Příčina nebo terapie?
Pokud jde o průjem, antibiotika mohou být příčinou i léčbou. Tyto léky jsou úspěšně používány při léčbě závažných průjmových epizod (dysenterie) způsobených parazitickými nákazy nebo bakteriálními infekcemi: průjem cestujících, salmonelóza, shigellosis, leishmanióza, giardiasis, kampylobakterióza, klebsiella, cholera, amébóza.
Antibiotika však mohou být také primární příčinou problému v denících, které jsou způsobeny viry (virová gastroenteritida, lépe známá jako intestinální, rotavirové nebo Norwalk virové vlivy).
Rizikové faktory
Informace týkající se antibiotik, která se nejvíce vyskytují při vzniku průjmových projevů, jsou spíše nehomogenní; Namísto toho se při definování běžných rizikových faktorů, jako je imunosuprese, věk nad 60 let, prodloužená hospitalizace, užívání širokospektrých léčiv, dlouhodobá léčba antibiotiky a kombinovaná léčba s kombinovanou léčbou, zaznamenává větší homogenita. více antibiotik.
příznaky
Klinický obraz průjmu způsobeného antibiotiky je variabilní, a to i ve vztahu k výše uvedeným rizikovým faktorům, a může se pohybovat od mírných nebo přechodných epizod po pseudomembranózní kolitidu, charakterizovaných nekrózou kolorektální sliznice a hojným průjmem s mucorrhea, krví ve stolici a - v nejzávažnějších případech - z obávaných komplikací, s toxickým megakolonem, střevní perforací, hypokalemií, střevním krvácením a sepsí.
příčiny
Průjem spojený s antibiotiky je způsoben především destrukcí normální mikrobiální flóry tlustého střeva v důsledku užívání léčiva. S koncentrací několika miliard bakterií na gram střevního obsahu tvoří bakteriální flóra tlustého střeva ekosystém, který zabraňuje přerůstání oportunistických patogenních druhů, odečítá od nich výživu, vylučuje látky s antibiotickou aktivitou a soutěží o místa adheze. na enterickou sliznici. Tento ochranný účinek střevní mikroflóry se ztrácí, když je "přátelská" bakteriální populace decimována baktericidním účinkem antibiotické terapie; v důsledku toho existuje riziko, že patogenní druhy kolonizují tlusté střevo, což způsobuje zánět (kolitidu) provázený průjmem. Například přerůstání bakterie Clostridium difficile představuje 10 až 25% epizod průjmu spojených s antibiotiky a je původcem - v nejzávažnějších epizodách infekcí - výše zmíněné pseudomembranózní kolitidy. Totéž platí pro jiné druhy bakterií, hub a parazitů, jako jsou C. perfringens, Staphylococcus aureus, Candida spp, Klebsiella oxytoca a Salmonella spp. Změna bakterií je také spojena se stavem utrpení střevní sliznice, se změnou její absorpční kapacity; nedostatek asimilace mastných kyselin například podporuje výskyt průjmu.
léčba
V případě průjmu spojeného s antibiotiky je vhodné, pokud je to možné, přerušit léčbu antibiotiky, která je považována za odpovědnou za poruchu, nebo ji v každém případě nahradit. Současně může být nutné zvolit antibiotika namířená proti původci způsobujícímu průjem, jako je metronidazol, vankomycin nebo fidaxomicin v případě infekcí Clostridium difficile . Stejně jako ve všech případech průjmu, má zásadní význam rehydratační terapie pro léčbu nebo prevenci dehydratace a poruch elektrolytů, které mají být prováděny doplňováním kapalin a solí orálně nebo v nejzávažnějších případech intravenózně.
| Složení perorálního rehydratačního roztoku WHO / UNICEF | ||
Chlorid sodný (NaCl) | g | 3.5 |
glukóza | g | 20.0 |
(nebo cukr na vaření) | g | 40.0 |
Hydrogenuhličitan sodný | g | 2.5 |
Chlorid draselný (KCl) | g | 1.5 |
Voda (vařená nebo dezinfikovaná) | ml | 1000 |
Klasické léky proti průjmu jsou však kontraindikovány, pokud lékař neurčí jinak, protože - zpomalením peristaltických pohybů - mají tendenci zvyšovat dobu, po kterou toxiny zůstávají v tlustém střevě.
Probiotika
Protože průjem spojený s antibiotiky je způsoben především změnou střevní mikrobiální flóry, terapeutická a preventivní účinnost doplňování specifických probiotických kmenů ( Lactobacillus acidophilus, L casei GG, L bulgaricus, Bifidobacterium bifidum, B longum), Enterococcus faecium, Streptococcus thermophilus nebo Saccharomyces boulardii ) byla zkoumána v četných studiích, čímž byly získány slibné, ale někdy nesouhlasné výsledky. Další informace naleznete v tématu Probotika a průjem.
