Hormonální antikoncepce

úvod

Mezi nejbezpečnější a nejúčinnější antikoncepční metody hrají prestižní roli hormonální antikoncepce. Hormonální antikoncepce jsou ve skutečnosti rozšířenými léky a pro mnoho sexuálně aktivních žen s pevným partnerem představují antikoncepční metodu první volby.

Výhody a nevýhody

Kromě zaručení extrémně vysoké ochrany proti nechtěným a neočekávaným těhotenstvím se hormonální antikoncepce (používaná neustále a správně) jeví jako podivuhodné spojence zdraví žen z několika důvodů:

Udržujte dokonalou pravidelnost menstruace, snižujte epizody amenorey, nepravidelných cyklů a intermenstruačního krvácení
Uvolňují menstruační bolest
Odlehčete příznaky PMS
(Některé) zajišťují vzácný menstruační tok
Pomáhají zmírnit některé estetické poruchy, jako je akné
Výskyt rakoviny vaječníků a endometria snižuje a nezpůsobuje rakovinu děložního hrdla
Některé ženy užívají hormonální antikoncepční metody ke zvládání více či méně významných patologických poruch, jako je endometrióza, myomy a hormonální nerovnováha

Je však důležité zdůraznit, že použití hormonálních antikoncepčních metod NENÍ v žádném případě chráněno před pohlavně přenosnými chorobami. Z tohoto důvodu nejsou hormonální kontraceptiva indikována pro příležitostný pohlavní styk nebo s více partnery.

Co to je?

Metody hormonální antikoncepce mohou být užívány ústy, aplikovány na kůži nebo vloženy přímo do dělohy (gynekologem) nebo do pochvy (samotnou ženou). Některá antikoncepční léčiva mohou být dokonce injikována do deltového nebo gluteusového svalu nebo implantována pod kůži paže.

Mezi nimi připomínáme:

Estro-progestin antikoncepční pilulky
Minipillola (složená výhradně z progestinů)
Vaginální prsten
Transdermální náplast
Injekce progestinu
Implantovatelné hormonální antikoncepční metody: IUD a tyčinky
Postkoitální antikoncepce: která by se neměla považovat za obvyklou antikoncepční metodu.

Klíčové body

Tabulka popisuje obecné charakteristiky, výhody a nevýhody každé hormonální antikoncepce. Dále je uvedena procentuální hodnota, která vyjadřuje teoretickou ochranu garantovanou antikoncepcí proti nechtěným těhotenstvím.

Estroprogestinica antikoncepční pilulky
Obecné znaky	Výhody	nevýhody	Ochrana před nechtěným těhotenstvím
Kombinovaná antikoncepční pilulka se skládá z estrogenů (např. Ethinylestradiol) a progestogenů (např. Norethisteron levonorgestrel, etinodiol, desogestrel nebo gestoden). Obecně se užívá po dobu 21 po sobě jdoucích dnů, po nichž následuje 7denní suspenze (během které dochází k „fiktivní“ menstruaci) Působí tak, že inhibuje ovulaci a činí cervikální hlen méně vhodným pro průchod spermií Kombinace hormonů (estrogeny + progestogeny) odrazuje od oplodnění a implantace vaječníků	Účinná a bezpečná antikoncepční metoda Snižuje riziko amenorey Snižuje příznaky premenstruačního syndromu Snižuje výskyt ovariálních myomů a cyst Snižuje riziko onemocnění štítné žlázy Snižuje riziko anémie z nedostatku železa Snižuje riziko rakoviny vaječníků Antikoncepční metoda indikovaná pro monogamní vztahy Snižuje riziko zánětlivého onemocnění pánve, endometritidy a metritidy	Nechrání před MST Možné zvýšení tělesné hmotnosti Možné zvýšení krevního tlaku Má tendenci zpomalovat metabolismus (vzhledem k inhibičnímu účinku hormonů obsažených v tabletě hormonu štítné žlázy) Prsní turgor cloasma Xeróza kůže Spotting (během prvních měsíců zaměstnání) Zvýšené ochlupení Nevolnost, návaly horka, závratě, podrážděnost Možná vaginální suchost Mírné zvýšení rizika kardiovaskulárních onemocnění Mírné zvýšené riziko rakoviny prsu Hypertenzní ženy by neměly tuto antikoncepční metodu používat Vyžaduje lékařský předpis	Extrémně vysoká: 93-99, 9% Účinnost antikoncepce může být ohrožena po epizodách zvracení nebo těžkých průjmech (do 5 hodin po podání). Účinnost je ohrožena současným užíváním některých léků (antiepileptik, antibiotik, antiviali) nebo přírodních látek (např. Hypericum).

