všeobecnost
Bronchospazmus je abnormální a nadměrná kontrakce hladkých svalů, které obklopují průdušky a průdušky; následuje zúžení, ne-li úplná okluze dýchacího traktu.
Ti, kteří trpí bronchospasmem, se snaží dýchat, kašlat, sípání při dýchání a stěžovat si na těsnost hrudníku. Přítomnost kašle je spojena s větší produkcí hlenu sliznicí průdušek a okludovaných průdušek.
Hlavními příčinami bronchospasmu jsou astma a bronchitida; tyto dvě morbidní stavy jsou zánětlivé.
Pro definitivní diagnózu je často dostačující fyzikální vyšetření a vyšetření anamnézy pacienta.
Léčba je farmakologická a sestává z léků na otevření dýchacích cest (beta2-agonisté a anticholinergní bronchodilatátory) a protizánětlivých léčiv ke snížení zánětlivého stavu (kortikosteroidy).
Anatomie průdušek a průdušek
Průdušky představují dýchací cesty po průdušnici.
U dospělých jedinců se průdušnice rozdělují na úrovni 4. až 5. hrudního obratle, což vede ke vzniku dvou primárních (nebo hlavních) průdušek, jedné pro pravé plíce a druhé pro levé plíce.
Primární průdušky jsou rozdělené podle pořadí do větví stále menšího kalibru, představovat co v lékařském žargonu je volán bronchiální strom .
Bronchiální strom se skládá z dýchacích cest (resp. Dýchacích cest) vně plic (extrapulmonální primární průdušky) a intrapulmonálních dýchacích cest (sekundární a terciární průdušky, bronchioly, koncové bronchioly a dýchací průdušky).
Podobně jako u horních cest dýchacích (což jsou: nosní dutiny, nosohltan, hltan, hrtan a průdušnice), průdušky mají funkci transportu vzduchu přicházejícího z vnějšího prostředí do funkčních jednotek plic: tzv. Alveol,
Obklopen hustou sítí kapilár, alveoly jsou malé kapsy, které přijímají inspirovaný vzduch a umožňují, aby se krev „nabila“ kyslíkem potřebným celým organismem. Je to v alveolech, ve skutečnosti dochází k výměně plynného kyslíku a oxidu uhličitého mezi krví, cirkulujícími v kapilárách a atmosférickým vzduchem, který je zaváděn dýcháním.
Z histologického hlediska má bronchiální bronchiolový systém tendenci postupně měnit svou strukturu, protože vstupuje stále více do plic: v primárních průduškách je chrupavčitá složka nadřazena svalové složce (pozoruhodná podobnost s průdušnicí) ; Počínaje sekundárními průduškami a až těsně před alveolemi, svalová složka přebírá a postupně nahrazuje chrupavku stále více.
Co je bronchospasmus?
Bronchospazmus je abnormální kontrakce hladkých svalů průdušek nebo průdušek, která způsobuje zúžení nebo v obzvláště závažných případech úplné uzavření dýchacích cest.
Zúžení nebo úplná okluze jsou obvykle dočasné, takže dříve nebo později dojde k obnovení průchodnosti dýchacích cest.
HLAVNÍ DŮSLEDKY BRONCOSPASM
Jedinec trpící bronchospasmem se snaží dýchat, protože je zde překážka průchodu vzduchu průduškami a / nebo bronchioly.
Situace je však o něco složitější, než by se mohlo zdát. Ve skutečnosti zúžení nebo okluze indukují bronchiální sliznici k produkci velkého množství hlenu, který:
- pomáhá blokovat vzduch vstupující do plic,
- dráždí vnitřní stěnu průdušek (nebo průdušek), která ho zapálí
- podporuje vznik kašle (pozn .: kašel je obranný mechanismus, který slouží k vyloučení tohoto obstrukčního hlenu).
příčiny
Hlavní příčiny bronchospasmu jsou dvě známé a rozšířené zánětlivé stavy průduškového stromu: astma a bronchitida .
Astma je chronický, pravděpodobně genetický, morbidní stav, jehož symptomy se obvykle stávají akutními po kontaktu s alergeny * (např. Pyly, potraviny, prach, zvířecí chlupy atd.), Respirační infekce, léky (NSAID a beta). - zejména blokátory), fyzické námaze, nadměrné emoce, stres a kouření.
Obrázek: srovnání dýchacích cest astmatu, trpícího bronchospasmem a zdravého jedince. Můžete vidět zúžení průchodu vzduchu a přítomnost hlenu (žlutě). Z webu: grosiramazing.com
Infekční látky, které mohou způsobit bronchitidu a následně epizody bronchospasmu.
