Obecné informace
Diagnostická vyšetření nám umožňují rozpoznat a vyhodnotit rozsah onemocnění. Nejprve se rozlišuje akutní (rychlá) a chronická (pomalá progrese) leukémie.
Terapeutický přístup
Léčba leukémie se neustále vyvíjí a poskytuje několik možností: rozhodnutí provést konkrétní terapeutickou linii je založeno na konkrétním klinickém případě; volba terapie závisí na řadě faktorů, včetně:
- Typ leukémie (akutní nebo chronická);
- Hodnoty krve a výsledky dalších diagnostických vyšetření, které mimo jiné umožňují stanovit charakteristiky nádorových buněk;
- Fáze / fáze onemocnění;
- Věk pacienta;
- Obecné zdravotní stavy (přítomnost příznaků, další průvodní onemocnění ...).
Účel terapie může být typu:
- Léčivé, pokud je možné zaměřit se na hojení leukémie;
- Paliativnost : když - je nepravděpodobné, že by byl schopen odstranit patologický stav - pokus o zlepšení kvality života, snaha o to, aby rakovinové buňky ustoupily, aby zpomalily progresi leukémie.
Kromě toho existují léčebné a / nebo psycho-onkologické podpůrné terapie, které pomáhají zmírňovat poruchy, jako je bolest, strach nebo psychická zátěž.
Volba terapie
Léčba leukémie se liší hlavně v jejich terapeutickém působení a snášenlivosti. Onkolog nebo hematolog může s pacientem diskutovat o nejvhodnějším léčebném plánu, který podrobně popisuje způsoby jeho realizace a výsledky, kterých lze dosáhnout.
Pro léčbu leukemického pacienta je často zapotřebí multidisciplinární přístup: primární terapie může probíhat pod vedením lékařského onkologa, hematologa a radioterapeuta. Někdy se různé látky nebo metody kombinují synergicky, aby se dosáhlo nejlepšího výsledku terapie. V době diagnózy musí být také stanoveno rutinní oftalmologické vyšetření, protože léze na zrakovém aparátu mohou být asymptomatické.
Některé terapeutické metody mohou být aplikovány opakovaně, pokud se onemocnění opakuje po první operaci, nebo lze použít alternativní léčebný plán.
V případě akutní leukémie musí být rozhodnutí o tom, která léčba se má provést, náhlá, protože onemocnění je charakterizováno rychlou progresí, která může rychle vést k smrti, pokud není léčena.
Jaký je rozdíl mezi hojením a remisí?
V oblasti onkologie je těžké mluvit o skutečném vyléčení, protože někdy se nemoc může objevit i po určité době. V závislosti na typu rakoviny, lékaři stanovili dobu, po které může být pacient považován za rozumně uzdravené, pokud navzdory pravidelným pečlivým kontrolám, nemoc nezpůsobuje žádný projev. Termín " remise " označuje zmírnění nebo vymizení symptomů způsobených nádorem; zejména termín částečná remise indikuje vymizení pouze některých příznaků onemocnění. Léčba má za následek úplnou remisi onemocnění, pokud nedochází k dalším stopám leukémie detekovatelných diagnostickými prostředky, i když není jisté, zda byl nádor zcela odstraněn. Čím delší je však fáze remise, tím větší je šance, že nádor bude trvale eradikován: léčení je dosaženo, pokud je celková remise udržována několik let.
Terapeutické metody
Lékař stanoví možnost léčby leukémie na základě věku, celkového zdravotního stavu, typu postižené leukémie a toho, zda se nádor rozšířil do jiných částí těla.
Léčba leukémie nabízí různé možnosti:
Aktivní dohled
V případě některých forem leukémie s velmi pomalou progresí a za určitých klinických podmínek může být terapie odložena (např. Chronická lymfatická leukémie, LLC) . Lékař kontroluje stav pacienta během pravidelných kontrol, odkládá začátek léčby, dokud se nevyskytnou první nepříjemné příznaky nebo poruchy, jako je horečka, otok lymfatických uzlin nebo slezina nebo potíže s dýcháním. Výskyt klinických příznaků, jako je anémie a drastické snížení počtu krevních destiček, nutí terapii. V případě akutní leukémie nesmíme nikdy čekat, ale vždy začneme léčbu co nejdříve.
chemoterapie
Systémová chemoterapie (s radioterapií nebo bez ní) je hlavní formou léčby u většiny typů leukémie. Je to léčba, která používá jeden lék nebo kombinaci chemických látek k usmrcení leukemických buněk nebo k zastavení jejich proliferace. Základní strategie spočívá v šíření cytostatických látek krevními cévami, které jsou schopny vyvolat systémový účinek, interferovat s buněčným dělením a zabránit vzniku leukemických buněk.
Tímto způsobem přímá léčba novotvaru způsobuje účinky také na zdravé buňky a tkáně (například: krevní elementy v kostní dřeni, buňky vlasových folikulů nebo sliznic atd.). Poškození zdravé a normální buněčné složky je hlavní příčinou různých vedlejších účinků chemoterapie, které ustupují po skončení terapeutického sezení.
Cykly chemoterapie se provádějí jako ambulantní nebo hospitalizační postup. Často je poskytována kombinace různých chemoterapeutických léků, které mohou být podávány:
- Intravenózní: léčba trvá několik měsíců (v cyklech, s přestávkami mezi sezeními).
