azoospermie

všeobecnost

Azoospermie spočívá v nepřítomnosti spermií v mužském ejakulátu . Tato anomálie, která je jednou z nejzávažnějších příčin neplodnosti, může být způsobena:

• Obstrukce semenného traktu, který počínaje varlicí vede spermie k vnějšímu prostoru (obstrukční azoospermie).
• Nedostatek testikulární produkce (sekreční nebo neobstrukční azoospermie).

Pokud si pacient přeje, aby se plodil, spermie, získané z varlata bioptickou jehlou nebo chirurgické odstranění, mohou být mikroinjikovány do vajíčka samiček, jako součást lékařsky asistované léčby plození .

co

Azoospermie je abnormalita semenné tekutiny, charakterizovaná úplnou absencí mužských gametických buněk. Tato porucha má zjevné důsledky pro plodnost.

Pokud je produkce spermií nulová, člověk se nemůže plodit, s výjimkou použití lékařsky asistovaných procreation technik.

Procento neplodných jedinců s obrazem azoospermie se ustálí kolem 10-15%.

Samčí reprodukční systém je komplexní systém složený z vnitřních orgánů (prostaty, semenných váčků a proximální uretry) a vnějších (penis a distální uretry, šourek a varlata).

Celý systém funguje pod kontrolou androgenních hormonů, zejména testosteronu, pod dohledem sítí hypofýzy a adrenergních a cholinergních nervových sítí. Rovnováha mezi hormony a nervovými signály je zásadní, takže vše funguje správně.

Typy azoospémie

Azoospermie může být rozdělena do dvou kategorií: obstrukční nebo sekreční.

OSTRUCTIVE NEBO EXCRETORY AZOOSPERMIA

V obstrukční azoospermii chybí nebo blokuje semenný trakt.

Zatímco produkce spermií ve varlatech (spermatogeneze) je normální, skutečný problém spočívá v "průchodu" stejných samčích gamet z varlata do vývodu z kanálků prostaty.

Obstrukce semenného traktu může nastat na úrovni epididymis nebo vas deferens a ejakulátorů. Tato dysfunkce může být:

• Vrozené, tj. Přítomné při narození;
• Získaná, sekundární trauma, zjizvení infekčních nemocí nebo chirurgické zákroky s dobrovolnou nebo náhodnou ligací vas deferens.

Obstrukce semenného traktu je obecně spojena s normálním objemem varlat a hormonálním obrazem (FSH, LH a testosteronem) v mezích normality.

NESTRUKTIVNÍ NEBO SEKRETIVNÍ AZOOSPERMIE

Sekreční azoospermie sestává z nedostatku produkce spermatu varlatem v nepřítomnosti obstrukce semenného traktu. Pouze v některých případech, v testikulární tkáni subjektů postižených poruchou, je možné nalézt některá izolovaná ložiska spermatogeneze.

Také vylučující azoospermie může pocházet z vrozených příčin (kryptorchidismus, Klinefelterův syndrom, aberace a / nebo delece chromozomu Y), iatrogenní (chemoterapeutické), hormonální (hypogonadotropní hypogonadismus), traumatické a / nebo neoplastické.

Tyto případy jsou obecně charakterizovány malými varlaty a změnami hormonálních dávek.

příčiny

Azoospermie může být způsobena četnými faktory, které působí přímo na varlata poškozující semenné buňky nebo mění proces zrání.

Azoospermie může být způsobena patologickými procesy, které ovlivňují struktury, kterými je semenná tekutina dopravována do vnějšího prostředí (epididymis, vas deferens atd.) A způsobuje obstrukci nebo blokování.

Tyto podmínky zahrnují:

• Vrozené vady;
• Záněty (epididymitida, prostatitida atd.);
• Infekční procesy (mumps stahované po věku vývoje, genitální tuberkulóza, kapavka atd.);
• Dobrovolné chirurgické přerušení (pro účely antikoncepce) nebo komplikace jiných postupů (např. Korekce tříselné kýly).

Azoospermie může také záviset na skleróze nebo atrofii varlat v důsledku:

• Kryptorchidismus (varlata zadržená v tříselném kanálu);
• Orchitida (zánět varlat);
• Varikokéla (neškodný otok způsobený růstem křečových žil);
• trauma;
• Vystavení vysokým teplotám po dlouhou dobu (teplo) a různým toxickým látkám.

Nedostatečné množství spermií může být také důsledkem příjmu cytotoxických léčiv (např. Chemoterapie pro léčbu novotvarů), hormonálních terapií a radioterapie.

Změny spermatogeneze mohou být také způsobeny poruchami endokrinního systému, jako jsou:

• Nevyváženosti hormonálního řádu (hypotalamicko-hypofyzárně-gonadální osa);
• Adrenální patologie;
• hyperprolaktinemie;
• hypogonadismus;
• Hypotyreóza.

Některé vrozené malformativní anomálie na druhé straně zahrnují úplnou nepřítomnost zárodečných buněk ve varle, jako v případě:

• Klinefelterův syndrom;
• Mikrodelece částí chromozomu Y;
• Poruchy sexuální diferenciace.

Symptomy, příznaky a komplikace

Příznak azoospermie závisí na spouštěcích příčinách.

V každém případě tato dysfunkce ohrožuje plodnost subjektu. To neznamená, že nemůžeme kategoricky mít děti, protože někteří pacienti s azoospermií se mohou pokusit uchýlit se k lékařsky asistovaným procreation technikám.

diagnóza

Z klinického hlediska je azoospermie definována jako nepřítomnost spermií v ejakulátu, dokumentovaná na dvou vzorcích spermií podrobených centrifugaci (spermiogram).

