atelektáza

všeobecnost

Atelektáza je celkový nebo částečný kolaps plic v důsledku deflace plicních alveol.

Obrázek: srovnání zdravých plic a plic ovlivněných atelektázou. Z webu asbetos.com

Příčinou alveolární deflace může být fyzická obstrukce horních cest dýchacích (například přebytek hlenu nebo cizího tělesa) nebo vnější tlak v plicích, který zabraňuje plicním vstřikováním vzduchu (to je obvykle dochází po úrazu hrudníku).

Atelektáza může způsobit respirační problémy, neúčinný kašel, horečku a cyanózu, ale může být také asymptomatická, to znamená, že nezpůsobuje žádné zjevné příznaky.

Diagnóza je založena především na velmi častém radiologickém vyšetření, jako je radiografie hrudníku.

Terapie závisí na spouštěcích příčinách.

Co je atelektáza

Atelektáza je celkový nebo částečný kolaps plic, ke kterému dochází po deflaci plicních alveol.

CO JSOU PULMONÁRNÍ KAVLE?

Alveoly jsou malé dutiny, umístěné uvnitř plic, kde dochází k výměně plynu mezi krví a atmosférou. Ve skutečnosti je v nich krev obohacena kyslíkem, přicházejícím z vdechovaného vzduchu a "volným" oxidem uhličitým, který je výsledkem postřiku tkání.

Obrázek: Alveoly jsou malé vzduchové komory, podobné malým sáčkům. Jsou umístěny na koncích koncových průdušek, což jsou poslední větve průdušek.

Alveoly se nacházejí na konci každého koncového bronchiolu; terminální bronchioly patří mezi poslední větve dýchacích cest, které začínají nosními dutinami a pokračují nosohltanem, hltanem, hrtanem, průdušnicí, primárními průduškami, sekundárními průduškami, terciárními průduškami, bronchioly a přesně terminálními průduškami.

Dýchací cesty jsou didakticky rozděleny do horních dýchacích cest (od nosních dutin k hrtanu) a do dolních dýchacích cest (od hrtanu k alveolům).

příčiny

Atelektáza se vyskytuje po deflaci v důsledku nedostatku vzduchu plicních alveol. Co ale způsobuje deflaci?

Nedostatek vzduchu v plicních alveolech může být výsledkem:

• fyzické blokování v horních dýchacích cestách ( obstrukční bloková atelektáza );
• vnější tlak na poškození plic tak, že se nepodaří expandovat a absorbovat vzduch ( atelektáza z obstrukční blokády nebo neobstrukční atelektázy ).

BLOSSOM ATELECTASIA

K fyzickému zablokování průchodu vzduchu horními dýchacími cestami může být:

• Akumulace hlenu . Hlen se může hromadit, když jeho nadprodukce není následována ekvivalentním vylučováním kašlem, nebo když nelze provést hluboký dech. Akumulace hlenu se navíc obvykle vyskytuje jak během, tak po chirurgických zákrocích na hrudi nebo plicích (protože pacient nemůže účinně kašlat), v případě cystické fibrózy (což je velmi závažné genetické onemocnění). ) av případě závažných astmatických záchvatů.
• Cizí tělo . Atelektáza cizího tělesa je typická u dětí, když neúmyslně vdechnou některé velmi malé hračky nebo kousnutí jídla (klasická fazole nebo hrášek).
• Zúžení v důsledku chronických infekcí horních cest dýchacích . Obvykle odpovědnými infekcemi jsou plísňové infekce a tuberkulóza.
• Nádor horních cest dýchacích . Nádory způsobují růst abnormální buněčné hmoty v dýchacích cestách, která blokuje průchod vzduchu.
• Krevní sraženina uvnitř plic . Vzniká v důsledku ztráty krve, stává se příčinou atelektázy, když není vyloučen kašlem.

