Mucolytics: Co jsou to?
Mukolytika jsou přírodní nebo syntetická léčiva schopná fluidizovat sekreci sliznic dýchacích cest, která přímo mění složení. Snížením viskozity hlenu tyto léky podporují jejich eliminaci mimo (vykašlávání) kašlem a nedobrovolnými ciliárními pohyby dýchacího epitelu.
Mucus: Funkce a nemoci
Mezi četné funkce bronchiálního hlenu připomínáme ochranu před mikrobiálními urážkami, vdechováním dráždivých látek a dehydratací.
Při respiračních onemocněních infekčního a zánětlivého charakteru dochází k hypersekreci hlenu pohárkovými buňkami a submukózními žlázami. Hlen dále mění své složení, stává se více viskózním a elastickým, zachycuje mikroorganismy a produkty lokálního zánětu. Výsledkem je snížení mukociliární clearance, jejímž prostřednictvím řasa transportuje sekrece do nosohltanu, kde jsou odstraněny polykáním. Tak vzniká typický tuk nebo "produktivní" kašel (protože je doprovázen přítomností hlenu), ve snaze vyhnat sekrece, které se tvoří v plicích a cizí látky v nich zachycené. Přítomnost bakterií je signalizována nažloutlou barvou hlenu vylučovaného pacientem. Pokud je sekrece sliznice obzvláště viskózní, mechanismus se zasekne a subjekt si stěžuje na potíže při vypuzování sputa; to vše má za následek potíže s dýcháním vyplývající z fyzické překážky pro průchod vzduchu v dýchacích cestách. Odstranění hlenu je mimo jiné také důležité pro obnovu nemoci, protože - pokud se uchovávají - bakterie zachycené v viskózních sekrecích mohou infekci zhoršit. Za těchto okolností je proto farmakologický účinek mukolytik zvláště cenný, což usnadňuje vykašlávání.
Mukolytické léky
Charakteristická viskozita hlenu závisí na koncentraci mukoproteinů, které ho tvoří (fucomucin), z nichž mucinový glykoprotein vyniká svou známostí, ale také přítomností disulfidových můstků mezi těmito mukoproteiny. Nejznámější mukolytika, acetylcystein (Fluimucil®, Mucisol®, Solmucol®, Altersol®), zasahuje na této úrovni, rozbíjí disulfidové můstky, čímž se snižuje viskozita hlenu; dále, jeho antioxidační vlastnosti jsou užitečné pro kontrolu lokálního zánětlivého procesu, chránící respirační tkáň před degenerativními jevy.
N-acetylcystein je dostupný ve formě tablet, tablet nebo kapalných roztoků, které se užívají orálně (400/600 mg / den) nebo inhalovány (aerosol).
Mezi další léky s mukolytickou aktivitou patří:
- Ambroxol (Fluibron®, Lintos®, Mucosolvan®, Broxol®, Surfolase®): stimuluje sekreci sliznic, také podporuje normalizaci viskozity hlenu. Tento mukolytický účinek je spojen s antioxidačními a protizánětlivými vlastnostmi. Je k dispozici ve formě sirupů nebo kapslí a užívá se v dávce 60-90 mg / den, rovnoměrně distribuované v dávkách 2/3, pokud lékař neurčí jinak.
- Bromexina (např. Bisolvon®): zvyšuje sekreci hlenu z dýchacích cest, snižuje stupeň viskozity a adheze katarálních sekrecí; stimuluje také ciliární aktivitu, což napomáhá eliminaci hlenu. Normální dávka je 48 mg / den (podává se v několika dávkách - obvykle 3, perorálně).
- Karbocystein (Fluifort®, Mucocis®, Mucolase®, Mucostar®, Lisomucil®): snižuje sekreci hlenu, působí na slizovité žlázy, což snižuje hypertrofii. Je k dispozici ve formě sirupů nebo kapslí a užívá se v dávce 375 mg / den, pokud lékař neurčí jinak.
- Erdostein (Erdotin®): vykašlávací činidlo odvozené od homocysteinu, s mukolytickým a antiradikálním účinkem. Je k dispozici ve formě sirupů nebo kapslí a užívá se v dávce 600 mg / den, rovnoměrně rozdělené do dvou předpokladů, pokud lékař neurčí jinak.
- Neltenexina (např. Tenoxol®, Alveoten®): má stimulační účinek na mukolytické, vykašlávací a mukociliární clearance; podporuje výrobu povrchově aktivních látek. K dispozici ve formě sirupů nebo tablet, užívá se v dávce 90-120 mg / den, rovnoměrně rozdělené do tří předpokladů, pokud lékař neurčí jinak.
- Sobrerol (např. Fuental®, Sobrepin®, Sopulmin®): mukolytický účinek je způsoben štěpením vazeb, které drží mukoglykoproteiny dohromady, což má za následek "lámání" také viskozity hlenu; navíc přitahuje vodu na úrovni sliznice dýchacích cest a zvyšuje tekutost hlenu. Je k dispozici ve formě sirupů nebo tablet, užívá se v dávce 600 mg / den, rovnoměrně rozdělené do dvou předpokladů, pokud lékař neurčí jinak.
- Telmesteina (např. Reolase®): mukolytická a fluidní při akutních a chronických onemocněních dýchacích cest. Je k dispozici ve formě sirupů nebo tablet, užívá se v dávce 600-900 mg / den, rovnoměrně distribuované v dávkách 2/3, pokud lékař neurčí jinak.
- Thiopronin (Thiosol®): účinný jako fluidizátor, bronchiální antispasmodikum a stimulátor ciliární aktivity. Je k dispozici ve formě sirupů nebo tablet, užívá se v dávce 250-600 mg / den, rovnoměrně distribuované v 1/2 předpokladech, pokud lékař neurčí jinak.
Kontraindikace a nežádoucí účinky
Všechny mukolytické léky ilustrované v tomto článku podléhají vedlejším účinkům a kontraindikacím pro použití, pro které se doporučuje pozorné přečtení ilustrativního letáku a dodržování lékařských indikací. Obecně jsou mukolytika kontraindikována u dětí mladších dvou let, protože zvyšují riziko bronchiální obstrukce, zejména u této věkové skupiny.
