Myokarditida je zánět srdečního svalu.
Myokarditida může být způsobena řadou faktorů, včetně infekcí, systémových onemocnění, autoimunitních mechanismů, vystavení toxinům nebo reakcí přecitlivělosti na některé léky.
V mnoha případech nezpůsobuje zánětlivé onemocnění myokardu žádné zjevné symptomy. Závažný klinický obraz však může být spojen s:
- Abnormality normálního srdečního rytmu (arytmie);
- Slabost srdečního svalu (srdeční selhání: srdce již není schopno vyvinout sílu nezbytnou pro udržení normálního rozmezí);
- Elektrická a / nebo mechanická dysfunkce srdečního svalu charakterizovaná progresivní degenerací myokardu (kardiomyopatie);
- Náhlá srdeční zástava.
V některých situacích může onemocnění vyvolat nekrózu (smrt) srdeční tkáně.
Patofyziologie myokarditidy je charakterizována dysfunkcí myocytů (myokardiálními buňkami) způsobenými jak přímým poraněním tkáně, tak imunitně zprostředkovaným poškozením.
U většiny pacientů je klinický průběh samoregulační a zánět myokardu ustupuje bez trvalých následků. Nejzávažnější případy, nebo ty, které se stávají chronickými, mohou vyžadovat hospitalizaci a adekvátní léčbu, která závisí především na základní příčině.
příčiny
Myokarditida rozpoznává několik příčin:
- Virové infekce . Nejčastější příčinou myokarditidy je virová infekce srdečního svalu. Viry napadají myokard a způsobují lokální zánět s aktivací imunitního systému; tato obranná odpověď hostitele zmírňuje replikaci viru a chrání myocyty před lézemi zprostředkovanými virem. Některé složky imunitní reakce však mohou také přispět k rozvoji zánětu myokardu, nekrózy a komorové dysfunkce. Během a po virové infekci může imunitní systém napadnout srdeční myosin a způsobit poškození myokardu (některé patogeny mají epitopy imunologicky podobné srdečnímu myosinu). Tato imunitní odpověď pomáhá vytvořit klinický obraz myokarditidy.
Různé viry mohou způsobit zánětlivé onemocnění myokardu, mezi které patří: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, virus Epstein-Barr, virus rubeoly, poliovirus, cytomegalovirus, virus varicella-zoster (HHV-3) a lidský herpesvirus 6 (HHV-6).
- Bakteriální infekce . U některých lidí se záškrtem způsobuje toxin produkovaný Corynebacterium diphtheriae formu myokarditidy, která způsobuje ochabnutí a zvětšení srdečního svalu. Po tomto patologickém procesu nemůže srdce účinně pumpovat krev a během prvního týdne nemoci se může vyvinout těžké srdeční selhání. I infekce způsobená bakterií Borrelia burgdorferi, původce lymské boreliózy, může způsobit myokarditidu.
Bakteriální myokarditida může být také způsobena patogeny, jako jsou: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae a Rickettsia . Zřídka je myokarditida komplikací endokarditidy, infekce srdečních chlopní a vnitřní výstelky komor srdce, často způsobených bakteriemi.
- Chagasova choroba . Myokarditida může být způsobena infekcí protozoa Trypanosoma cruzi, přenášeného kousnutím hmyzu. Patogen způsobuje Chagasovu chorobu, endemickou ve Střední a Jižní Americe. Po první infekci se u jedné třetiny postižených pacientů rozvine forma chronické (dlouhodobé) myokarditidy. To vede k významnému zničení srdečního svalu, což vede k progresivnímu srdečnímu selhání. Protozoo Toxoplasma gondii, zodpovědné za toxoplazmózu, se také může podílet na etiologii myokarditidy.
- Zánětlivá onemocnění. Mezi ně patří systémový lupus erythematosus, sarkoidóza a další autoimunitní onemocnění, jako je sklerodermie a systémová vaskulitida (např. Churg-Straussův syndrom a Wegenerova granulomatóza).
- Toxické látky :
- Zneužívání alkoholu;
- Těžké kovy, chemikálie a toxiny (např. Uhlovodíky, oxid uhelnatý, syndrom toxického šoku, arzén nebo hadí jed);
- Některá léčiva: doxorubicin (nebo adriamycin), antracyklin, chemoterapie a antipsychotika (například klozapin).