NELSTRUKTIVNÍ BLOKOVANÁ ATELECTASIA

Neobstrukční atelektáza je způsobena vnější kompresí plic; může tedy pocházet z:

• Poranění hrudníku . Těžké pohyby hrudníku, například po autonehodě, způsobují intenzivní bolest, takže je těžké dýchat hluboko. Nedostatek hlubokých dechů postupně snižuje vzduch obsažený v alveolech až do vyčerpání.
• Pleurální výpotek . Je to lékařský termín používaný k identifikaci nadměrného hromadění tekutiny (tzv. Pleurální tekutiny) uvnitř pleurální dutiny. Akumulace je obvykle způsobena nedostatečnou likvidací.
• Pneumonie . Pneumonie je zánět plic. Nejčastěji způsobené virovými nebo bakteriálními činidly způsobuje dočasnou atelektázu.
• Pneumotorax . Pneumothorax je lékařský termín pro abnormální infiltraci vzduchu do pleurální dutiny.
• Hluboké zjizvení plicní tkáně . Zjizvení na úrovni plic může být způsobeno traumatem, závažným plicním onemocněním nebo operací v hrudní oblasti. Zjizvená plíce je neefektivní plic a hrozí riziko komplikací.
• Nádor se nachází v blízkosti plic (ale ne horních cest dýchacích) . Nádor, který vzniká v blízkosti plic, ho komprimuje a blokuje průchod vzduchu uvnitř nich.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Jednotlivci, kteří jsou v přípravě na operaci podrobeni celkové anestezii, jsou často protagonisty atelektázy. Obecná anestézie totiž spočívá v podávání konkrétních léků, které mohou měnit tlak plynů vyměňovaných uvnitř alveolů. Tyto variace mohou někdy vést k vyprázdnění alveolů a následně k úplnému nebo částečnému kolapsu plic.

Tento nebezpečný mechanismus, který se obvykle (pokud se vyskytne) na konci chirurgického zákroku, je jedním z důvodů, proč je po operaci předcházející anestézii nutná doba pozorování nejméně 24 hodin.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Atelektáza je častější v některých situacích au některých jedinců.

Jsou v ohrožení:

• předčasně narozené děti, protože jejich plíce jsou nezralé a postrádají správná množství povrchově aktivního činidla (NB: povrchově aktivní látka je kapalina složená z proteinů a lipidů, nezbytná pro dobré zdraví plic);
• ti, kteří v důsledku různých patologických stavů ( astma, cystická fibróza atd.) produkují velké množství hlenu a nejsou schopni účinně dýchat nebo kašlat;
• osoby omezené na lůžko a téměř úplná nehybnost;
• a osoby, které měly operaci na břiše nebo hrudníku ;
• osoby, které byly před několika hodinami podrobeny celkové anestezii ;
• ti, kteří nemohou hluboce dýchat kvůli traumatu hrudníku nebo břiše;
• nemocná nějaká svalová dystrofie ;
• osoby s poraněním míchy ;
• malé děti (12-36 měsíců), protože častěji vdechují potraviny nebo kousnutí;
• kuřáci, protože kouření podporuje produkci hlenu;
• konečně, obézní lidé, protože břišní tuk tlačí membránu nahoru a membrána, takto upravená, brání plicům v expanzi úplně.

Příznaky a komplikace

Atelektáza může být asymptomatická, tj. Nezpůsobuje žádné zjevné příznaky. Jindy je charakterizován projevy příznaků a příznaků, které se obvykle skládají z: obtížného dýchání ( dušnost ), slabého, ale rychlého dýchání, neúčinného kašle, nízké saturace kyslíkem, vysoké srdeční frekvence a mírné horečky .

Ve vzácnějších případech se může objevit cyanóza a bolest na hrudi .

KDY SE ODKAZAT NA DOKUMENTA?

Když se atelektáza vyznačuje zjevnými projevy, nejcharakterističtějším znakem, který si zaslouží lékařskou péči, jsou potíže s dýcháním .

KOMPLIKACE

V pokročilém stádiu může atelektáza zahrnovat několik komplikací, někdy dokonce velmi vážných a nebezpečných, jako například:

• Nízké hladiny kyslíku v krvi ( hypoxémie ). Atelektická plíce (to znamená udeřená atelektázou) neumožňuje výměnu plynu, která "načte" krev kyslíkem, takže cirkulující krev bude nevyhnutelně slabě okysličená
• Více či méně zjevné zjizvení plicní tkáně . Škody, které traumatizují atelektické plíce nebo plíce, mohou být tak těžké, že zanechají více či méně hluboké jizvy. Jizvy plic představují vážné nebezpečí pro pacienta, který je nositelem.
• Pneumonie . Atelektáza pneumonie se vyskytuje, když dochází k hromadění hlenu ve zhroucených plicích. Ve skutečnosti je hlen ideálním místem pro proliferaci bakterií a jiných patogenů.
• Stav respiračního selhání . Typické pro závažnější případy nebo osoby s těžkými plicními chorobami, to je neschopnost účinně dýchat.

