Osteoidní osteom

všeobecnost

Osteoidní osteom je benigní kostní nádor, který má zvláštnost odvozenou z osteoblastů.

Vzhledem k dosud neznámým příčinám postihuje osteoidní osteom převážně dlouhé kosti končetin (femur, humerus, tibia atd.), Ačkoli v menším rozsahu, než je tomu v uvedeném případě, obratle páteře (zejména krční páteře a bederní obratle).

Tam, kde vzniká, je osteoidní osteom zodpovědný za symptomy a příznaky, jako jsou: bolest (hlavní symptom), otoky, deformity kostí, změny v růstu kostí a atrofie svalů; v nejzávažnějších případech může být tato symptomatologie tak závažná, že může vážně ovlivnit kvalitu života pacienta.

Obecně lékaři dosáhnou diagnózy osteoidního osteomu později: důkladného fyzického vyšetření, důkladné lékařské anamnézy a řady radiologických vyšetření; někdy se však musí uchýlit k krevním testům a především k biopsii.

Osteoidní osteom se spontánně hojí během několika let; nicméně stále potřebuje léčbu, protože bolest, kterou způsobuje, je velmi intenzivní a oslabující (zejména v noci).

Co je Osteoid Osteom?

Osteoidní osteom je příkladem benigního kostního tumoru, který má zvláštnost pocházející z osteoblastů . Osteoidní osteom, proto může být definován expresí benigního osteoblastického tumoru (kde výraz "osteoblast" exprimuje nejen vazbu k osteoblastům, ale také příslušnost daného tumoru ke kategorii kostních novotvarů).

Hlavní rysy osteoidního osteomu

Osteoidní osteom může vzniknout v jakékoli kostře lidského kostra; četné lékařské studie však ukázaly, že tento benigní nádor:

V 80-90% případů postihuje dlouhé kosti končetin, tedy kosterní prvky, jako je femur, humerus, tibie, atd.
V 7–10% případů postihuje páteře, zejména pak bederní obratle (59% pacientů s osteostem vertebrálního osteoidu) a krční obratle (27% pacientů s osteostem vertebrálního osteoidu).,
Ve zbývajícím procentu, to je lokalizováno na phalanges prstů ruky, na astragal nohy nebo uvnitř “důležitých” kloubů takový jako koleno, kotník nebo kyčle.

Co se týče velikosti a vzhledu, osteoidní osteom obecně sestává z buněčné hmoty, která je nejvýše 1, 5 až 2 cm velká, velmi podobná uzlu, bohatě vaskularizovaná a nažloutlá nebo červená barva.

Tvorba osteoidního osteomu může zahrnovat, bez ohledu na to, pouze jednu kost nebo více sousedních kostí.

Stručná studie o místech osteoidního osteomu

Zdá se, že osteoidní osteom na femorální úrovni preferuje proximální epifýzu, zejména oblast mezi velkým a malým trochanterem femuru; na úrovni holeně a humeru, na druhé straně, to vypadá, že má preferenci pro diafýzu, tj. centrální kostní část mezi dvěma epiphyses.

Na páteři jsou místa, kde je snazší nalézt osteoidní osteom, : spinální proces, tzv. Vertebrální spongiosa a stopky; Osteoidní osteom zřídka postihuje těla obratlů.

epidemiologie

Osteoidní osteom představuje 10 až 12% všech benigních kostních nádorů; Jinými slovy řečeno, 10 až 12 lidí na 100 pacientů s benigním kostním nádorem nese osteoidní osteom.

Osteoidní osteom může postihnout lidi jakéhokoliv věku; statistiky však ukazují, že má náklonnost k lidem ve věku od 4 do 25 let.

Z dosud neznámých důvodů, mezi muži a ženami, osteoidní osteom má predilekci pro první (poměr je 3 až 1 ve prospěch mužů).

příčiny

Navzdory četným studiím prováděným na toto téma nejsou příčiny osteoidního osteomu známy.

V poslední době pak někteří odborníci zpochybnili povahu nádoru osteoidního osteomu, což podporuje hypotézu, že tento je výsledkem zánětlivého procesu.

Příznaky a komplikace

Tam, kde se nachází osteoidní osteom, jsou symptomy a příznaky z něj vyplývající:

Pain. Je hlavním příznakem osteoidního osteomu a nejběžnější;
Otok. Nodulární vzhled osteoidního osteomu způsobuje, že se na úrovni kůže objevuje oteklá plocha podobná malému výčnělku;
Abnormální zvýšení nebo snížení růstu kostí (to jsou samozřejmě dva symptomy, které mohou postihnout mladší pacienty, kde vývoj kostí ještě není úplný);
Deformace kostí;
Obtížnost pohybu postižené končetiny (když se osteoidní osteom lokalizuje na úrovni stehenní kosti, holeně, humeru atd.);
Svalová atrofie.