- Fyzikální látky: elektrický šok, hyperpyrexie a ozáření.
Další možné příčiny myokarditidy zahrnují odmítnutí po transplantaci srdce.
Přibližně 6-10% případů dilatační kardiomyopatie je sekundární k myokarditidě.
Myokarditida může postihnout lidi všech věkových kategorií, a protože je často asymptomatická, může být diagnostikována až poté, co mladý dospělý, se srdečním poškozením z chronické myokarditidy, zemře neočekávaně během cvičení (téměř 20% náhlých úmrtí mezi mladí dospělí a sportovci jsou důsledkem myokarditidy).
Možné příčiny myokarditidy | |
| Nejčastější příčiny | Méně časté příčiny |
|
|
příznaky
Další informace: Symptomy myokarditidy
Příznaky a symptomy spojené s myokarditidou jsou mnohé a závisí jak na aktuálním zánětu myokardu, tak na jevech sekundárních k zánětlivému procesu, jako je oslabení srdečního svalu.
V mírných případech může být myokarditida asymptomatická a pacient může pociťovat pocit malátnosti a obecných příznaků, aniž by si uvědomil, že se jedná o srdce. Jediným znakem zánětu srdce může být dočasný abnormální výsledek elektrokardiogramu (EKG), který měří elektrickou aktivitu srdce a vykazuje některé abnormality, jako je snížená síla kontrakcí srdečního svalu.
V závažných případech se příznaky a symptomy myokarditidy liší v závislosti na příčině onemocnění. Ty mohou zahrnovat:
- Horečka (zejména pokud je myokarditida infekčního původu);
- Bolest na hrudi (často označovaná jako „nesnesitelná“);
- Srdeční arytmie (nepravidelný srdeční rytmus, abnormálně rychlý, pomalý nebo nepravidelný rytmus);
- Dušnost, při odpočinku nebo při fyzické aktivitě;
- Retence tekutin s otoky nohou, kotníků a nohou;
- únava;
- Náhlá ztráta vědomí (synkopa).
Příznaky myokarditidy se mohou spontánně vyléčit, zůstávají stabilní nebo se postupně zhoršují, dokud není nutná transplantace srdce. Pacienti často zažívají příznaky podobné chřipce, jako je malátnost, bolest hlavy, bolest kloubů a svalů, horečka, bolest v krku nebo průjem během 2-4 týdnů před podáním. Pokud je myokarditida závažnější, může vyvolat: srdeční selhání (s příznaky jako je dyspnoe, únava, hromadění tekutiny v plicích, přetížení jater atd.) Nebo náhlá smrt. Pacienti s virovou myokarditidou často mají současně perikarditidu (zánět membrány, která pokrývá srdce). Myokarditida je také spojena s abnormálním srdečním rytmem, včetně ventrikulární tachykardie, srdečního bloku, flutteru a fibrilace síní.
Myokarditida u dětí
Příznaky myokarditidy u novorozenců a dětí bývají nespecifičtější, mají obecnou malátnost, ztrátu chuti k jídlu, bolest břicha a / nebo chronický kašel. Kromě toho se u pediatrických pacientů mohou vyskytnout následující příznaky a symptomy: \ t
- horečka;
- Dýchací potíže;
- Rychlé dýchání;
- Namodralá nebo šedavá barva pleti.
Fulminantní myokarditida
Fulminantní myokarditida je závažný zánět myokardu, který má za následek systolickou dysfunkci komor, kardiogenní šok a multiorgánové selhání. U asi 10% subjektů s myokarditidou může být stav příčinným faktorem nástupu akutního srdečního selhání. Pokud jsou pacienti s fulminantní myokarditidou adekvátně podporováni a včas s léčbou, mohou mít dobrou regeneraci s minimálním následkem v dlouhodobém horizontu. V současné době nejsou známy faktory určující, zda se u pacienta vyvine fulminantní myokarditida, ale včasné rozpoznání tohoto onemocnění je velmi důležité. Předpokládá se, že základní etiologie a patogeneze fulminantní myokarditidy jsou podobné zánětlivému onemocnění nefulminantního myokardu. Vzhledem ke své vzácnosti však není tento stav dobře charakterizován.