Posouzení příčin poskytuje diagnostickou cestu, která zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření a instrumentální diagnostiku.

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Výzkumy, jejichž cílem je zjistit příčiny azoospermie, začínají všeobecnou lékařskou anamnézou člověka, tj. Shromažďováním důležitých údajů pro lékaře.

Zejména informace týkající se:

• Obecná charakteristika: věk, etnický původ, výška a váha;
• Frekvence pohlavního styku;
• Životní styl (například pokud kouříte nebo obvykle konzumujete alkohol);
• Primární neplodnost (pokud se mu nikdy nepodařilo vyvolat těhotenství);
• Sekundární neplodnost (pokud v minulosti člověk již vyvolal těhotenství u současného partnera nebo v předchozím vztahu).

Anamnéza končí hledáním možného:

• Nemoci urogenitálního systému: např kryptorchidismus, testikulární trauma, orchitida, epididymitida, prostatitis a varikokéla;
• Pohlavně přenosné nemoci;
• Předchozí chirurgické zákroky v genitálním traktu;
• Chemoterapie nebo radioterapie pro onkologická onemocnění;
• Použití některých léků.

Lékař bude také muset vyhodnotit rodinnou anamnézu pacienta (např. Případy neplodnosti, potraty, genetické, metabolické a endokrinologické patologie atd.).

Po anamnéze lékař provede objektivní vyšetření urogenitálního aparátu :

• V obstrukčních formách azoospermie, varlata představuje a pokračuje produkovat spermatozoa; při návštěvě jsou charakteristicky nalezena varlata s dobrým objemem, s často rozšířenou epididymií.
• Na druhé straně, sekreční azoospermie je spojena s varlata nízkého objemu.

Laboratorní testy a instrumentální diagnostika

V závislosti na příčinách podezření na azoospermii se odborný lékař rozhodne provést sérii laboratorních testů a odpovídajících diagnostických testů.

Tato hloubková šetření umožňují definovat správnou diagnózu a mohou zahrnovat:

• Hormonální a mikrobiologické testy;
• Hledání protilátek proti spermiím;
• Ultrazvuk prostaty a semenných váčků.

V případě potřeby může lékař pacientovi podrobit také testikulární biopsii, cyto-aspiraci jemnou jehlou, genetickou analýzu a test funkčnosti spermií.

V obstrukční azoospermii jsou hodnoty hormonů, které stimulují testikulární aktivitu (FSH pro produkci spermií a LH pro produkci mužského pohlavního hormonu) normální. V sekrečních formách se na druhé straně mění hormonální obraz, typicky se zvýšenými hodnotami FSH a není neobvyklé najít kameny uvnitř varlata na ultrazvukovém vyšetření.

Vyšetření semenné tekutiny (spermiogram)

Spermiogram je vyšetření, které vyhodnocuje zdravotní stav ejakulátu a spermií, a to jak na makroskopické, tak na mikroskopické úrovni.

Zejména při vyšetření semenné tekutiny se vyhodnocuje:

• objem;
• vzhledu;
• Fluidifikace a viskozita;
• pH;
• koncentrace;
• pohyblivost;
• morfologie;
• Oblasti aglutinace (tj. Agregace, která musí být nepřítomná: přítomnost je obecně indexem infekcí nebo přítomností autoprotilátek);
• Přítomnost imunitních buněk (leukocytů);
• Stupeň zrání, počet a pohyblivost spermií.

Obecně platí, že minimálně dvě zkoušky jsou vyžadovány s odstupem tří měsíců.

Histologická diagnostika

Pro stanovení diferenciální diagnózy mezi obstrukční a sekreční azoospermií je nutné provést bilaterální odběr tkáně varlat.

Využití spermií z varlat může být prováděno podle různých chirurgických technik:

• TESE (extrakce testikulárního spermatu) : chirurgická extrakce testikulární tkáně;
• TESA (aspirace testikulárního spermie) : perkutánní aspirace semennatých tubulů tenkou jehlou;
• PESA (perkutánní aspirace epididymálního spermie) : perkutánní aspirace spermií z epididymie jemnou jehlou;
• MESA (mikrochirurgické aspirace epididymálního spermií) : aspirace spermií z epididymie chirurgickým řezem.

Je třeba poznamenat, že možnost odebrání spermií z varlat se liší podle typu diagnózy: u pacientů s obstrukční azoospermií se spermie sbírají téměř ve 100% případů, zatímco u osob postižených sekreční formou je průměrná hodnota výtěžnosti variabilní.

terapie

Neobstrukční azoospermie

V případě obstrukce vas deferens nebo epididymis je cílem léčby azoospermií definitivní mikrochirurgická korekce stenózy, kde je to možné. Intervence spočívá v rekanalizaci klíčových cest, realizací nového způsobu komunikace.

Pokud se navzdory léčbě neobjeví v ejakulátu výskyt spermií a pacient si přeje otěhotnět dítě, je možné pokusit se o zotavení gamet přímo z varlata nebo z epididymie pro proceduru lékařsky asistovaného prokreatu . Takto shromážděný materiál, po příslušném vyhodnocení a přípravě v biologickém médiu, bude kryokonzervován v kapalném dusíku.

Sekreční azoospermie

Muži s sekreční azoospermií, kteří jsou motivováni mít dítě, mohou být testováni na spermie v testikulárním parenchymu. Úspěšně získané semenné buňky pak mohou být použity pro ICSI techniku ​​asistované reprodukce (intracytoplazmatická injekce spermatu).