dítě, závisí na tom, jak dlouho předchází narození. Jinými slovy, čím více je předčasný porod, tím závažnější jsou zdravotní stavy, v nichž se dítě narodí, když ho matka porodí. To je velmi intuitivní, vzhledem k tomu, že trvanlivost v děloze slouží k zajištění správného vývoje plodu.

  V závislosti na období, ve kterém se koná, lze předčasný porod definovat jako: pozdní, pokud se vyskytne mezi 34. a 37. týdnem těhotenství; těžké, pokud se vyskytne mezi 25. a 33. týdnem těhotenství; extrémní, pokud se dítě narodí před 25. rokem.

  Podle některých statistických studií se pravděpodobnost předčasného porodu u žen s bicorní dělohou pohybuje od 15 do 25%.

  Z patofyziologického hlediska vede nedostatek adekvátního růstového prostoru pro plod k předčasnému porodu. Ve skutečnosti se plod narodí dříve, než se očekávalo, když začne růst uvnitř dvou rohů.

  Podle toho, co odborníci uvádějí, děložní děložní hrdlo s nízkou svalovou hmotností (neschopnost nebo nedostatečnost děložního hrdla) podporuje předčasně porod.

• Špatná poloha plodu . Některé statistické výzkumy uvádějí, že plod má špatnou pozici u 40-50% těhotenství prováděných ženami s bicornorovou dělohou.

  Nejčastější špatná umístění plodu jsou dvě: poloha závěru a příčná (příčná) poloha. Plod je v poloze závěru, když má nohy místo hlavy směrem k východu; zatímco je v boční poloze, když se prezentuje směrem k východu, jedno ze dvou ramen.

• Plošné deformity různých druhů . Bohužel se často stává, že děti s deformitami nebo více či méně závažnými deformitami se rodí jako matky s bicornorovou dělohou.

UTEROUS BICORNE JE ASINTOMATIC

Obecně, bicorne děloha nevyvolává žádné zvláštní příznaky u nosnic.

UTERO BICORNE A INFERTILITA?

V minulosti lékaři a gynekologičtí experti tvrdili, že ženy s bicorní dělohou byly předurčeny k neplodnosti.

Některé nedávné vědecké studie, nicméně, vyloučili zmíněnou asociaci, prokázat, že ženy s dělohou u srdce jsou stejně plodné jako ženy s normální dělohou.

Jediným rozdílem mezi oběma kategoriemi žen je tedy větší tendence žen k rozvoji problémů během těhotenství.

diagnóza

Lékaři mohou diagnostikovat stav bikonorální dělohy:

• Hysterografie (nebo hysterosonografie ). Jedná se o gynekologický ultrazvuk, který slouží k vyhodnocení vnitřku děložní dutiny a je velmi užitečný při identifikaci malformací dělohy, zahušťování endometria, polypů a myomů.

  Jako každé ultrazvukové vyšetření se jedná o ultrazvukové sondy, které lékař vloží do dělohy přes vaginu (transvaginální cesta).

  Před touto operací je však nutné protáhnout dutiny dělohy: lékař k tomuto účelu používá speciální sterilní fyziologický roztok, který vstřikuje přes malý 1, 2 mm katetr (stejně sterilní).

• Jaderná magnetická rezonance (RMN) . Jedná se o bezbolestný diagnostický test, který umožňuje vizualizovat vnitřní struktury lidského těla bez použití ionizujícího záření (rentgenového záření). Princip činnosti je totiž založen na vytvoření magnetických polí, která vysílají signály, které mohou být převedeny na obrazy detektorem.
• Hysterosalpingografie . Jedná se o diagnostický postup radiografického typu, proto předpokládá expozici pacienta určité rentgenové kvótě a jeho provedením je možné vyhodnotit morfologický aspekt děložní dutiny a vejcovodů. Pro analýzu těchto kompartmentů, lékaři používají zvláštní kontrastní kapalinu, neprůhlednou k rentgenu, který oni specificky vstřikují do děložního čípku.

  Hysterosalpingografie je vyšetření, které gynekologové předepisují ženám s podezřením na problém plodnosti, takže jeho provedení je méně časté než výše popsaná dvě předchozí vyšetření.

  Jedná se o minimálně invazivní postup, protože zahrnuje vystavení pacienta (minimální) dávce rentgenového záření, které je zdraví škodlivé.

• Hysterosonosalpingografie . To má stejné účely jako hysterosalpingography, ale to je ultrazvukové vyšetření, stejně jako hysterografie (s níž sdílí některé procedurální kroky).

  Stejně jako každý ultrazvuk nezahrnuje vystavení pacienta ionizujícímu záření škodlivému pro zdraví.

  Jeho realizace je častější u žen s podezřením na plodnost.

léčba

Lékaři se mohou pokusit vyřešit bicorne uterus problém provedením chirurgického zákroku, známého jako Strassmannova metroplastika .

Mělo by však být zdůrazněno, že použití tohoto postupu se vyskytuje pouze tehdy, když ženy s dělohou v srdci mají v minulosti spontánní potraty nebo jiné reprodukční problémy. Ve všech případech, kdy je těhotenství nebo těhotenství pravidelné, totiž není nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.

Pro ženy s děložním oběhem a neschopností děložního čípku, kteří ještě v životě neotěhotněli (takže neznají vývoj možného těhotenství), spočívá možná léčba v tzv. Cervikální cerclage .

STRASSMANN METROPLASTICS

Strassmannova metroplastika (nebo Strassmannova břišní metroplastika) je jemný chirurgický zákrok, který ošetřující lékař provádí v laparoskopii a který umožňuje opravit dělohu s abnormální morfologií.

Konečným cílem je vytvořit děložní dutinu schopnou přijímat a adekvátně vyvíjet plod.

Laparoskopie je minimálně invazivní chirurgická technika, kdy operační lékař může vstoupit do dutiny břišní a pánevní dutiny pacienta, aniž by se uchýlil k velkým řezům, které poskytuje tradiční otevřená operace.

Operace v laparoskopii totiž předpokládají realizaci malého počtu malých řezů na břiše, které slouží k zavedení chirurgického nástroje.

CERVICAL RIDING

Cervikální cerclage je chirurgický zákrok, během kterého ošetřující lékař aplikuje na úrovni děložního čípku proužek syntetické tkáně takovým způsobem, aby posílil děložní čípek a zvýšil kontinenci. To vše by se mělo vyhnout nebo alespoň snížit tendenci k předčasnému porodu.

Existují dva operativní přístupy, kterými se provádí cervikální cerclage: transvaginální přístup (tj. Přes vaginu) a transabdominální přístup (tj. Přes břišní stěnu)

Transvaginální přístup je nejpraktičtější (NB: představuje 95% kruhů) a chirurgové jej mohou provádět podle McDonaldovy nebo Shirodkarovy techniky.

Transabdominální přístup je naproti tomu více než alternativou transvaginálního přístupu, který neposkytuje požadované výsledky.

prognóza

Prognóza v případě bicornum uterus se liší od ženy k ženě a závisí na závažnosti stavu.

Ve skutečnosti, někteří dopravci mají normální těhotenství, zatímco jiní musí podstoupit specifickou chirurgickou léčbu.

Bohužel chirurgie není vždy řešením problémů vyvolaných přítomností bicorne uterus.