všeobecnost
Incizální kýla je specifický typ kýly, který nastane u úrovně velkých jizev vyplývat z břišní “otevřené” operace. Není divu, že operační technika, která zahrnuje provádění velkých jizev na břiše, má specifický název laparotomie.
Obrázek z webu southwestaustinsurgical.com
Při vzniku epizod laparocele dochází k selhání procesu uzavření jizev po operaci laparotomie.
Přítomnost laparocele se vyznačuje vytvořením výčnělku v místě, kde je jizva umístěna.
Komplikace incizální kýly zahrnují střevní obstrukci - pokud střevo, které vychází, je střevo - a zúžení kýly.
Léčba laparocele je chirurgického typu a spočívá v nahrazení uniklého střeva v jeho původním sedle a v posílení břišní stěny, aby se zabránilo následné kýle.
Definice kýly
Kýla je odtok střeva - a často sousedních tkání (například okolních tukových tkání) - z tělesné dutiny, která ho normálně obsahuje (pozn .: slovo viscera označuje obecný vnitřní orgán).
Rozlití může být úplné nebo částečné.
Co je laparocele?
Laparocele je zvláštní typ kýly, který je tvořen v korespondenci s velkými jizvami vyplývat z operace břicha “v otevřeném” .
Ve skutečnosti je tedy laparocele komplikací operací klasické chirurgie, jejichž předmětem je břicho.
Výše uvedené velké jizvy jsou jednoznačně výsledky chirurgických řezů.
JE TO OKAMŽITÉ NEBO DLOUHODOBÉ CHOROBY?
Laparocele je chirurgická komplikace, která má tendenci vznikat po několika měsících, ne-li dokonce letech, od operace břišní operace "v otevřeném prostoru".
V podstatě je tedy laparocele dlouhodobou chirurgickou komplikací.
PŮVOD NAME
Termín laparocele označuje laparotomii .
Laparotomie je chirurgická technika, která zahrnuje praxi velkých řezů na břiše, aby byla schopna přistupovat k břiše; jinak známý jako břišní operace "v otevřeném prostoru".
Připomínající čtenářům, že lékařská přípona "-cele" pochází z řečtiny a znamená "hernie" nebo "únik", laparocele by se mohlo přeložit jako "kýla laparotomické povahy" nebo "kýla způsobená laparotomií".
JAKÉ JSOU SPOLEČNÉ?
Podle některých statistických průzkumů provedených ve Spojeném království by 12–15% abdominálních operací vedlo ke vzniku laparocele.
příčiny
Na konci laparotomie operativní lékař aplikuje řadu stehů na břišní řez, aby se umožnilo správné uzavření.
Laparocele epizody nastanou, když z nějakého důvodu, proces uzavření břišní řez je nevhodný nebo selže; ve skutečnosti neúspěšné uzavření břišního řezu zbavuje svalovou stěnu břicha - která má za úkol obsahovat základní vnitřnosti - zásadní oporu pro její působení v uzavřeném prostoru.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Několik statistických průzkumů ukázalo, že incizní kýla je častější mezi:
- Lidé s nadváhou;
- Starší lidé;
- Jedinci trpící chronickým kašlem (např. Chronická obstrukční plicní choroba), zácpa, obstrukce moči a ascites. Tyto stavy zvyšují intraabdominální tlak; vysoký intraabdominální tlak naopak podporuje únik břišních vnitřností, kde dochází k oslabení svalové stěny;
- Subjekty, které v minulosti užívaly nebo užívaly steroidní protizánětlivé léky;
- Jedinci, u kterých se vyvinula infekce břišní rány, domov laparocele;
- Jedinci, kteří podstoupili více než jeden laparotomický zákrok.
Příznaky a komplikace
Charakteristickým znakem laparocele je výstupek (nebo otok ), který se nachází v místě chirurgické jizvy.