diagnóza

Pro diagnostiku atelektázy je zapotřebí velmi jednoduché radiologické vyšetření, zvané rentgenové vyšetření hrudníku nebo rentgenový snímek hrudníku. Toto vyšetřování jasně ukazuje vzhled plic a kterou část se zhroutilo (pokud byl kolaps částečný); velmi často to však neobjasňuje příčiny.

Pro posledně uvedené je třeba podrobnější vyšetření, jako je CT, ultrazvuk, oximetrie nebo bronchoskopie.

Návrat k příčinám atelektázy je nesmírně důležitý, protože umožňuje lékaři naplánovat nejlepší a nejvhodnější léčbu případu.

CHEST RADIOGRAPHY

Obrázek: rentgenový snímek postero-anterior hrudníku; červené šipky označují atelektázi dolního levého laloku. Poznamenejte si základní výšku levé poloviny membrány.

Z webu: www.med-ed.virginia.edu

Rentgen hrudníku nebo rentgen hrudníku je radiologické vyšetření, které umožňuje vizualizaci hlavních hrudních struktur: srdce, plíce, hlavní krevní cévy, většinu žeber a část páteře.

Výsledné obrazy jsou odvozeny od expozice pacienta určité dávce ionizujícího záření ( rentgenové záření ); tyto obrazy, běžně nazývané radiografické desky, jsou zcela jasné a dostatečně komplexní. Ne vždy však objasňují přesný původ atelektázy.

TAC

CT ( počítačová axiální tomografie ) je citlivější diagnostický zobrazovací test pro radiografii hrudníku, který může ukázat zhroucení plic z více úhlů.

Je zvláště vhodný pro rozpoznání nádorů na hrudní úrovni.

CT sken vystavuje pacienta nezanedbatelné dávce ionizujícího záření.

ultrazvuk

Ultrazvuk je naprosto bezkrevný diagnostický zobrazovací test pro pacienta. Díky ultrazvuku ukazuje pulmonální ultrazvuk, jaký je vzhled pleurální dutiny a zda dochází k abnormální akumulaci pleurální tekutiny (pleurální výpotek).

oxymetrie

Oximetrie je velmi jednoduchý test, který měří saturaci kyslíku v krvi. K tomu se spoléhá na nástroj zvaný oxymetr, který je aplikován na prst nebo ušní lalůček (v obou případech se jedná o dvě vysoce vaskularizované oblasti).

bronchoskopie

Bronchoskopie je diagnostický postup, v některých případech dokonce terapeutický, zaměřený na zkoumání větších dýchacích cest, jako je hrtan, průdušnice a průdušky. Vyšetření se provádí vložením velmi tenké ohebné trubice s optickou kamerou do nosu nebo úst.

Použití bronchoskopu umožňuje lékaři identifikovat akumulaci hlenu, nádorů přítomných v horních dýchacích cestách a vdechovaných cizích tělesech.

léčba

Léčba epizod atelektázy závisí na spouštěcích příčinách a je založena na principu, že "uvolněním" dýchacích cest z obstrukce se alveoly znovu naplní vzduchem.

Vzhledem k tomu, že okluze hlenů patří mezi nejčastější příčiny atelektických plic, pozornost tohoto článku se zaměří především na tzv. Hrudní fyzioterapii pro mobilizaci hlenu, na mukolytickou farmakologickou léčbu (tj. Na tenké sliznice) a na čištění, chirurgie, dýchací cesty.

Před analýzou výše uvedených léčebných postupů však stojí za povšimnutí, že v případě částečné ne-těžké atelektázy se může hojení uskutečnit i bez jakéhokoliv zvláštního ošetření.

