všeobecnost
Ptosis očních víček spočívá v úplném nebo částečném snížení horních nebo dolních víček. Tento stav může být přítomen od narození ( vrozená palpebrální póza ) nebo se může vyskytnout během života ( získaná ptóza očních víček ).
Chirurgická korekce může být účinnou léčbou pro oční stíny, která je užitečná pro zlepšení zraku a estetického vzhledu.
Poznámka . Když ptóza ovlivní horní víčko, to je voláno blefaroptosis .
příznaky
Nejzřejmějším znakem ptózy je snížení jednoho nebo obou víček. Vzhled zavěšeného víčka může v průběhu času zůstat stabilní, postupně se vyvíjet v průběhu desetiletí (progresivní ptóza) nebo sledovat přerušovaný vzor. Ptóza očních víček může být sotva znatelná nebo zcela zakrývá zornici, duhovku a další části oka. V některých případech může blefaroptosa omezit a dokonce zabránit normálnímu vidění. Pokud je stav jednostranný, může být snadné zdůraznit rozdíl porovnáním obou očních víček, zatímco ptóza může být obtížně identifikovatelná, když ovlivňuje obě strany obličeje nebo v přítomnosti minimálního rušení.
Někdy je ohnutým víčkem ojedinělý problém, který mění vzhled osoby, aniž by to ohrozilo jejich vidění nebo zdraví. V jiných případech může být varovným signálem pro závažnější poruchu svalů, nervů, očí nebo mozku. Ptosis očních víček, k němuž dochází v průběhu dnů nebo hodin, může být známkou vážného zdravotního problému.
Mezi další příznaky patří:
- Obtížné zavírání nebo otevírání očí;
- Mírné ochabnutí nebo silná laxita kůže na nebo kolem víčka;
- Únava a bolest kolem očí, zejména během dne;
- Změna vzhledu obličeje.
Ptosis může být spojován se strabismem nebo jinou poruchou ovlivňující polohu očí nebo jejich pohyb. Často děti s ptózou očních víček nakloní hlavu dozadu nebo zvednou obočí ve snaze vidět lépe. Toto chování může v průběhu času vést k bolestem hlavy (způsobeným hyperaktivitou čelního svalu) a „oční torticollis“, což může způsobit problémy s krkem a / nebo zpoždění vývoje.
Amblyopie (obecná slabost zraku, která není způsobena zjevným onemocněním oční bulvy) může pocházet přímo ze zakrytí zraku nebo nepřímo z vývoje refrakčních vad, jako je astigmatismus. Vývoj amblyopie je indikací pro okamžitou chirurgickou korekci ptózy očních víček.
příčiny
Tento stav může postihnout lidi všech věkových kategorií: může být přítomen u dětí i dospělých.
Příčiny klesajících očních víček jsou odlišné.
Vrozená ptóza u jednoho nebo obou víček je přítomna od narození. Obvykle je tento stav způsoben špatným vývojem svalů, které zvedají nebo zavírají víčko (levator, orbicularis oka a horní tarzal). Některé případy vrozené blefarózy mohou být způsobeny genetickými nebo chromozomálními defekty nebo neurologickou dysfunkcí. Pediatrická ptóza vyžaduje podrobné vyšetření očních víček a léčba obecně závisí na funkčnosti svalů očních víček.
I když je to obvykle ojedinělý problém, dítě narozené s jedním nebo dvěma ohnutými očními víčky může být přítomno s abnormalitami pohybu očí, s onemocněním svalů, s nádory, neurologickými poruchami nebo refrakčními chybami. Vrozená ptóza se s časem obvykle nezlepší.
Většina stárnutí očních víček se vyskytuje se stárnutím, protože svaly očních víček oslabují. U dospělých je nejčastější příčinou ptózy separace nebo roztažení šlachy svalového výtahového systému.