diagnóza
Myokarditida je způsobena základním procesem, který způsobuje zánět a poškození srdečního svalu, nesouvisející s jiným urážením. Mnoho sekundárních příčin, jako je srdeční infarkt (infarkt myokardu), může vést k zánětu myokardu, proto diagnóza myokarditidy nemůže být založena pouze na testech, které potvrzují přítomnost zánětlivého procesu omezeného na srdce. K potvrzení přítomnosti onemocnění může lékař pokračovat s elektrokardiogramem (EKG), rentgenem hrudníku, echokardiogramem a krevními testy. Zánět myokardu lze předpokládat na základě změněných elektrokardiografických výsledků (inverze T-vlny a elevace segmentu ST), zvýšení hodnot C-reaktivního proteinu a / nebo sedimentace erytrocytů (ESR). U pacientů s myokarditidou mohou laboratorní výsledky prokázat: leukocytózu, eosinofilii a zvýšenou IgM (sérologickou analýzu) a hladiny srdečního troponinu nebo kreatininové kinázy-MB (markery poškození myokardu). Definitivní diagnóza vyžaduje biopsii endomyokardu, obvykle prováděnou v rámci angiografie, která pomáhá objasnit klinicko-patologické korelace. Malý vzorek endokardiální a myokardiální tkáně je odebrán a studován anatomopatologem na optické mikroskopii. Analýza vzorku zpracovaná imunochemickými metodami umožňuje stanovit přítomnost histopatologických znaků, jako je hojný edém a zánětlivý infiltrát v intersticiu myokardu, bohatý na lymfocyty a makrofágy. Fokální destrukce myocytů vysvětluje nedostatečnost myokardiální pumpy.
léčba
Prognóza a léčba myokarditidy se liší v závislosti na příčině, závažnosti zánětu, věku pacienta, klinických a hemodynamických datech. Infekce mohou být řízeny léčbou zaměřenou na odpovědný patogen (např. Antibiotika v případě bakteriální myokarditidy). V akutní fázi je indikována podpůrná léčba, včetně odpočinku. Pro symptomatické pacienty podporuje digoxin a některá léčiva diuretika klinické zlepšení.
Inotropní léčbu lze podpořit středně těžkou až těžkou srdeční dysfunkcí, následovanou ACE inhibitory (příklad: kaptopril, lisinopril atd.). Lidé, kteří nereagují na konvenční terapii, jsou kandidáty na léčbu komorovými asistenčními zařízeními, vysokými dávkami vazopresorů, krátkými cykly steroidů nebo jinými léky, které snižují imunitní odpověď. Transplantace srdce je vyhrazena pro velmi závažné pacienty, kteří se nemohou zlepšit konvenční terapií. Dlouhodobá léčba závisí na stupni zbytkového poškození srdce a přítomnosti abnormalit srdečního rytmu.
V hloubce: Léky na léčbu myokarditidy
prognóza
Prognóza myokarditidy závisí na příčině a celkovém zdravotním stavu pacienta. Například u dospělých s jednoduchou myokarditidou coxsackievirus se symptomy mohou začít zlepšovat během několika týdnů. V ostatních případech může trvat několik měsíců, než se zotaví. Je-li nemoc rozpoznána okamžitě, aby byla okamžitě provedena odpovídající podpůrná léčba, je dlouhodobá prognóza pacientů dobrá.
U mnoha lidí s myokarditidou se poškození srdečního svalu zlepšuje bez léčby a abnormality související s stavem, které se vyskytují během echokardiografie, mizí. Nejzávažnější formy však mohou být chronické nebo mohou způsobit trvalé poškození myokardu, které přetrvává i po vyřešení zánětu. U těchto pacientů se může vyvinout dilatační kardiomyopatie nebo postupovat do pokročilého stadia srdečního selhání. Srdeční selhání s dilatací levé komory může mít dobrou prognózu, zatímco ztráta funkce pravé komory, zástava srdce a ventrikulární arytmie spojené s myokarditidou souvisí s nepříznivým výsledkem.