THORACICKÁ FYZIOTERAPIE

Fyzioterapie hrudníku, známá také jako respirační fyzioterapie nebo respirační rehabilitace, se skládá ze série technik zaměřených na: zlepšení hlubokého dýchání, umožnění adekvátní expanze plic a konečně mobilizace hlenu, který okluduje horní dýchací cesty.

Fyzioterapie hrudníku má zásadní význam v případě zotavení z operace hrudníku (v důsledku problému s plicemi, ale ne pouze) nebo břicha, ale i v případě cystické fibrózy . Úkolem terapeuta je naučit pacienta:

• Jak účinně kašlat
• Jak porazit hrudník k mobilizaci hlenu
• Jak používat systém VestTM, tj. Systém odbavení dýchacích cest, který slouží k mobilizaci přebytečného hlenu.
• Techniky pro zlepšení hlubokého dýchání. Za tímto účelem je také považována za účinnou stimulační spirometrie, která zahrnuje použití dýchacího přístroje, který je speciálně navržen tak, aby podporoval hluboké dechy.
• Techniky posturální drenáže . Posturální drenáž se skládá z řady manévrů a poloh zaměřených na odstranění hlenu z plic.

FARMAKOLOGICKÉ LÉČBY

Léky vhodné pro atelektázu jsou: inhalační bronchodilatátory (nebo inhalační bronchodilatátory), léky na bázi acetylcysteinu (jako Fluimucil a Solmucol) a Pulmozyme.

Podrobněji, inhalační bronchodilatátory "otevírají" plicní dýchací cesty (průdušky a průdušky), usnadňují dýchání a mobilizaci hlenu. Na druhé straně léky na bázi acetylcysteinu ztenčují sekreci sliznic, čímž usnadňují jejich vylučování. Nakonec se Pulmozyme používá v případě cystické fibrózy v důsledku rozpouštění hlenu umístěného uvnitř průdušek. Jeho mechanismus účinku je založen na destrukci DNA buněk, které tvoří sliznice.

ČIŠTĚNÍ VZDUCHOVÝCH VOZIDEL V RÁMCI ZDRAVOTNÍHO INTERVENCE

Když jsou plicní dýchací cesty silně ztěžovány, lékař se může uchylovat k chirurgickým výkonům, jako je tracheobronchiální aspirace a operativní bronchoskopie.

Tracheobronchiální aspirace nebo aspirace průdušek slouží k uvolnění nosohltanového traktu, průdušnice a průdušek z hlenu, slin, krve a dalších abnormálních plicních sekrecí. Jedná se o poněkud invazivní, nepříjemný a potenciálně nebezpečný postup pro pacienta, protože zahrnuje zavedení (přes nosní cestu nebo orální cestu) flexibilní a sterilní zkumavky, zvané trubice. Trubka, jakmile je vedena v zakrytých bodech, je připojena k odsávači, který nasává nežádoucí materiál. Bronchoaspirace se uvádí do praxe pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné.

O bronchoskopii jsme již hovořili dříve, během diagnostických postupů. Ve skutečnosti se princip, podle kterého jsou horní cesty dýchacích cest uvolňovány, příliš neliší od tracheobronchiální aspirace, nicméně existuje rozdíl: bronchoskop je také užitečný pro odstraňování nádorů a cizích těles.

prognóza

Prognóza závisí na závažnosti atelektázy a důvodech jejího vzniku.

Pokud je kolaps celkem a je způsoben například cystickou fibrózou, prognóza bývá negativní. Naopak, pokud je kolaps částečný a následuje léčitelná příčina (například po celkové anestezii), prognóza bývá pozitivní (nebo alespoň ne negativní).

prevence

Aby se zabránilo atelektáze, nebo alespoň snížily šance na její vzhled, doporučuje se:

• Při hraní s malými a potenciálně nebezpečnými předměty zkontrolujte velmi malé děti.
• Vyhněte se dětem mladším 3 let, jako jsou arašídy, hrach a fazole, protože se snadno vdechují.
• Nekuřte, protože kouření zvyšuje sekreci sliznic.
• Změňte polohu často, když jste v posteli, abyste usnadnili mobilizaci hlenu (Poznámka: Toto je zvláště vhodná rada pro osoby s rizikem atelektázy).
• Průběžná praxe respiračních rehabilitačních cvičení, vyučovaná jako protiopatření k atelektáze.