Někdy, palpebral ptosis může vyplývat z zranění nebo vedlejších účinků korektivní oční chirurgie (např. Operace šedého zákalu). V průběhu života může vzniknout palpabrální póza, i když jsou svaly normálně zodpovědné za pohyb očního víčka postiženy poraněním nebo onemocněním, jako jsou oční nádory, neurologické poruchy nebo systémová onemocnění, jako je diabetes. Vysoké dávky opioidních léků (morfin, oxykodon nebo hydrokodon) mohou způsobit ptózu očních víček. Kromě toho je tento stav vedlejším účinkem, který se běžně vyskytuje při zneužívání drog, jako je diacetylmorfin (heroin).
V závislosti na příčině může být ptóza očních víček klasifikována jako:
- Myogenní ptóza (nebo myogenní): je způsobena oslabením levator, orbicularis oka a nadřazeného tarzálního svalu. Myogenní ptóza je běžná u pacientů s myasthenia gravis nebo myotonickou dystrofií.
- Neurogenní ptóza : je způsobena postižením nervů, které ovládají levator sval, který zvedá víčko. Některé příklady zahrnují ochrnutí okulomotorického nervu a ..
- Aponeurotická ptóza : označuje involuční efekt (v důsledku anatomických změn souvisejících s věkem) nebo oslabení svalových spojení očních víček v důsledku pooperačního výsledku.
- Mechanická ptóza : může být následkem stavu, při kterém vážení víčka brání jeho správnému pohybu. Mechanická ptóza může být důsledkem přítomnosti hmoty, jako je neurofibrom, hemangiom nebo sekundární zjizvení způsobené zánětem nebo operací. Jiné podmínky, které jsou základem mechanické pózy, mohou zahrnovat edém, infekce a tumory očních víček.
- Traumatická ptóza : může představovat výsledek lacerace očního víčka s vyříznutím výtahového výběžku horního víčka nebo přerušení nervové dráhy.
- Neurotoxická ptóza : jedná se o klasický příznak otravy, obvykle doprovázený diplopií, dysfagií a / nebo progresivní svalovou paralýzou, respiračním selháním a možným udušením. Jedná se tedy o lékařskou pohotovost, která vyžaduje okamžitou léčbu.
Ptóza očních víček u dětí
Nejzávažnějším problémem spojeným s ptózou očních víček u dětí je amblyopie (líné oko), která spočívá ve špatném vidění oka v důsledku selhání normálního vizuálního systému v raném dětství. V důsledku toho má porucha tendenci vyvolávat neustálé rozmazávání vizuálních obrazů, což způsobuje astigmatismus nebo jiné refrakční chyby. Pokud není korekce oční víry korigována, může dojít ke značné ztrátě zraku.
Ptosis může také skrýt nesouosost zrakové osy ( strabismus ), která zase může způsobit amblyopii.
Kontrakce čelního svalu napomáhající zvýšení víčka je velmi běžným kompenzačním mechanismem, který se nachází u dětí s ptózou očních víček. Mírné případy jsou obvykle pravidelně sledovány pro sledování výskytu zrakových problémů. U dětí, které se narodily se středně těžkou až těžkou ptózou, snižuje časná léčba riziko trvalého zrakového postižení. Chirurgický zákrok může být indikován i v předškolním věku v případech, kdy zrání tváře nezlepší dostatečnou ptosis očních víček.
Rizikové faktory a související nemoci
Široká škála faktorů a nemocí může zvýšit riziko vzniku ptosis očních víček:
- Stárnutí (senilní nebo věkem podmíněná ptóza);
- Genetická predispozice;
- diabetes;
- Hornerův syndrom;
- Myasthenia gravis;
- mrtvice;
- Trauma při narození;
- Nádor mozku nebo jiné novotvary, které mohou ovlivnit nervové nebo svalové reakce;
- Paralýza nebo léze třetího lebečního nervu (okulomotorický nerv);
- Trauma hlavy nebo očních víček;
- Bellova obrna (komprese / poškození obličejového nervu);
- Svalová dystrofie.
diagnóza
Oční lékař může diagnostikovat ptózu vyšetřením očních víček se zvláštní pozorností, palpací stejné a oční orbity.