Charakteristika bolesti

Bolest způsobená přítomností osteoidního osteomu je bolestivý pocit tupého typu, který má tendenci zůstat během denního světla mírný a během noci se stává rozhodně intenzivnějším.

Obecně to nesouvisí s fyzickou aktivitou (takže se nezvyšuje pohybem), ale může jí stále bránit v plynulém a neustálém pokračování.

Na začátku a poprvé po nástupu je citlivý na používání tradičních léků proti bolesti (např. NSAID); poté se postupně stává méně a méně efektivní.

Obecně, bolest spojená s přítomností osteoidního osteomu má tendenci se časem zhoršovat.

komplikace

Z dlouhodobého hlediska se bolest vyvolaná osteoidním osteomem může zhoršit do té míry, že v noci hluboce ruší noční odpočinek, zatímco během dne je velmi obtížné provádět nejběžnější denní aktivity.

U jedinců mladého věku může osteoidní osteom způsobovat více či méně po jeho nástupu více či méně závažné problémy se skoliózou .

MŮŽE BÝT MALIGNA TRANSFORMACE MOŽNÁ?

Lékařská literatura neuvádí případy osteoidního osteomu, u něhož maligní kostní nádor pochází z těchto nádorů. Jinými slovy, dosud nebyly pozorovány žádné případy maligní transformace osteoidního osteomu.

diagnóza

Obecně lékaři dosáhnou diagnózy osteoidního osteomu později: důkladného fyzického vyšetření, důkladné lékařské anamnézy, série radiologických vyšetření, kostní biopsie abnormálního uzlu a konečně krevního testu.

Fyzické vyšetření a lékařská historie

Fyzikální vyšetření a anamnéza spočívá především v pečlivém a přesném vyhodnocení symptomů a příznaků předložených pacientem v době prvního lékařského vyšetření.

U jedinců s podezřením na osteoidní osteom, tato dvě vyšetření obvykle zahrnují:

Otázky týkající se bolesti. Pokud jde o bolestivý pocit, může se lékař zeptat: kdy nastal a jak dlouho to dělá; pokud se během noci zhorší nebo zůstane stabilní; zabraňuje výkonu nejběžnějších denních činností; atd.
Palpace bolestivé a oteklé oblasti. Lékař palpuje bolestivou a oteklou oblast, aby pochopil konzistenci výčnělku a to, zda se bolest spojená s touto bolestí zhoršuje nebo ne.
Otázky týkající se zdraví. Odpovědi jsou užitečné při budoucích projekcích při plánování možné léčby.

I když jsou přesné, fyzikální vyšetření a anamnéza neumožňují vyvodit žádný konečný závěr; k tomu potřebujeme výše uvedené radiologické vyšetření a případně biopsii.

Radiační vyšetření

Osteoidní osteom pozorovaný pomocí testů, jako jsou rentgenové paprsky, CT vyšetření, kostní scintigrafie nebo nukleární magnetická rezonance, vykazuje některé vlastnosti, které ji odlišují od většiny jiných benigních a maligních kostních nádorů.

Tyto vlastnosti vysvětlují význam a nezbytnost použití přesného radiologického vyšetření.

zvědavost

Kostní nádor, který se při radiologickém vyšetření jeví jako velmi podobný osteoidnímu osteomu (což komplikuje diagnózu), je tzv. Osteoblastom; osteoblastom, stejně jako osteoidní osteom, je benigním typem neoplazie kostí, který pochází z osteoblastů.

biopsie

Kostní biopsie spočívá ve sběru a následné analýze vzorku buněk náležejících k osteoidnímu osteomu (nebo k nodulární hmotě, kterou lékař považuje za osteoidní osteom) v laboratoři.

Vyšetření biopsií je konfirmačním šetřením, které eliminuje všechny pochybnosti týkající se předchozích diagnostických studií.

Analýza krve

Během diagnostického výzkumu souvisejícího s osteoidním osteomem jsou krevní testy užitečné z perspektivy „diferenciální diagnostiky“; skutečně pomáhají ověřit, že současná symptomatologie nezávisí na kostní infekci nebo maligním kostním nádoru.

terapie

Před diskusí o léčbě osteomového osteomu je nutné poukázat na dva pojmy:

Osteoidní osteom je změna kostní tkáně s tendencí vymizet zcela spontánně během několika let.
Během doby, kdy osteoidní osteom zůstane, může být bolest závislá na tom, zda je (z důvodů, které jsou dosud nevysvětlitelné) snesitelný nebo naprosto nesnesitelný pocit.

Léčba osteoidního osteomu závisí na intenzitě přítomného pocitu bolesti. Ve skutečnosti, když je bolest mírná a pokud je udržována, je léčba konzervativní; když je bolest velmi intenzivní a nesnesitelná, léčba je chirurgická.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba osteoidního osteomu spočívá v podstatě v podávání takzvaných NSAID, tj. Léků známých nejen pro jejich protizánětlivé vlastnosti (zkratka NSAID znamená nesteroidní protizánětlivá léčiva), ale také pro jejich úlevu od bolesti .