Minipill (progestin)
Obecné znaky	Výhody	nevýhody	Ochrana před nechtěným těhotenstvím
Mini-pilulka je složena výhradně z progesteronu (norethisteron, levonorgestrel nebo etinodiolo). Musí být užíván denně, bez přerušení Působí hlavně v hlenu děložního děložního čípku (neperitivní na spermie) Zabraňuje implantaci oplodněného vajíčka do dělohy	Neruší krevní tlak, srážení krve, metabolismus lipidů, cholesterol Nezmění vaginální pH Nezpůsobuje suchá oční víčka Nevytváří prsní turgor Nezpůsobuje celulitidu Neruší libido Neruší laktaci (může být užito ihned po porodu)	Nechrání před MST Pro optimální pokrytí antikoncepcí musí být mini tabletka VŽDY užívána současně (s maximální tolerancí půl hodiny). Může způsobit postupné vymizení menstruace (během užívání mini-pilulky) Antikoncepční bezpečnost je výrazně nižší než u kombinované tabletky Účinnost antikoncepce může být ohrožena po epizodách zvracení nebo těžkých průjmech (do 5 hodin po podání). Vyžaduje lékařský předpis	Metoda antikoncepce nabízí vysoké krytí proti nechtěným těhotenstvím (i když je o něco nižší než u kombinované tabletky): účinnost metody je variabilní od 97 do 99, 5% Účinnost může být ohrožena současným užitím některých léků (antiepileptik, antibiotik, antiviali) nebo přírodních látek (např. Hypericum).

Vaginální prstenec (NuvaRing)
Obecné znaky	Výhody	nevýhody	Ochrana před nechtěným těhotenstvím
Antikoncepční prstenec je prstencový přístroj vyrobený z ethylenvinylacetátu (měkký plast, netoxický a antialergický), který umožňuje pomalé a pravidelné uvolňování hormonů: tímto způsobem je ovulace odepřena Žena by měla antikoncepční metodu umístit do pochvy a nechat ji tři týdny po sobě. Během čtvrtého týdne (při menstruaci) by měl být prstenec odstraněn	Antikoncepční prstenec je vložen a odstraněn ženou (lékařská pomoc není nutná) Působí stejně jako antikoncepční pilulka: jaké změny je cesta podání Neruší gastrointestinální trakt: účinnost antikoncepční metody je zachována i po epizodách zvracení nebo těžkého průjmu Velmi vysoká antikoncepční bezpečnost Nezahrnuje první jaterní průchod Přítomnost prstence je nepostřehnutelná, dokonce i během vztahu Zajišťuje vynikající menstruační pravidelnost	Nechrání před pohlavně přenosnými chorobami Může vyvolat nežádoucí účinky, jako jsou svědění genitálií, závratě, akné, průjem, zvracení, astenie, bolest v zádech, změna nálady, snížené libido, leucorrhoea, turgor prsu, dysmenorea Může napomáhat vzniku mykotických infekcí (např. Candida albicans ) a bakteriálních infekcí . Ve skutečnosti se mohou patogeny hnízdit v blízkosti zařízení a způsobit poškození Metoda antikoncepce mohla spontánně vycházet z pochvy během prvních měsíců náboru (vzácné). Změňte antikoncepční metodu, pokud příznaky přetrvávají i po prvních 2-3 měsících příjmu	Velmi vysoká (kolem 97-99, 9%) Účinnost antikoncepce je snížena v případě vyhoštění prstence