Před provedením hodnocení zrakové ostrosti a za použití lokálních očních kapek se provede následující měření přesně:
- Rozštěpení očních víček: vzdálenost mezi horní částí a dolním víčkem ve vertikálním zarovnání s centrem zornice;
- Reflexní okrajová vzdálenost 1 (MRD-1): vzdálenost mezi středem pupilárního reflexu ke světlu a okrajem horního víčka;
- MRD-2: vzdálenost mezi středem pupilárního reflexu ke světlu a okrajem dolního víčka;
- Funkce svalu levator;
- Vzdálenost kožního záhybu od horního okraje víčka (MFD).
Další funkce, které mohou pomoci určit příčinu ptózy očních víček, jsou:
- Výška víčka;
- Síla levatorového svalu;
- Pohyby očí;
- Anomálie tvorby slz;
- Lagophthalmos (neúplné uzavření očního víčka nad oční bulvou);
- Retrakce očních víček, vyloučení orbitopatie štítné žlázy;
- Přítomnost / absence dvojitého vidění, svalová únava nebo slabost, obtíže při mluvení nebo polykání, bolest hlavy, brnění nebo znecitlivění v jakékoli části těla.
Během vyšetření je lékař schopen rozlišit, zda jsou oční víčka způsobena ptózou nebo podobným stavem, dermatokalasou. Posledně uvedená je přebytek kůže v horní nebo dolní části víčka v důsledku ztráty pružnosti pojivové tkáně.
Další specifická vyšetření jsou prováděna za účelem stanovení příčiny získané ptózy a naplánování nejlepší léčby. Například, pokud pacient vykazuje známky neurologického problému nebo pokud oční vyšetření ukáže, že v oční jamce je hmota (nebo otok), může být zapotřebí počítačová tomografie (CT) nebo zobrazení magnetickou rezonancí (MRI).
léčba
Specifická léčba je zaměřena na základní příčinu.
- Lékařské pozorování je obecně dostačující v mírných případech vrozené ptózy, které nejsou doprovázeny amblyopií, strabismem nebo pozměněnou polohou hlavy.
- Pokud jsou příznaky ptózy mírné, lékařský zákrok nemusí být nutný a léčba by měla být omezena na oční cvičení k posílení slabých svalů a nápravu problému. Alternativně mohou být použita nechirurgická řešení, jako je použití brýlí na berle nebo speciální sklerální kontaktní čočky na podporu očního víčka.
- Pokud je blefaroptosa známkou systémového, svalového nebo neurologického onemocnění, musí být pacient předán specializovanému lékaři odpovědnému za odpovídající léčbu. Jedinou platnou možností k nápravě závažného případu ptózy očních víček je operace. Operace znovu spojuje a posiluje svaly výtahů, zvedá víčka a zlepšuje vidění. Kromě toho chirurgická korekce umožňuje zlepšení vzhledu.
Pokud jsou levatorové svaly extrémně slabé na to, aby mohli svou práci řádně vykonávat, může se chirurg rozhodnout, že připevní víčko pod obočí, aby umožnil svaly na čele převzít úkol zvedání.
Ihned po operaci může být pro pacienta obtížné úplně zavřít oko, ale tento účinek je pouze dočasný. Obecně, modřiny a otok přetrvávají asi 2-3 týdny. V některých případech mohou být předepsány mazací oční kapky, antibiotika nebo léky proti bolesti. Léčení by mělo probíhat do šesti týdnů po operaci.
Ačkoliv chirurgie obvykle zlepšuje výšku očních víček, nemusí být po operaci dokonale symetrická. Někdy může být zapotřebí více zásahů k nápravě problému. Očekávaný výsledek závisí na příčině ptózy, ale ve většině případů je výhled dobrý. Chirurgie je obvykle schopna obnovit vzhled a oční funkci u dětí s vrozenou ptózou a dospělých s věkem související s ptózou. Komplikace, které se mohou vyskytnout po blefaroplastice, zahrnují nadměrné krvácení, infekci v místě operace, zjizvení a poškození nervů nebo svalů obličeje. Pacienti trpící ptózou očních víček, ať už jsou podrobeni operaci nebo ne, musí být pravidelně vyšetřováni oftalmologem, aby se sledovala amblyopie, poruchy lomu a související stavy.