- Chřipkové viry
- Syncytiální virus
- adenovirus
- Haemophilus influenzae
- Streptococcus pneumoniae
- Moraxella catarrhalis
Bronchitida, na druhé straně, může být akutní nebo chronická okolnost, která vzniká v důsledku respiračních infekcí (jako je nachlazení nebo chřipka), cigaretového kouře a / nebo znečištění (životního prostředí, domácnosti nebo práce). Chronické formy bronchitidy představují morbidní stav známý také jako chronická obstrukční plicní choroba ( CHOPN ).
OSTATNÍ PŘÍČINY
U zjevně zdravých jedinců mohou být epizody bronchospazmu způsobeny také:
- Kontakt nebo blízkost k jednotlivým látkám (včetně pylu, prachu, potravy, plísní, zvířecích chlupů atd.), Kterým je nesnášenlivost nebo alergie.
- Intenzivní nebo příliš vysoká tělesná aktivita ve srovnání s možnostmi jednotlivce, který ji vykonává.
- Příjem některých léků, včetně antibiotik, NSAID a antihypertenziv. Možnost podání bronchospasmu je obecně spojena s nesnášenlivostí pacienta vůči výše uvedeným lékům.
- Obecná anestézie, prováděná v chirurgickém oboru, před určitými invazivními zákroky. V takových situacích je bronchospasmus komplikací.
Její vznik vychází z aplikace zkumavky, která se používá k podpoře dýchání pacienta během operace.
RIZIKOVÉ FAKTORY
Všichni astmatičtí jedinci, bronchitici, lidé vystavení spouští, bronchitida (infekční onemocnění, znečištěné prostředí atd.) A jedinci alergičtí na některé z výše uvedených látek, jsou zjevně vystaveni velkému riziku bronchospasmu.
Příznaky a komplikace
Příznaky a znaky charakterizující bronchospasmus jsou:
- Kašel . Mechanismus, který spouští kašel, již byl léčen.
- Dušnost a dušnost . U lidí, kteří trpí astmatem nebo chronickou bronchitidou, se tyto potíže s dýcháním obvykle zhoršují večer, brzy ráno nebo po fyzické aktivitě.
- Přítomnost sípání při dýchání . Jsou to abnormální zvuky, které pacient vydává během dýchání.
- Thoracic útlaku . Je to podobný pocit tlaku na hrudi. Někdy to může vypadat jako skutečná bolest.
KOMPLIKACE
Klinické projevy, které charakterizují přítomnost těžkých respiračních obtíží jsou: dušnost v klidu, cyanóza (obvykle v prstech) a zvýšení tepové frekvence .
KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?
Podle lékařů je dobré obrátit se na ně v přítomnosti:
- Kašel, který nevykazuje žádné známky průchodu
- Dýchal jsem za dýchání, které se místo zlepšování zhoršilo
- horečka
- Malé problémy s dýcháním
Dále, opět na základě znaleckého posudku, jsou to symptomy, které vyžadují okamžitou lékařskou prohlídku:
- Vykašlal to krví
- Dyspnea a cyanóza v prstech
- Bolest na hrudi
- Výrazný nárůst srdeční frekvence
diagnóza
Obecně platí, že první diagnostické testy, na které lékaři odkazují v přítomnosti podezřelého bronchospasmu, jsou: objektivní vyšetření a hodnocení klinické historie .
Tyto dvě analýzy jsou v mnoha případech dostačující pro stanovení přesné konečné diagnózy; nicméně stále může být nezbytné provádět specifičtější instrumentální testy, protože tyto objasňují také příčiny, které způsobily epizodu (nebo epizody) bronchospasmu.
CÍL ZKOUŠKY
Důkladné fyzikální vyšetření vyžaduje, aby lékař navštívil pacienta a zeptal se ho na symptomy.
Nejběžnější otázky - protože jsou důležitější pro správnou diagnostickou analýzu - jsou:
- Jaké jsou příznaky?
- Kdy se objevily klinické projevy? Existuje nějaká událost?
- Existují momenty dne nebo zvláštní situace, kdy se příznaky stávají závažnějšími?
KLINICKÁ HISTORIE
Když lékaři hovoří o anamnéze, znamená to všechno, co se týká současného a minulého zdravotního stavu pacienta: od výše uvedených patologií až po ty současné; od léků užívaných v době hodnocení k těm, kteří byli najati několik týdnů dříve; z jakéhokoli chirurgického zákroku, kterému mohl být vystaven látky, na kterou je alergický; atd.
V přítomnosti příznaku způsobeného bronchospasmem je zvláště důležité, aby pacient informoval lékaře o jakékoliv přítomnosti:
- astma
- alergie
- Akutní bronchitida
- Chronická bronchitida (chronická obstrukční plicní choroba)
INSTRUMENTÁLNÍ ZKOUŠKY
Instrumentální testy, které lékaři používají k dosažení definitivní diagnózy a vyšetřování spouštěcích příčin, jsou:
- Rx-hrudník . Poskytuje poměrně jasný obraz plic a dalších struktur uvnitř hrudníku. Ukažte jakékoli známky plicní infekce. Jedná se o bezbolestný, ale minimálně invazivní test, který vystavuje pacienta (velmi nízké) dávce ionizujícího záření.