- perorálně: chemoterapie tabletami může pokračovat po celý život.
Různé typy léčby mohou být:
- monochemotherapy
- Multi-farmakologická terapie: zahrnuje synergické využití různých mechanismů působení léčiv aktivních v monochemoterapii.
- Myeloablativní chemoterapie: vysokodávková terapie prováděná ke zvýšení pravděpodobnosti zničení leukemických buněk (obvykle předchází transplantaci stonku nebo kostní dřeně). Kostní dřeň je zvláště postižena nežádoucími účinky, protože je zcela zničena a musí být následně přestavěna: po léčbě vysokou dávkou cytostatik se provede transplantace kmenových buněk. Trvání procedury, prováděné jako hospitalizace, se pohybuje od jednoho do tří měsíců a obecně odchází z nemocnice několik týdnů po transplantaci.
| Fáze terapie chemiosenzitivního novotvaru | |||
| fáze | smysl | režim | |
| 1 | Indukce úplné remise | Redukce hmotnosti tumoru. Eliminace jakýchkoli klinicky zjistitelných příznaků onemocnění (standardními technikami). | Multi-léková terapie ve standardním dávkování nebo vysoké dávce s hematopoetickými růstovými faktory. |
| 2 | Konsolidace úplné remise | Redukce zbytkové neoplastické hmoty po indukci. | Terapie (s křížově rezistentními léky) s podporou růstových faktorů. |
| 3 | Cyklická opakovaná indukční údržba | Minimální zbytkové omezení nemoci. | Periodická léčba různými kombinacemi léčiv (ne myeloablativní). |
Terapie inhibitory tyrosinkinázy
Některá léčiva specificky inhibují specifické tyrosinkinázy (enzymy schopné přenášet fosfátové skupiny z vysoce energetických donorových molekul, jako je ATP, na specifické substráty během biochemické reakce). Inhibitory tyrosinkinázy indukují zpomalení proliferace leukemických buněk a umožňují kontrolu progrese onemocnění. Tyto léky jsou indikovány v případech chronické myeloidní leukémie (CML) a akutních lymfatických leukémií (Ph + ALL): aktivní pouze proti nádorovým klonům, které prezentují chromozom Philadelphia.
Příjem inhibitorů tyrosinkinázy probíhá orálně (tablety). Terapie CML se provádí ambulantně, zatímco v případě ALL se inhibitory tyrosinkinázy podávají v kombinaci s chemoterapií v nemocničním prostředí.
Příkladem je imatinib mesylát (Glivec®), specifický inhibitor BCR / ABL kinázy, který se používá v terapii Ph + CML.
Hematopoetické růstové faktory
Hematopoietické růstové faktory jsou látky, které stimulují proliferaci a diferenciaci krevních buněk v kostní dřeni a jejich šíření z orgánu do krevního oběhu (např. Erytropoetin, trombopoetin). Tato léčba se používá v různých formách leukémie a za určitých klinických podmínek, i když není schopna léčit leukémii.
imunoterapie
Terapie protilátkou a interferonem
Protilátky (Ab) jsou základní složkou imunitního systému: tělo přirozeně produkuje tyto prvky v obraně proti virům, bakteriím atd. Některá léčiva jsou založena na této úvaze: AB jsou syntetizovány (v laboratoři) pro specifický biologický cíl. Protilátky, naočkované pacientovi, rozpoznávají specifický a jedinečný receptor na povrchu leukemických buněk (označují klony tumoru). Tímto způsobem přirozená imunitní složka těla může selektivně rozpoznat a zničit změněné nebo nežádoucí buňky. Některé protilátky mohou být také spojeny s cytostatickým činidlem, aby přímo a specificky indukovaly relevantní látku v leukemických buňkách, což umožňuje produkovat méně poškození zdravých buněk. Protilátky se podávají v různých intravenózních terapeutických cyklech a trvání léčby je variabilní.
Interferony (IFN), produkované syntézou (v laboratoři), stimulují imunitní systém nespecifickým účinkem v tom smyslu, že indukují celkovou imunitní reakci: působí s nepřímým mechanismem na přežití leukemických buněk, snižují jejich buněčnou adhezi a amplifikaci aktivity buněk imunitního systému. Terapie zahrnuje subkutánní injekce, které mají být prováděny denně.
radioterapie
Leukémie nejsou nikdy léčeny výhradně radioterapií. Tento postup zahrnuje použití rentgenových paprsků nebo vysoké energie za účelem poškození leukemických buněk a zastavení jejich růstu. Ozařování může být uvedeno v různých případech: \ t
- Celková tělesná radioterapie, doplnění vysokodávkové chemoterapie při přípravě pacienta na transplantaci kmenových buněk;
- Lokální radioterapie pro lokalizované projevy nemoci nedostatečně kontrolované léky (např. Centrální nervový systém nebo varlata).
Ostatní procedury
Pokud je splenomegalie nadměrná, může lékař doporučit chirurgickou léčbu k odstranění sleziny.
V jednom klinickém případě není možné aplikovat všechny výše popsané terapeutické metody, ale někdy může být nezbytné použít kombinaci různých léčebných postupů. Zvláštní terapeutický význam u leukemických pacientů předpokládá transplantace kmenových buněk nebo kostní dřeně .