Měkký na dotek as tendencí zvětšit se při fyzické námaze, výčnělek / otok indikuje uvolnění vnitřností obsažených v dutině břišní.
Přítomnost výše uvedeného výčnělku (nebo výše uvedeného otoku) může nebo nemusí být spojena s určitou symptomatologií. Typické příznaky laparocele jsou:
- Mírné abdominální nepohodlí;
- Skutečná bolest břicha;
- Smysl pro nevolnost;
- Zvracení.
CO SE MŮŽE VE VĚKÝCH PŘÍPADECH UČIT?
V případech laparocele mírné nebo střední závažnosti (většina pacientů) je výstupek zabalen do vrstvy kůže. To znamená, že se rozštěpila pouze břišní svalová stěna a ne kůže.
V případech těžké nebo velmi těžké laparocele je však vysoce pravděpodobné, že vyčnívání vnitřností postrádá kožní zábal. V těchto situacích byla přerušena kontinuita nejen břišní svalové stěny, ale také kůže.
JAKÉ DRUHY PŘEPRAVUJÍ LAPAROCELE?
Jakýkoliv typ laparotomického řezu může způsobit incizální kýlu. Nicméně, podélné řezy - jinými slovy řezy, které jdou od xiphoidního procesu osterie do stydké oblasti - jsou ty, které charakterizují většinu klinických případů.
Důvod, proč je incizální kýla častější při podélném řezu (ve srovnání s příčným řezem), je nejasný.
KOMPLIKACE
Laparocele se může stát život ohrožujícím stavem ve dvou případech:
- Když vyjde z břišní oblasti, je část střeva a tato část trpí okluzí ( intestinální obstrukcí ). Střevní obstrukce brání obsahu střev v normálním postupu a je to příčinou některých charakteristických symptomů, jako jsou: nevolnost, zvracení, bolest (nebo křeče) v žaludku.
- Když herniated (to je, unikl) střeva trpí “ zúžení ”. S termínem „úzký profil“ lékaři identifikují situaci, v níž herniovaný trakt střeva již nedostává správné prokrvení. Bez správné dodávky krve procházejí buňky podílející se na rozlití smrti (nebo nekróze), nedostatku kyslíku a výživy.
„Děsivost“ krční kýly představuje lékařskou pohotovost, kterou je třeba léčit s extrémní včasností.
Jeho nejtypičtějším příznakem je silná a náhlá bolest, která se pohybuje od dolní části břicha až po oblast slabiny postižené kýlou.
diagnóza
Obecně platí, že pro správnou diagnózu incizální hernie jsou zásadní: fyzikální vyšetření, anamnéza, ultrazvuk břicha, CT vyšetření (nebo počítačová axiální tomografie) a nukleární magnetická rezonance (NMR).
Ultrazvuk, CT a nukleární magnetická rezonance slouží více než cokoliv jiného k tomu, aby zvýraznily vlastnosti kýly, od vnitřků nebo od vnitřností, které se zajímají o přesné místo, kde břišní svalnatá stěna odlupovala.
CÍL A ZKOUŠENÍ ANAMNESÍ
Objektivním vyšetřením je soubor diagnostických manévrů, které provedl lékař nebo které pacient požádal, aby se ověřila přítomnost nebo nepřítomnost známek indikujících abnormální stav.
- V případě podezření na incizální kýlu spočívá jeden z nejběžnějších diagnostických manévrů v tom, že lékař požádá pacienta, aby kašlal, aby zjistil, zda se v určitém bodě břicha objeví vyboulení nebo vyboulení.
Na druhé straně, anamnéza je sbírka a kritické studium symptomů a faktů lékařského zájmu, které hlásí pacient nebo jeho rodinní příslušníci (Poznámka: členové rodiny jsou zapojeni především, když je pacient malý).
- V případě podezření na laparocele je minulou anamnézou několika operací laparotomie fakt, že je to velký lékařský zájem.
léčba
Incizální kýla vyžaduje chirurgickou léčbu. Účelem chirurgické léčby je zavřít tento bod na břišní stěnu, která vede ke vzniku kýly.
