všeobecnost
Biopsie jater je lékařský postup založený na odstranění kusu jaterní tkáně pomocí speciální jehly, jehož konečným cílem je studium pod mikroskopem pro identifikaci a charakterizaci různých onemocnění jater. Biopsie jater může být proto použita jako diagnostický nástroj před podezřením na onemocnění jater, které nelze vyšetřit jinými technikami, nebo jako nástroj pro stanovení jeho závažnosti, pokud již bylo zjištěno jinými způsoby. Informace poskytnuté pozitivní biopsií jater také umožňují formulovat prognózu a analyzovat nejvhodnější možnosti terapeutické intervence.
Hlavní indikace
Vzhledem k tomu, že se jedná o invazivní, a proto potenciálně nebezpečné, vyšetření, biopsie jater by měla být prováděna pouze tehdy, pokud pacient může získat hmatatelné klinické přínosy, nebo pokud není možné získat odpovídající diagnostické informace s méně invazivními nebo neinvazivními metodami.
Mezi hlavní indikace jaterní biopsie patří diagnóza, staging a gradace (stadium a stupeň) alkoholického onemocnění jater, nealkoholická steatohepatitida (komplikace tzv. Mastných jater), autoimunitní hepatitida a chronická virová hepatitida typu B a C.
Jak to udělat
Na základě klinických potřeb lze biopsii jater provést pomocí různých technik:
- vysazení během operace;
- biopsie během laparoskopického vyšetření;
- biopsie transjugulární cestou;
- perkutánní biopsie (zataženo);
- ultrazvukem řízená perkutánní biopsie fokální léze.
Mezi nimi je nejrozšířenější nepochybně perkutánní biopsie jater (vedená či nikoli). Během vyšetření pacient leží na zádech nebo častěji na levé straně, pravou rukou za hlavou. Přijetí této konkrétní polohy, jakkoli pohodlné, má za cíl zvětšit prostor mezi žebry. Pomocí ultrazvukové pomůcky lékař identifikuje játra a nejvhodnější oblast těla pro propíchnutí, dezinfikuje ji a aplikuje ji lokálním anestetikem. V tomto okamžiku se zavede větší bioptická jehla (o průměru asi 1, 2 mm) a rychle se odebere do jater pacienta, čímž se získá frustule tkáně jater. Operace netrvá déle než několik sekund a vyžaduje aktivní spolupráci pacienta. To je ve skutečnosti před zavedením jehly vyzváno k výdechu hluboko (vypuštění veškerého vzduchu z plic) a k zadržení dechu (apnoe) po dobu několika sekund, dostatečného pro vložení a vyjmutí jehly z biopsie. To je zvláště užitečné, protože plíce bez vzduchu jsou menší a játra jsou ve vyšší poloze uvnitř břicha.
V ojedinělých případech, kdy nebylo odebráno dostatečné množství tkáně, musí být manévr opakován podruhé.
Kromě lokálního anestetika může být podle uvážení lékaře podáno mírné sedativum (benzodiazepin) a / nebo intramuskulární atropin; to umožňuje upřednostnit stav relaxace, aniž by byla ohrožena důležitá aktivní spolupráce pacienta a zároveň by se zabránilo jakémukoli zmírnění tlaku a srdeční frekvence.
Výše popsaný postup je také označován jako ekologická pomoc, protože správné místo vpichu je stanoveno pomocí ultrazvukového vyšetření. Varianta, zvaná perkutánní ultrazvukem řízená biopsie fokální léze, poskytuje místo toho konstantní echografické monitorování. Účelem tohoto postupu je ve skutečnosti odebrat buněčné vzorky jaterní tkáně z velmi specifické oblasti jater (fokální léze), například v oblasti, kde byla nalezena abnormální tvorba.
Jak se předpokládalo, biopsie jater může být také prováděna během hlavního chirurgického zákroku (v celkové anestezii) nebo minimálně invazivní pomocí laparoskopie, tj. Prostřednictvím vložení - prostřednictvím jednoho nebo více malých řezů kožních a svalových pásů - malých nástrojů, včetně mikro kamery pro provádění vzorkování v přímém pohledu. Laparoskopická jaterní biopsie může být provedena, pokud existuje nebezpečí šíření infekcí nebo rakovinových buněk.
Transsugulární biopsie je komplexní metoda používaná u pacientů, kteří jsou nuceni k chronické antikoagulační léčbě, s hemoragickými onemocněními nebo s ascites. Metoda zahrnuje vložení kanyly do žíly v krku, pak sestupování do jaterních žil pro odběr vzorku.
V následujících odstavcích budeme analyzovat rizika, komplikace a operativní modality perkutánní biopsie jater, které považujeme za nejčastěji používanou techniku.
Biopsie jater: rizika a příprava "