NSAID jsou indikována v přítomnosti omezené bolesti, protože mají tendenci být účinné pouze za těchto okolností; to znamená, že jakékoli zhoršení bolestivého pocitu se může shodovat s jejich úplnou ztrátou účinnosti.

Když NSAID ztratí velkou část své účinnosti a bolest dosáhla nesnesitelného stupně intenzity, je pacient nucen podstoupit chirurgickou léčbu, pokud se chce cítit lépe.

TRVÁNÍ KONZERVATIVNÍ PÉČE

V nepřítomnosti zhoršení pocitu bolesti je potřeba uchýlit se k NSAID méně, když osteoidní osteom zmizí.

Jinými slovy, konzervativní léčba osteoidního osteomu trvá po dobu trvání osteomu (pokud se samozřejmě bolest nezhorší).

Důležitá poznámka

NSAID jsou bezpečná léčiva; před dlouhodobým užíváním je však vhodné, aby se pacient poradil se svým lékařem, aby zjistil vhodnou dávku, kontraindikace a možné vedlejší účinky.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba osteoidního osteomu spočívá v operaci odstranění nodulární hmoty představující daný nádor.

V současné době existují dvě chirurgické techniky pro provádění výše uvedené operace odstranění: tzv. Kyretáž (nebo kyretáž ) a tzv. Radiofrekvenční ablace .

kyretáž

Odstranění osteoidního osteomu prováděného technikou kyretáže představuje operaci pod širým nebem (nebo tradiční chirurgii); to znamená, že zahrnuje celkovou anestezii a incizi kožních tkání, kde níže leží osteoidní osteom, který má být odstraněn.

Zvláštností kyretáže je, že během jejího provádění chirurg používá speciální škrabku (tzv. Kyretku ), skrze kterou škrábá uzel, který tvoří osteoidní osteom.

Technika kyretáže je velmi účinná; nicméně, to představuje některá rizika, který hlavně závisí na použití celkové anestézie a praxi kožního řezu.

Jelikož se jedná o invazivní operaci a provádí se v celkové anestezii, kyretáž pro eliminaci osteoidního osteomu vyžaduje, aby si pacient užíval dobrého zdraví.

RÁDIOFREKVENČNÍ ABLACE

Radiofrekvenční ablace pro odstranění osteoidního osteomu představuje inovativní chirurgický přístup, který se liší od kyretáže tím, že je méně invazivní. Jeho provedení ve skutečnosti poskytuje minimální kožní incizi, což je nezbytné, aby chirurg zavedl nástroj nezbytný pro odstranění osteoidního osteomu. Přesněji řečeno, tento přístroj se skládá z radiofrekvenční sondy, která prostřednictvím generování velmi vysokofrekvenčního elektrického proudu vytváří takové teplo, že spaluje nežádoucí prvek.

Odstranění osteoidního osteomu radiofrekvenční ablací vyžaduje použití CT snímacího zařízení, aby vedl ošetřujícího lékaře do vhodného umístění radiofrekvenční sondy v blízkosti nádorové hmoty.

Radiofrekvenční ablace pro odstranění osteoidního osteomu je proveditelná intervenčním radiologem nebo ortopedickým chirurgem a je účinným postupem, který trvá ne déle než 2 hodiny a která nevyžaduje vždy použití celkové anestezie.

DOBA OBNOVY Z CHRÁNĚNÉHO INTERVENCE

Po chirurgické léčbě osteomového osteomu závisí doba zotavení a návrat k běžným denním aktivitám především na dvou faktorech, kterými jsou:

Přijatá chirurgická technika. Vzhledem k tomu, že kyretáž je invazivnější než radiofrekvenční ablace, má mírně delší dobu zotavení;
Poloha osteoidního osteomu. Řezy provedené v některých anatomických lokalitách využívají více času k léčení ve srovnání s jinými operacemi prováděnými jinde a to samozřejmě prodlužuje časový rámec obnovy.

Obecně se však zotavení z chirurgického zákroku za účelem odstranění osteoidního osteomu vyskytne během několika dnů, stejně jako návrat k běžným každodenním činnostem.

prognóza

Jak bylo uvedeno výše, osteoidní osteom je protagonistou zcela spontánního procesu hojení. Tento aspekt by mohl vést k pozitivní prognóze osteoidního osteomu, kromě toho, že:

Spontánní rozlišení osteoidního osteomu nastává po velmi dlouhou dobu, která se může pohybovat od minimálně 6 do maximálně 15 let;
Osteoidní osteom může být v průběhu svého průběhu zodpovědný za tak silnou a intenzivní bolest, že hluboce ovlivňuje kvalitu života pacienta;
Velmi bolestivý osteoidní osteom vyžaduje použití operace, která představuje rizika, která nejsou vždy zanedbatelná.