- Spirometrie . Rychlá, praktická a bezbolestná spirometrie zaznamenává inspirační a exspirační kapacitu plic a průchodnost (tj. Otevření) dýchacích cest, které jimi procházejí.
- CT scan (počítačová axiální tomografie) . Poskytuje velmi vyčerpávající trojrozměrný obraz orgánů obsažených v hrudní dutině. Je tedy schopen prokázat většinu abnormalit, které mohou ovlivnit plíce (příznaky infekce, známky zánětu atd.).
Poskytuje pacientovi expozici nezanedbatelnou dávkou ionizujícího záření, proto je považován za invazivní test (i když zcela bezbolestný).
Za určitých okolností, aby se zvýšila kvalita obrazu, dává lékař kontrastní látku v oběhovém proudu pacienta. Pokud se tato látka používá, zvyšuje se míra invazivity vyšetření, protože může vyvolat alergickou reakci (poznámka: toto se obvykle vyskytuje u pacientů s predispozicí).
léčba
Léčba bronchospazmem spočívá v podávání léků zaměřených na otevření dýchacích cest a snížení zánětlivého stavu průdušek a průdušek.
Použitá léčiva zahrnují: beta2-agonisty, anticholinergní bronchodilatátory a inhalační kortikosteroidy .
Beta2-agonistů
Beta2-agonisté jsou deriváty noradrenalinu.
Tato léčiva jsou zvláště vhodná pro zmírnění symptomů, které charakterizují akutní záchvaty astmatu, protože jsou schopny uvolnit hladké svaly průdušek a průdušek ve velmi krátkém čase.
Efektivní, i když příčiny nejsou astmatické povahy, nejčastěji používanými beta2-agonisty jsou:
- Salbutamol
- Salmeterol
- Formoterol
Poznámka: beta2-agonisté nesnižují zánětlivý stav bronchiálního stromu; proto je jejich působení omezeno na zlepšení symptomatického obrazu.
ANTICOLINERGICKÉ BRONKODILÁTORY
Jak můžete zjistit z názvu, anticholinergní bronchodilatátory rozšiřují dýchací ústrojí, působí na průduškové svaly. Konečným cílem jejich příjmu je umožnit pacientovi dýchat lépe.
Existují dvě kategorie anticholinergních bronchodilatátorů: krátkodobé anticholinergní bronchodilatátory a léky s dlouhou životností . První přicházejí v platnost ve velmi krátkém čase, což je činí zvláště vhodnými pro akutní epizody bronchospasmu; tyto léky působí déle, což z nich činí vhodné léky k prevenci budoucích epizod bronchospasmu.
Mezi nejvíce podávané anticholinergní bronchodilatátory patří ipratropium bromid a isoetarin.
Poznámka: podobně jako beta2-agonisté, anticholinergní bronchodilatátory pouze zmírňují symptomy (nezlepšují zánětlivý stav, který může ovlivnit průdušky a průdušky).
KORTISTEROIDY PROTI INHALACI (NEBO INHALÁTORŮM)
Inhalované kortikosteroidy patří do kategorie steroidních léčiv a snižují zánět dýchacích cest. Jejich použití umožňuje pacientovi lépe dýchat a zmírnit dýchací potíže.
Podobně jako všechny ostatní steroidní léky, inhalační kortikosteroidy, pokud jsou užívány v nadměrných dávkách nebo po dlouhou dobu, také způsobují různé vedlejší účinky, z nichž některé jsou také velmi závažné.
Možné vedlejší účinky steroidních léků.
- Arteriální hypertenze
- cukrovka
- Oslabení kostí nebo osteoporóza
- glaukom
- Nadváha nebo obezita
- Žaludeční vředy
prognóza
Prognóza závisí na příčinách bronchospasmu.
Jsou-li spouštěče mírné, kontrola bronchospasmu je také jednodušší a riziko komplikací je nižší.
Pokud jsou spouštěcí faktory zvláště závažné, léčba bronchospasmu je složitější (musí být nejdříve včasná) a riziko komplikací je mnohem vyšší.
prevence
- Vyhněte se kontaktu s alergeny, které mohou vyvolat astmatický záchvat;
- řádně zahřát před jakoukoli fyzickou aktivitou určité entity;
- vyhnout se kontaktu s lidmi s nějakou infekční chorobou dýchacích cest (chřipka, pneumonie atd.);
- chránit se přiměřeně při znečištěném prostředí.
To jsou některé z nejdůležitějších preventivních opatření proti nástupu bronchospasmu.