Dnes k dosažení tohoto cíle existují tři různé způsoby intervence:
- Chirurgický zákrok pro aplikaci kýly obsahující kovové pletivo;
- Laparoskopická operace fixace kýly;
- Laparotomická operace (nebo "open-air") upevnění kýly.
POUŽITÍ OBSAHUJÍCÍHO KOVOVÉHO MESHU
Kovová síťovina funguje v podstatě jako náplast, která zabraňuje tomu, aby střeva vycházela ze sedadla.
Jde o bezpečný provoz a z hlediska výsledků spolehlivý.
PROVOZ V LAPAROSKOPII
Laparoskopie je minimálně invazivní chirurgická technika, díky které mají chirurgové přístup k břišní dutině a pánevní dutině jedince pomocí řezů, které jsou výrazně menší než řezy prováděné při tradičních operacích pod širým nebem (laparotomie).,
Nejreprezentativnějším chirurgickým nástrojem laparoskopie je tzv. Laparoskop . Podobně jako slámka na pití je laparoskop postaven tak, aby mohl být vložen do dutiny břišní a pánevní, a aby jeho obsah byl viditelný díky fotoaparátu, světlu a spojení s externím monitorem.
Obecně tři, laparoskopické řezy umožňují zavedení nejen laparoskopu, ale také těch chirurgických nástrojů, které jsou obvykle indikovány pro odstranění orgánu nebo jeho části.
Laparoskopická procedura pro fixaci laparocele je nově vyvinutá operativní modalita, která představuje významnou výhodu, že je minimálně invazivní.
Z praktického hlediska zajišťuje přemístění uvolněného visku a švu úniku přítomného v břišní svalové stěně v původním místě.
Všechny výhody laparoskopické chirurgie:
- Chirurgické řezy mají malou velikost a mají menší tendenci vyvíjet infekce;
- Pooperační bolest je méně intenzivní než po operaci laparotomie;
- Hospitalizace trvá méně (obvykle jeden den) ve srovnání s plánovanou hospitalizací po operaci laparotomie;
- Jizvy po chirurgických řezech jsou minimální a nejsou zcela zřejmé;
- Rychlejší hojení a kratší doby zotavení ve srovnání s tím, co se děje během laparotomie.
PROVOZ V LAPAROTOMII
Operace v laparotomii pro fixaci laparocele zahrnuje praxi velkého řezu na břiše, přemístění v jeho původním místě odcházejícího střeva a šev břišní oblasti představující únik.
Ve srovnání s laparoskopickou operací je mnohem invazivnější.
V posledních letech je stále méně a méně využíván, protože není příliš účinný díky své velké invazivnosti.
Hlavní nevýhody laparotomické chirurgie:
- Hospitalizace musí trvat několik dní; ty jsou nezbytné pro to, aby si pacient vzal zpět část ztracené fyzické energie v důsledku značné invazivity postupu;
- Pooperační bolest je intenzivní a často vyžaduje podávání léků proti bolesti po několik po sobě následujících dnů;
- Výsledné jizvy jsou zřejmé a velké.
PROČ JE TO DOBRÉ INTERVEN?
Laparocele je kýla, která má tendenci se časem zvětšovat. Čím větší je laparocele, tím obtížnější je náprava.
To jsou dva hlavní důvody, které nutí lékaře, aby doporučili včasnou léčbu, jakmile diagnostikují problém.
prognóza
Čím je léčba včasnější, tím větší je pravděpodobnost, že incizální kýla má pozitivní prognózu. Jakákoliv zpoždění v terapii ve skutečnosti napomáhají vzniku komplikací a snižují šance na úspěch operace.
Obecně lze říci, že obnovení běžných denních činností po zásahu laparocele může probíhat po několika týdnech.