Transdermální náplast (Evra)
Obecné znaky	Výhody	nevýhody	Ochrana před nechtěným těhotenstvím
Mechanismus účinku rovnocenný antikoncepční pilulce Působí transdermálně uvolněním - těsně pod vrstvou kůže - směsí estrogenových a progestinových hormonů. Jednou v krevním řečišti hormony zabraňují ovulaci. Zvyšuje tloušťku hlenu děložního hrdla a brání průchodu spermií do děložní dutiny Náplast se aplikuje přímo na čistý, suchý, lysý, bez ran, podráždění nebo krémů Náplast by se měla aplikovat pouze jednou týdně, po dobu 3 po sobě následujících týdnů, pak se ponechá 7 dní volna (během nichž bude probíhat menstruace).	To ženě umožňuje žít klidný sexuální život, oddělený od úzkosti a strachu Zvracení a průjem neinterferují s antikoncepční účinností Hormonální hladina uvolněná v krvi antikoncepční náplastí je vždy konstantní Dobrý spojenec proti akné a hyperrichóze Okamžité obnovení plodnosti po přerušení užívání náplasti Náplast nemusí být nutně odstraněna a nahrazena novou. Důležité je, že výměna probíhá vždy ve stejný den v týdnu Antikoncepční náplast neovlivňuje ani zvýšení tělesné hmotnosti ani tvorbu / zvýšení celulitidy Tato antikoncepční metoda na rozdíl od tablet nevytváří alergické reakce / intolerance způsobené pomocnými látkami na bázi laktózy.	Nechrání před MST Kontraindikováno u obézních žen nebo žen s nadváhou Kontraindikováno pro kuřáky Možná kontaktní dermatitida Špinění, metrorrhagia Možná oligomenorea a amenorea po vysazení antikoncepční metody	Velmi vysoká: 97-99, 9% Účinnost antikoncepční metody je ohrožena v případě náhodného oddělení náplasti Účinnost je ohrožena současným užíváním některých léků nebo přírodních látek (např. Hypericum).

Injekce progestinu (např. Prontogest)
Obecné znaky	Výhody	nevýhody	Ochrana před nechtěným těhotenstvím
Antikoncepční metoda se skládá z intramuskulárních injekcí progestinu Injekce se musí opakovat každé tři měsíce v deltovém svalu nebo v hýždě Antikoncepční metoda využívá své terapeutické působení prevencí ovulace	Vhodné pro léčbu gynekologických poruch, jako je hypermenorrhea, polymenorea, metrorrhagia, amenorea Zabraňuje spontánním potratům Teprve po třech měsících se žena může rozhodnout, zda bude i nadále používat tuto antikoncepční metodu Možné vymizení menstruace během období užívání léku To může pomoci předejít rakovině dělohy	Nechrání před pohlavně přenosnými chorobami Antikoncepční metoda by neměla být používána více než 2 po sobě následující roky, protože může způsobit dočasné snížení hustoty kostí Může vyvolat nežádoucí účinky, jako je špinění, zvýšená tělesná hmotnost, turgor prsu, bolesti hlavy, slabost a nepravidelnosti menstruace po dobu prvních 3-6 měsíců léčby. Je třeba jít k lékaři každé tři měsíce podstoupit další progestin injekce Poměrně vysoká cena (30-75 dolarů za injekci) Zvyšuje riziko osteoporózy a zlomenin	Velmi vysoké (> 99%) Trvání antikoncepční účinnosti je tři měsíce. Na konci tohoto období musí žena - pokračovat v užívání antikoncepčního účinku - znovu podstoupit další injekci progestogenu.